馬愛(ài)美

(山東省鄒平縣人民醫(yī)院，山東 鄒平 256200)

隨著交通事故發(fā)生率以高空墜落致傷發(fā)生率增高，手術(shù)室骨科手術(shù)后且骨科受傷部位多樣，術(shù)后由于切口部位暴露時(shí)間長(zhǎng)、長(zhǎng)期服用抗生素以及機(jī)體免疫平衡被破壞等高風(fēng)險(xiǎn)因素，導(dǎo)致有較高的術(shù)后切口感染發(fā)生率[1-2]。因此，本文針對(duì)2018年1月-2019年1月我院收治的34例手術(shù)室骨科手術(shù)患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)實(shí)施后預(yù)防手術(shù)室骨科手術(shù)后傷口感染的應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)抽選于2018年1月-2019年1月期間我院對(duì)64例接受手術(shù)室骨科手術(shù)治療的住院患者展開(kāi)調(diào)查。采取隨機(jī)數(shù)字表法均分為2組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均可理解并支持護(hù)理內(nèi)容。(2)均接受手術(shù)室骨科手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組前發(fā)生感染者。(2)精神病史不能配合研究者。對(duì)照組(n=32)中采取常規(guī)護(hù)理，男性21例，女性11例；年齡42-78歲，平均(56.94±4.73)歲。觀察組(n=32)采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其中男性19例，女性13例；年齡41-76歲，平均(56.75±4.81)歲。2組資料P>0.05。

2 護(hù)理方法：對(duì)照組(n=32)應(yīng)用常規(guī)護(hù)理對(duì)策，如密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、術(shù)前標(biāo)記手術(shù)部位、體位指導(dǎo)、切口皮膚消毒、手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)指導(dǎo)等。觀察組(n=32)應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)策，包括(1)優(yōu)質(zhì)感染風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理。對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容的培訓(xùn)，為加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境內(nèi)的感染控制強(qiáng)度，還應(yīng)針對(duì)手術(shù)室內(nèi)的感染風(fēng)險(xiǎn)因素采取針對(duì)性對(duì)策。為避免手術(shù)室環(huán)境因素引起的切口感染，應(yīng)控制手術(shù)室溫度，根據(jù)身體素質(zhì)將空調(diào)溫度調(diào)整22℃左右。同時(shí)控制手術(shù)室溫度，調(diào)整在50%，將黃線在地面以及區(qū)別非限制區(qū)，手術(shù)開(kāi)始后加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員管制，限制進(jìn)出，以此減少人員進(jìn)出導(dǎo)致空氣流動(dòng)。(2)優(yōu)質(zhì)手術(shù)室制度管理。將骨科患者手術(shù)操作與消毒技術(shù)規(guī)范的護(hù)理措施規(guī)范化，參考《消毒技術(shù)規(guī)范》、 《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等進(jìn)行針對(duì)既往手術(shù)環(huán)節(jié)發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行防范。針對(duì)手術(shù)室人員強(qiáng)化WS310《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》等制度的重要性，嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌消毒、隔離規(guī)章制度。抽查每周護(hù)士的手衛(wèi)生，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性，貫徹風(fēng)險(xiǎn)控制制度，由主管護(hù)師負(fù)責(zé)監(jiān)督手術(shù)室巡視制度，制定嚴(yán)格的操作流程，每月進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，同時(shí)針對(duì)手術(shù)室成員進(jìn)行無(wú)菌感染知識(shí)的考核。(3)優(yōu)質(zhì)手術(shù)操作護(hù)理。術(shù)前剔除手術(shù)區(qū)毛發(fā)同時(shí)新手術(shù)儀器的護(hù)理配合。優(yōu)化外科護(hù)理技術(shù)，強(qiáng)化皮膚保護(hù)膜、潔凈袋的使用，使護(hù)理人員可及時(shí)使用上述物品以此清除切口分泌物以及膿液。此外制定嚴(yán)格的手術(shù)操作流程，在手術(shù)過(guò)程中及時(shí)介入護(hù)理操作，如關(guān)閉體墻后需要及時(shí)更換手套，提供抗菌藥物行抗感染治療。(4)秉承優(yōu)質(zhì)護(hù)理概念以強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)控制制度。針對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員落實(shí)責(zé)任制度，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)范落實(shí)護(hù)理措施，制定嚴(yán)格的操作流程、臨床護(hù)理路徑、獎(jiǎng)罰制度以及行為規(guī)范等，確保護(hù)理模式規(guī)范化。(5)優(yōu)質(zhì)術(shù)前心理護(hù)理。通過(guò)術(shù)前心理護(hù)理加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室骨科手術(shù)患者心理負(fù)擔(dān)的疏通。手術(shù)室骨科手術(shù)患者術(shù)前心理壓力較大，根據(jù)患者術(shù)前狀態(tài)做好心理疏導(dǎo)工作，指導(dǎo)患者做好皮膚清潔準(zhǔn)備，減少手術(shù)室骨科手術(shù)等造成的負(fù)面情緒。

