羅宇程 韋寶斌 戴鈺 蔣麗華 黃肖孝 鄧昕昱 黃金英( 通訊作者)

（廣西柳州市婦幼保健院＜廣西科技大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院＞ 廣西 柳州 545001）

新生兒由于免疫功能尚未完善、疾病臨床表現(xiàn)不典型、存在并發(fā)癥后遺癥風(fēng)險(xiǎn)高等特征，易發(fā)生多種疾病，尤其是感染性肺炎較為常見(jiàn)。有文獻(xiàn)報(bào)道，炎癥敏感指標(biāo)中血清淀粉樣蛋白A（SAA）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞（WBC）等具有檢測(cè)迅速、敏感性高、經(jīng)濟(jì)價(jià)廉的優(yōu)點(diǎn)，臨床上均作為診斷感染程度的早期指標(biāo)[1]。為此，本次旨在探討上述指標(biāo)在診斷新生兒肺炎感染中的臨床意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年7月期間在本院新生兒科收治的77 例診斷肺炎感染的新生兒作為感染組,其中男42 例,女35例,日齡（17.43±8.53）d。以同期在本院進(jìn)行檢查的65 例健康新生兒作為對(duì)照組，其中男37例，女28例，日齡（19.94±7.2）d。兩組年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

感染組新生兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中關(guān)于新生兒感染性肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心、肝、腎等基礎(chǔ)疾病者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論批準(zhǔn)。

1.3 儀器與試劑

SAA 檢測(cè)儀器采用上海奧普生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的上海奧普Ottoman-1000 全自動(dòng)特定蛋白即時(shí)檢測(cè)分析儀，hs-CRP 檢測(cè)采用巴迪泰(廣西)生物科技有限公司生產(chǎn)的全自動(dòng)干式熒光免疫分析儀，WBC 分類計(jì)數(shù)采用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的B C-6000 五分類血細(xì)胞分析儀。所用試劑及質(zhì)控液皆為儀器廠家配套，儀器由廠家定時(shí)進(jìn)行保養(yǎng)校準(zhǔn)。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)格按操作規(guī)程對(duì)新生兒EDTA-K2 抗凝血進(jìn)行測(cè)定并記錄結(jié)果，以大于項(xiàng)目參考范圍上限為異常，WBC 參考范圍為（3.5～9.5）×109/L，hs-CRP 參考范圍為0 ～10mg/L，SAA 參考范圍為0 ～10mg/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組間SAA、hs-CRP 和WBC 計(jì)數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較

感染組SAA、hs-CRP、WBC 水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）,見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒SAA、hs-CRP、WBC 水平比較（±s）

表1 兩組新生兒SAA、hs-CRP、WBC 水平比較（±s）

2.2 兩組間SAA、hs-CRP 和WBC 計(jì)數(shù)檢測(cè)陽(yáng)性率比較

感染組SAA、hs-CRP 和WBC 計(jì)數(shù)陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）,見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒SAA、hs-CRP 和WBC 計(jì)數(shù)檢測(cè)陽(yáng)性率比較[n（%）]

2.3 各項(xiàng)指標(biāo)診斷新生兒肺炎感染的ROC 曲線分析

根據(jù)ROC 曲線分析顯示，3 項(xiàng)指標(biāo)在新生兒肺炎感染診斷中以SAA診斷價(jià)值最高，曲線下面積（AUC）（95% CI）為0.765（0.686～0.843）；WBC 的診斷價(jià)值較低，AUC（95% CI）為0.620（0.528～0.712）；hs-CRP 診斷價(jià)值處于兩者之間，AUC（95%CI）為0.700（0.614 ～0.787）。見(jiàn)圖1。

圖1 各項(xiàng)指標(biāo)診斷新生兒重癥感染的ROC 曲線

3.討論

感染性肺炎是新生兒常見(jiàn)感染性疾病，其主要表現(xiàn)為發(fā)熱、氣促、咳嗽以及肺部濕啰音，病情發(fā)展至后期會(huì)出現(xiàn)胸痛、呼吸衰竭、心力衰竭以及嗜睡、意識(shí)模糊、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)障礙和惡心、嘔吐、腹脹等消化系統(tǒng)功能障礙。由于該病起病隱匿，且新生兒無(wú)法表達(dá)，所以存在臨床難以評(píng)估新生兒感染性肺炎發(fā)展的情況［2］。

WBC 計(jì)數(shù)是臨床鑒別非細(xì)菌及細(xì)菌感染的常規(guī)指標(biāo)，在實(shí)際應(yīng)用中易受到多種因素影響，從而產(chǎn)生較大的差異。如新生兒WBC 計(jì)數(shù)通常高于年長(zhǎng)兒童[3]，或給予肺炎新生兒抗菌藥物治療，WBC 基礎(chǔ)值較低者，WBC 水平可處于正常范圍[4],因此單一檢測(cè)WBC 計(jì)數(shù)難以準(zhǔn)確評(píng)估新生兒感染情況。hs-CRP 是一種由肝臟合成非特異性急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，具有較高的靈敏度，其水平高低與年齡、性別等因素?zé)o關(guān)。當(dāng)機(jī)體受到炎癥、創(chuàng)傷或細(xì)菌感染時(shí)，hs-CRP 水平數(shù)小時(shí)內(nèi)將急劇上升，當(dāng)病情逐漸好轉(zhuǎn)后，其水平將迅速下降，可將其作為感染性疾病非活動(dòng)期及活動(dòng)期鑒別的重要指標(biāo)[5-6]。SAA 是急性時(shí)相蛋白中的一種，與hs-CRP 相比，其在病毒感染時(shí)主要表現(xiàn)為輕中度升高，而hs-CRP 主要表現(xiàn)為不升高或僅在一個(gè)狹窄范圍內(nèi)小幅升高[7-8]。

結(jié)果顯示，肺炎感染組SAA、hs-CRP 及WBC 檢測(cè)結(jié)果均高于對(duì)照組，說(shuō)明這3 項(xiàng)炎癥指標(biāo)都可以在一定程度上表明炎癥的發(fā)生。根據(jù)ROC 曲線分析，組間WBC AUC 較小，在診斷疾病以及判斷病情程度的效能有限。SAA、CRP AUC 較大，表明SAA、hs-CRP是檢測(cè)新生兒感染性肺炎的有效指標(biāo)。在感染性疾病檢測(cè)中，SAA、hs-CRP 是較為敏感的指標(biāo)，可彌補(bǔ)WBC 的不足，三者檢測(cè)或有助于提高新生兒肺炎感染程度診斷的準(zhǔn)確率和及時(shí)率。

新生兒的治療多依靠臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)判斷，而多指標(biāo)數(shù)據(jù)支持能有效幫助臨床醫(yī)生早期準(zhǔn)確地診斷病情程度，對(duì)于新生兒肺炎感染的救治意義重大。SAA、hs-CRP 和WBC 在臨床上對(duì)于早期診斷新生兒肺炎感染均有一定的指導(dǎo)意義。這提示臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患兒的病情發(fā)展對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和結(jié)合臨床分析，從而更好的對(duì)患兒的病情做出判斷及治療。