李詩(shī)佳

【摘要】隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，但壓瘡至今仍是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的難題，它不僅降低患者的生活質(zhì)量，而且大量消耗醫(yī)藥護(hù)理費(fèi)用，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響疾病的康復(fù)。綜合看壓瘡發(fā)展的研究過程，人們對(duì)器官名稱、病因及影響因素等方面均有了新的認(rèn)識(shí)，在臨床護(hù)理工作中對(duì)壓瘡有了新的認(rèn)識(shí)，通過對(duì)壓瘡進(jìn)行危險(xiǎn)因素的評(píng)估、預(yù)防措施等方面進(jìn)行了不斷的改進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人;實(shí)施;預(yù)防壓瘡;護(hù)理;

引言

壓瘡或壓力性潰瘍，臨床上常稱褥瘡，是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死。壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來痛苦，而且降低患者的生活質(zhì)量，特大壓瘡常經(jīng)久不愈，出現(xiàn)嚴(yán)重感染，全身衰竭甚至危及生命叫。壓瘡的防護(hù)一直困擾著醫(yī)務(wù)人員，它不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，而且影響疾病的康復(fù)，是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的難題。因此，通過預(yù)防護(hù)理降低壓瘡的發(fā)生率是護(hù)理人員今后研究的關(guān)鍵。

一、學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的產(chǎn)生和發(fā)展

學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人即培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生作為簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人。標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，SP）是指健康人或真實(shí)的病人經(jīng)過培訓(xùn)能恒定、真實(shí)地模仿臨床病人，在臨床技能考核中扮演病人、教師和評(píng)估者等多重角色的人。自1968年 Howards 報(bào)告了"醫(yī)學(xué)模式中的模擬病人"以來，SP作為教學(xué)媒介廣泛地進(jìn)人了教學(xué)領(lǐng)域，主要用于教學(xué)和考核檢查及采集病史等臨床技能，為學(xué)生提供了臨床技能鍛煉的機(jī)會(huì)，并為醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)提供了部分依據(jù)。1990年，美國(guó)學(xué)者肯定了使用醫(yī)學(xué)生充當(dāng)SP的可行性，SSP的研究便逐步發(fā)展起來。國(guó)內(nèi)對(duì)SSP 的研究始于1991年 Paulal Stillman把 SP引入我國(guó)之后。

二、對(duì)壓瘡發(fā)生率認(rèn)識(shí)

國(guó)內(nèi)大多認(rèn)為壓瘡?fù)耆梢灶A(yù)防，除不允許翻身的特殊患者外一律不得發(fā)生壓瘡，帶壓瘡入院者不準(zhǔn)擴(kuò)大，陸微等印認(rèn)為，壓瘡絕大多數(shù)是可以預(yù)防的，但并非全部。若入院時(shí)局部組織已有不可逆損傷，24～48h 就可能發(fā)生壓瘡;嚴(yán)重負(fù)氮平衡的惡液質(zhì)患者，因軟組織損耗，失去了保護(hù)作用，自身修復(fù)困難;神經(jīng)科患者喪失感覺的部位其營(yíng)養(yǎng)和循環(huán)不良，也難以防止壓瘡的發(fā)生。壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者，特別是老年、昏迷、截癱、坐輪椅患者的常見并發(fā)癥，只有以患者為中心，一切從患者的實(shí)際出發(fā)，客觀地承認(rèn)壓瘡的危險(xiǎn)因素，充分認(rèn)識(shí)壓瘡的危害，并努力研究，才能取得降低壓瘡發(fā)生率的突破性進(jìn)展回。

三、壓瘡的預(yù)防和護(hù)理

壓瘡的預(yù)防主要在于加強(qiáng)支持療法和健康教育，以消除發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，一定要注意局部護(hù)理和與患者全身情況相結(jié)合的綜合預(yù)防護(hù)理措施。