3 觀察指標(biāo)：(1)評(píng)價(jià)及對(duì)比2組的術(shù)后切口感染率，同時(shí)調(diào)查深靜脈血栓等不良事件。(2)調(diào)查2組患者手術(shù)后傷口感染的相關(guān)指標(biāo)。采取化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)CRP、 白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)水平。(3)統(tǒng)計(jì)2組患者生活質(zhì)量，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-100)[4]進(jìn)行評(píng)定。(4)統(tǒng)計(jì)2組患者護(hù)理滿意度評(píng)分(滿分100分；其中護(hù)理舒適度20分、護(hù)理技能20分、心理舒適度20分、溝通滿意度20分、服務(wù)態(tài)度滿意度20分)，發(fā)放給64例患者，以此對(duì)護(hù)理人員工作評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。

5 結(jié)果

5.1 2組的并發(fā)癥情況對(duì)比：觀察組的切口感染率低于對(duì)照組(P<0.05)，檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

5.2 2組患者血液因子CRP、 白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較：觀察組的血液因子CRP、 白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組患者血液因子CRP、 白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

5.3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：觀察組患者生存質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。具體見(jiàn)表3。

表3 2組生存質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分對(duì)比分)

5.4 2組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：觀察組患者護(hù)理質(zhì)量調(diào)查量表中護(hù)理技能、護(hù)理舒適度、健康宣教、溝通滿意度等各項(xiàng)分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。具體見(jiàn)表4。

表4 2組64例患者護(hù)理質(zhì)量比較分)

討 論

在骨科疾病中通常采用手術(shù)治療，但由于空氣與手術(shù)器械可為細(xì)菌傳播提供渠道，加之骨科手術(shù)患者免疫機(jī)制受損，手術(shù)切口可為微生物滋生繁殖提供適宜的環(huán)境，諸多因素導(dǎo)致骨科手術(shù)后有較高的切口感染風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。故而，這就對(duì)手術(shù)室骨科手術(shù)后傷口感染的預(yù)防工作提出了較高的護(hù)理要求[5]。

本次研究分析既往骨科手術(shù)后切口感染因素可發(fā)現(xiàn)環(huán)境因素是導(dǎo)致手術(shù)切口感染的高風(fēng)險(xiǎn)因素，因此在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式中對(duì)環(huán)境因素進(jìn)行了針對(duì)性優(yōu)化。此外有文獻(xiàn)指出，部分患者出現(xiàn)骨科手術(shù)后切口感染的原因來(lái)自于手術(shù)相關(guān)操作及空氣接觸[6]。因此，應(yīng)該通過(guò)提高護(hù)理人員對(duì)無(wú)菌操作的遵從性，優(yōu)化手術(shù)室環(huán)境，以此避免出現(xiàn)骨科手術(shù)后切口感染等術(shù)后并發(fā)癥。在本次研究中，將感染風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)控制制度、手術(shù)操作護(hù)理、術(shù)前心理護(hù)理等貫穿于優(yōu)質(zhì)護(hù)理全程中，不僅能夠充分體現(xiàn)出優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式以患者為中心的中心服務(wù)思想，還可通過(guò)提高患者對(duì)骨科手術(shù)后傷口感染的正確知曉程度，避免感染事件的發(fā)生[7-8]。術(shù)前護(hù)理人員提高自身責(zé)任感，通過(guò)以耐心、微笑服務(wù)、關(guān)懷需求等原則實(shí)施優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理，在真正意義上堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)骨科手術(shù)后傷口感染的預(yù)防效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式是在強(qiáng)化常規(guī)護(hù)理的同時(shí)充分結(jié)合臨床需求與患者的健康需求落實(shí)全方位護(hù)理，在心理護(hù)理干預(yù)及風(fēng)險(xiǎn)控制制度等落實(shí)下可預(yù)防傷口感染[9-10]。有研究表明，在心理護(hù)理干預(yù)及風(fēng)險(xiǎn)控制制度等措施上還可強(qiáng)化飲食干預(yù)，利用維生素C等提高預(yù)防感染效果[11]。本研究結(jié)果表明，觀察組的切口感染發(fā)生率低于對(duì)照組，提示應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可在最大限度上避免引發(fā)深靜脈血栓、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)縮短康復(fù)進(jìn)程具有重大促進(jìn)意義。與對(duì)照組比較，觀察組的血液因子CRP、 白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)水平明顯降低，證實(shí)應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可降低血液感染風(fēng)險(xiǎn)，有利于增強(qiáng)護(hù)理安全性。此外因?yàn)橛^察組患者在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下生活質(zhì)量明顯升高，患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度也明顯升高，證實(shí)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生及改善患者術(shù)后生活質(zhì)量有重要作用。Qing-Xiang H U, Wen-Xiao Q I[12]等人在研究中表明，患者創(chuàng)傷后傷口和手術(shù)部位感染與季節(jié)有著明顯關(guān)聯(lián)，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)納入對(duì)季節(jié)性的考慮，在高發(fā)季節(jié)落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)預(yù)防手術(shù)部位感染有重要意義。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)預(yù)防手術(shù)室骨科手術(shù)后傷口感染有重要作用，有利于改善術(shù)后安全性。值得臨床推廣和廣泛應(yīng)用。