姚銳娥

（廣州市增城區(qū)正果衛(wèi)生院，廣東 廣州）

0 引言

壓瘡臨床又稱之為褥瘡或者是壓力性潰瘍疾病，屬于長期臥床患者的易發(fā)疾病類型之一。長期臥床患者的局部組織受到長時間的壓迫，導(dǎo)致局部的缺血缺氧狀態(tài)，進(jìn)而衍生為組織潰爛、壞死。壓瘡多見于機體無肌肉包裹保護以及脂肪組織較少無脂肪保護的部位，其屬于臨床疾病康復(fù)護理過程中的重點問題，亦屬于棘手問題[1]。本文通過觀察在傳統(tǒng)治療方法的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用生肌膏和壓瘡貼對老年壓瘡護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)病情將64例患者，男34例，女30例，隨機分為兩組，觀察組34例，男20例，女14例，共50處，平均年齡68-92歲，對照組30例，男14例，16例，共48處，平均年齡76-90歲，兩組患者性別、年齡、疾病情況方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予對照組患者常規(guī)性的皮膚消毒處理，采取新潔爾滅清創(chuàng)，去除壞死組織，生理鹽水沖洗后，給予2%雷夫諾爾紗布濕敷，每日定時換藥。期間應(yīng)注意以下護理事項：①護理人員注意保持病房內(nèi)的空氣流通性，每日更換病床床單被罩等，保持干凈清潔。做好患者的保暖措施；②護理期間嚴(yán)密觀察患者自身的情緒變化，加強與患者之間的溝通交流，對于出現(xiàn)不良心理情緒者，需要及時給予心理疏導(dǎo)；③每日定期幫助患者翻身，指導(dǎo)患者家屬每小時幫助患者翻身1次，并用50%酒精擦洗消毒，避免感染；④保持病房的柔軟舒適性，減輕壓瘡部位受壓壓力情況；⑤為患者制定針對性的飲食計劃，增加高蛋白質(zhì)、高維生素食物的使用，增加營養(yǎng)，增強患者免疫力，強化皮膚抵抗力。

1.2.2 觀察組

在對照組常規(guī)性護理的基礎(chǔ)上，觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用生肌膏以及壓瘡貼護理。

根據(jù)壓瘡分期：①1期壓瘡使用壓瘡貼防止局部繼續(xù)受壓，使之懸空，避免摩擦潮濕等刺激，保持其局部干燥，選擇合適的壓瘡貼；②2期壓瘡使用壓瘡貼對未破的小水泡應(yīng)減少摩擦，防感染，讓其自行吸收，大水泡抽出水泡液體不剪表面后用生理鹽水清洗，涂上生肌膏后貼上壓瘡貼，貼2-3d更換；③3期壓瘡、4期壓瘡、不可分期壓瘡，清創(chuàng)后，采用無菌棉簽蘸取生肌膏，將其適量涂抹于壓瘡貼上，厚度以2mm為宜，將其貼敷于創(chuàng)面處，2d更換壓瘡貼，吸收飽和時及時更換，一般情況下2d左右換1次。觀察兩組患者的換藥次數(shù)、治療時間、治療費用、材料費用。

1.3 療效判定

根據(jù)“中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”，患者皮膚膚色恢復(fù)，全面消腫，潰瘍創(chuàng)口愈合記錄為疾病治愈；皮膚局部膚色好轉(zhuǎn)，腫脹明顯減輕，破潰處腐肉脫落，有新生肉芽組織，記錄為好轉(zhuǎn)；如患者局部皮膚膚色未見改變，腫脹不減或加重，破潰明顯，未見新生肉芽組織，記錄為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料使用%表示，并進(jìn)行χ2檢驗，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義則使用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組治愈率比較

觀察組治愈率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 觀察組與對照組的療效比較

2.2 兩組壓瘡分期以及3期及以上占比比較

兩組壓瘡分期以及3期及以上占比比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，見表2。

表2 觀察組與對照組壓瘡分期以及3期及以上占比比較

2.3 平均每天對壓瘡的治療處理時間比較

觀察組為（10.2±5）min，對照組為（15.7±7.5）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，總體看來在患者壓瘡治療的總體時間上觀察組可節(jié)?。?9.2±179.2 ）min。

2.4 治療費用、材料費用比較

觀察組（2125±517）元，對照組（2216±327）元，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

3.1 老年人特點

我國老年化人口問題日益嚴(yán)峻，老年人隨著年齡的增加而整體機能減退，多數(shù)患有多種疾病，感覺，痛覺和自理能力減弱，潛在著極大的壓瘡風(fēng)險。壓瘡在臨床癱瘓、多發(fā)損傷、腦血管疾病等患者中較為常見，患者長期臥床，局部血液循環(huán)差，易發(fā)壓瘡。尤其對于老年人群，受疾病影響、自身機體狀況影響等多方面干擾，成為壓瘡的高發(fā)人群[2]。壓瘡發(fā)病患者，多數(shù)自身身體狀況較差，伴隨壓瘡疾病遷延進(jìn)展，可能誘發(fā)潰瘍、感染，嚴(yán)重者可出現(xiàn)敗血癥，嚴(yán)重危及患者生命安全[3]。故早期給予及時有效的護理干預(yù)，是抑制疾病進(jìn)展惡化、提升疾病預(yù)后療效的關(guān)鍵所在。

3.2 生肌膏特點

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，壓瘡發(fā)病與患者脈絡(luò)不通、氣滯血瘀相關(guān)，臨床治護應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)血養(yǎng)肌為主。生肌膏的主要成分包含當(dāng)歸、生血余、生地黃、龜甲、爐甘石、生石膏、紫草、沒藥等。全方共奏消腫止痛、斂瘡生肌之功效。

3.3 壓瘡貼的特點

壓瘡貼的主要成分是紅花、黃連、姜黃、血竭、赤石脂、煅石膏、冰片、乳香、麻油等。全方可活血化瘀止痛。其柔軟可減少傷口疼痛感，彈性復(fù)原減壓，吸收滲液優(yōu)秀，通透水蒸氣，隔絕細(xì)菌，粘性溫和無傷皮膚，更換無痛不粘，濕潤創(chuàng)面減少滲液浸漬皮膚[4]。大大減少二次感染的機會，不需要每天更換，此外換藥的次數(shù)減少使相應(yīng)的治療及護理時間和人力成本縮減[5]。

3.4 常規(guī)方法特點

30例患者采用了常規(guī)換藥方法傳統(tǒng)治療，包括常規(guī)清創(chuàng)使用油紗布、紗布包扎，根據(jù)壓瘡滲液情況，每日換藥1-4次，局部均未應(yīng)用抗生素及生長因子等治療[6]。

3.5 效果

（1）平均每天對壓瘡的治療處理時間上觀察組少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，總體看來在患者壓瘡治療的總體時間上觀察組更節(jié)省。（2）治療費用、材料費用兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異，總體來看，治療期間治療費用明顯減少，但組合對照組這部分節(jié)省的費用彌補了所需要的材料費用上，在總體費用上沒有顯著差別。

4 結(jié)論

生肌膏聯(lián)合壓瘡貼的應(yīng)用可幫助壓瘡局部消腫止痛、活血散瘀、生血養(yǎng)肌。促進(jìn)壞死組織的脫落，強化局部的血液循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面新生肉芽組織，達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的功效[7]。明顯縮短了住院的時間，加速創(chuàng)面范圍縮小，并降低了并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦，并未增加患者的住院費及治療費用，降低了醫(yī)護人員的工作量[8]。