林潔

（溫州市平陽(yáng)縣人民醫(yī)院 浙江 溫州 325400）

患者用藥過(guò)程中，藥師對(duì)患者用藥醫(yī)囑合理性對(duì)患者疾病的治療以及患者預(yù)后都有著很重要的關(guān)系[1]。經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)由于藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)導(dǎo)致患者死亡人數(shù)高達(dá)20 多萬(wàn)，其中由于用藥不合理所占比例很高[2]。最近一些年以來(lái)，由于多方面影響，醫(yī)院越來(lái)越重視患者的用藥合理性，有不少的醫(yī)院將用藥合理性進(jìn)行監(jiān)控，納入系統(tǒng)，以用于對(duì)醫(yī)生合理用藥的警示[3]。各類(lèi)合理用藥系統(tǒng)雖在臨床使用已達(dá)十多年，但依然存在系統(tǒng)設(shè)置和數(shù)據(jù)庫(kù)的缺陷，智能化程度不高，具體表現(xiàn)為查詢功能強(qiáng)大，但信息更新滯后；統(tǒng)計(jì)功能較好，但是不穩(wěn)定, 未能與我院實(shí)際結(jié)合；自動(dòng)處方點(diǎn)評(píng)提示的警示信息過(guò)多，醫(yī)生容易忽略某些嚴(yán)重的用藥差錯(cuò)；售后服務(wù)跟不上要求，很多急需解決的問(wèn)題還需藥師自己解決[4]。合理用藥系統(tǒng)為監(jiān)督不合理用藥現(xiàn)象提供了新途徑和手段，但需由專業(yè)的藥師團(tuán)隊(duì)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行精準(zhǔn)分析，將技術(shù)和行政手段有機(jī)結(jié)合起來(lái)，才能有效降低藥源性疾病的發(fā)生率，保障合理用藥水平的提高。因此，在對(duì)患者進(jìn)行用藥治療時(shí)，藥師在其中起到關(guān)鍵作用。本研究探討藥師參與編程軟件對(duì)我院不合理用藥情況的干預(yù)效果，對(duì)前期干預(yù)進(jìn)行回顧性分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2018 年前以及2019 年不合理用藥醫(yī)囑100528例，其中對(duì)照組為2018 年前未干預(yù)不合理用藥醫(yī)囑83400 例，試驗(yàn)組為干預(yù)后不合理用藥醫(yī)囑18128 例，男性65225 例，女性35303 例，年齡為28 ～78 歲，平均年齡（51.01±11.52）歲。

1.2 判定不合理用藥醫(yī)囑標(biāo)準(zhǔn)

藥師對(duì)藥物的使用說(shuō)明充分掌握，對(duì)藥物臨床路徑特別熟悉，能對(duì)其進(jìn)行綜合分析，對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行審核，如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑存在不合理性，及時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行溝通，指導(dǎo)修改醫(yī)囑進(jìn)行干預(yù)，醫(yī)師聽(tīng)取意見(jiàn)修改醫(yī)囑為干預(yù)成功，醫(yī)師不修改醫(yī)囑為干預(yù)失敗。

1.3 方法

藥師通過(guò)編程軟件對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，然后對(duì)不合理的用藥情況與醫(yī)師進(jìn)行溝通交流，對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，使不合理醫(yī)囑無(wú)法保存。

2.結(jié)果

2.1 不合理用藥類(lèi)型

醫(yī)囑不合理用藥類(lèi)型包括給藥途徑、給藥次數(shù)以及給藥的劑量等，見(jiàn)表1。

表1 不合理給藥類(lèi)型（例）

2.2 藥師對(duì)不合理用藥干預(yù)效果

藥師與醫(yī)師針對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行溝通和交流，然后針對(duì)不合理用藥進(jìn)行干預(yù)，見(jiàn)表2。

表2 藥師通過(guò)軟件編程方法干預(yù)結(jié)果

3.討論

經(jīng)過(guò)研究人員研究可知，在所有用藥患者中，不合理用藥患者占比15%左右，也由此可以看出不合理用藥的危害性，其也是成為危害人類(lèi)健康的隱患[5]。為此我國(guó)衛(wèi)生院明確的發(fā)布了關(guān)于合理用藥的管理規(guī)定，明確了藥師在患者用藥治療過(guò)程中的重要性，并且希望以此引起藥師的注意，讓其利用自身豐富的知識(shí)協(xié)助臨床醫(yī)師對(duì)用藥進(jìn)行指導(dǎo)，規(guī)范用藥情況。本文選取2018 年(干預(yù)前)與2019 年（干預(yù)后）平陽(yáng)縣人民醫(yī)院的全院患者不合理用藥醫(yī)囑（用法用量、給藥途徑、配伍、相互作用）的數(shù)量進(jìn)行匯總，分析編程軟件對(duì)我院不合理用藥的干預(yù)效果。收集不合理用藥醫(yī)囑數(shù)量100528 例（對(duì)照組82400 例和試驗(yàn)組18128 例）。對(duì)照組為2018 年干預(yù)前的不合理用藥醫(yī)囑數(shù)量，試驗(yàn)組為2019 年干預(yù)后的不合理用藥醫(yī)囑數(shù)量，比較兩組不合理用藥醫(yī)囑數(shù)量的下降情況。通過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)給藥途徑、給藥次數(shù)、給藥劑量等都是造成用藥不合理的重要危險(xiǎn)因素，對(duì)患者的疾病的治療造成了很大的干擾。藥師通過(guò)編程軟件對(duì)我院的用藥不合理情況進(jìn)行干預(yù)之后可以看出，不管是試驗(yàn)組還是對(duì)照組，其不合理用藥情況都大大下降。

綜上所述，醫(yī)囑在患者用藥治療過(guò)程中占據(jù)重要地位，而不合理用藥會(huì)對(duì)患者造成很大的危害，藥師能通過(guò)編程軟件對(duì)不合理用藥進(jìn)行干預(yù)，大大降低不合理用藥情況，為臨床提供指導(dǎo)。