3.1減輕局部壓力

間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。目前證實(shí)施加足夠的壓力并有足夠長(zhǎng)的時(shí)間，任何部位都可能發(fā)生壓瘡。減壓是首要的預(yù)防措施，局部減壓和各種減壓設(shè)備的應(yīng)用，至少每2～4h 翻身1次，必要時(shí)每小時(shí)翻身1次，經(jīng)床或輪椅搬移患者時(shí)，應(yīng)抬高后移動(dòng)，也可拉動(dòng)床單協(xié)助患者的床上移動(dòng)，翻身或移動(dòng)時(shí)避免拖、拉、扯、拽、推等，使用踝和足跟保護(hù)墊。對(duì)長(zhǎng)期使用座椅的患者，每 20～30min 移動(dòng)一次受壓部位，并注意患者足的放置?；颊咂脚P位時(shí)，床頭抬高不應(yīng)超過3°，并在患者側(cè)身下墊軟墊，與傳統(tǒng)的 90°翻身法相比，將患者側(cè)傾 30°并用枕頭支撐的體位，使患者始終避開自身骨突起部位，較好地分散了壓力，給患者放置正確的體位和姿勢(shì)。經(jīng)常改變重量支撐以減少壓迫，使用軟墊、海綿墊等保護(hù)設(shè)備，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況合理的使用，以減輕受壓部位的剪切力和摩擦力。保護(hù)皮膚清潔、干凈，避免潮濕刺激。各班詳細(xì)評(píng)估記錄患者身體各部位皮膚情況及危險(xiǎn)因素，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，嚴(yán)格床頭交接班。

3.2創(chuàng)面的處理與保護(hù)

研究認(rèn)為，電刺激能使纖維血細(xì)胞遷移、增生和合成，濕的創(chuàng)面環(huán)境外加電流是非常必要的。認(rèn)為激光具有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，提高機(jī)體免疫機(jī)能及代謝水平的作用，同時(shí)加速壞死組織脫落，刺激人體巨噬細(xì)胞吞噬功能，促進(jìn)皮膚潰瘍的愈合。氧氣方法是利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌生長(zhǎng)，提高創(chuàng)面組織供氧量，改善局部組織有氧代謝，并利用氧氣流干燥創(chuàng)面，促進(jìn)結(jié)痂，有利于創(chuàng)面愈合。外用重組人表皮生長(zhǎng)因子衍生物（全因肽），可加速創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)和上皮細(xì)胞增殖，從而縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，是壓瘡治療中的新藥。胰島素具有增進(jìn)骨骼肌對(duì)糖的利用，降低蛋白酶的活性，促進(jìn)糖原合成，使蛋白和脂肪的合成增加，在壓瘡治療中被廣泛應(yīng)用。另外也可用中草藥、雞蛋膜、珍珠膏等涂于創(chuàng)面，但創(chuàng)面不要濫用抗生素。

3.3心理護(hù)理

壓瘡多發(fā)于長(zhǎng)期臥床的老年人或肢體癱瘓等生活不能自理者，因病程遷延而感到痛苦，易產(chǎn)生急躁、焦慮、孤獨(dú)、悲觀、絕望等消極心理，對(duì)疾病的治療失去信心。護(hù)理人員應(yīng)采取各種溝通技巧和患者進(jìn)行溝通，耐心安慰，積極疏導(dǎo).提高患者心理承受能力，使患者每天能以良好的心態(tài)配合治療護(hù)理。另外，還應(yīng)積極治療相關(guān)疾病，避免物理與化學(xué)刺激，做好功能鍛煉、安全防護(hù)、戒煙等。

3.4健康教育

對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識(shí)，得到患者及家屬的理解和配合，并教會(huì)家屬一些有關(guān)壓瘡的預(yù)防護(hù)理措施，如勤換體位、勤換洗、勤檢查、勤整理、勤剪指甲，防止抓傷皮膚等，使患者及家屬能積極參與自我護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，自覺配合醫(yī)護(hù)治療，盡早從疾病和傷痛的負(fù)性情緒中解脫出來，以促進(jìn)機(jī)體免疫機(jī)制的恢復(fù)。

四、結(jié)束語(yǔ)

護(hù)理專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)是影響護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)劣的關(guān)鍵因素，護(hù)理專業(yè)學(xué)生應(yīng)該建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開放性、科研性、內(nèi)涵性、發(fā)展性的理念，圍繞優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵建設(shè)進(jìn)行改革，綜合多學(xué)科理論、知識(shí)與技術(shù)開展舒適護(hù)理，進(jìn)而提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

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