張羽,曾憲玉
(1.江漢大學,湖北 武漢;2.武漢市第一醫(yī)院,湖北 武漢)
丹毒又稱網(wǎng)狀淋巴管炎,是皮膚科臨床中常見的急性感染性疾病,為乙型溶血性鏈球菌感染導致。好發(fā)于面部、小腿、足背等處,以小腿脛前最常見,多為單側(cè)性。表現(xiàn)為急性起病,常先有惡寒、發(fā)熱、頭疼、惡心、嘔吐等前驅(qū)癥狀,繼而在患部出現(xiàn)水腫性紅斑,境界清楚,表面緊張灼熱,自覺疼痛[1]。病程在4-5 天達到高峰,若不積極治療,可發(fā)生淋巴管阻塞、淋巴水腫及敗血癥等并發(fā)癥。消退后局部可留有輕度色素沉著及脫屑。在臨床中廣泛使用中西醫(yī)結(jié)合治療丹毒,我們采用五苓散加減聯(lián)合抗感染治療一側(cè)下肢丹毒20 例,取得良好的臨床效果?,F(xiàn)報道如下。
在2019 年8 月至2020 年8 月期間,選取在武漢市第一醫(yī)院皮膚科收治住院的一側(cè)下肢丹毒的患者共計40 例作為本研究的研究對象,經(jīng)過評估這些患者均符合研究標準,并自愿加入本次研究。將全部40 例患者隨機分為兩組:一組為觀察組患者,一組為對照組患者,每組有患者20 例。觀察組男13 例,女7 例;年齡17~69 歲,平均年齡(50.6±16.45)。對照組男14 例,女6 例;年齡13~87 歲,平均年齡(51.8±23.29)。兩組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。①發(fā)生于下肢;②局部水腫性紅斑,境界清楚,皮溫高,按之疼痛;③急性起病,伴有惡寒,發(fā)熱,頭痛,周身不適等癥狀;④可有皮膚、粘膜破損或腳癬等病史;⑤血白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增高。
納入標準:①符合一側(cè)下肢丹毒診斷標準;②證候分類屬濕熱毒蘊證;③入院前未予治療;④自愿參加并能規(guī)律用藥。
排除標準:①糖尿病患者;②合并有心功能不全、腦血管、肝、腎和血液系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾??;③妊娠、哺乳期患者;④青霉素試驗陽性;⑤精神病患者。
兩組均用青霉素800 萬U 加入0.9% 氯化鈉注射液250mL 中靜脈滴注,每日兩次。觀察組在基礎(chǔ)治療上加用五苓散加減:桂枝15g,茯苓30g,澤瀉15g,豬苓10g,白術(shù)20g,關(guān)黃柏10g,川牛膝10g。煎藥機煎藥,水煎至250mL,統(tǒng)一包裝成袋,每劑中藥包裝成兩袋,每袋約125mL。每日一劑,每次一袋,早餐及晚餐后0.5h 溫服。
所有患者均連續(xù)治療5 天后觀察患者下肢水腫改善程度、VAS 疼痛評分改善程度。10 天后觀察總體療效。
下肢水腫改善程度,參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。顯效:經(jīng)過治療后,水腫全部消退;有效:經(jīng)過治療后,水腫較前減輕,但未完全消退;無效:經(jīng)過治療后,水腫及其他臨床癥狀沒有改善,甚至疾病程度加深。
采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)用于疼痛的評估,對比患者治療前及治療第五天患者的VAS 疼痛評分。在紙上劃一條10cm 的橫線,橫線的一端為0,表示無痛;另一端為10,表示難以忍受的劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。將有刻度的一面背向病人,讓病人根據(jù)自我感覺在紙上標出能代表白己疼痛程度的相應(yīng)位置,醫(yī)師根據(jù)病人標出的位置為其評出分數(shù)。
總體療效,參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。治愈:全身及局部癥狀消退,血白細胞總數(shù)及中性粒細胞正常。好轉(zhuǎn):全身癥狀消退,局部癥狀未全消,血白細胞總數(shù)及中性粒細胞輕度異常。未愈:全身與局部癥狀未能控制,血白細胞總數(shù)及中性粒細胞仍明顯異常。
全部數(shù)據(jù)分析采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行, 計量資料以以(±s)表示, 組間行方差分析, 組內(nèi)獨立樣本t檢驗。通過計算得到的P值,P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。
與對照組患者進行比較,觀察組的患者在治療5 天后,一側(cè)下肢水腫改善總有效率、VAS 疼痛評分改善程度明顯優(yōu)于對照組患者,兩組結(jié)果比較,有顯著的統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3.2.1 兩組患者治療5 天后下肢水腫改善程度比較
見表1。
表1 兩組治療5 天后水腫改善程度( 例 )
3.2.2 治療前及治療第五天VAS 評分比較
見表2。
表2 治療第五天VAS 疼痛評分改善程度
3.2.3 兩組總體療效比較
見表3。
表3 兩組治療10 天后( 例 )
與對照組患者進行比較,觀察組患者的總有效率高,療效顯著優(yōu)于對照組患者,兩組結(jié)果比較,有顯著的統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
兩組患者在治療期間均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生。
發(fā)生在下肢的丹毒,常由足癬或外傷引起,若治療不當,反復(fù)發(fā)作,可導致下肢淋巴管阻塞、淋巴液回流不暢,日久形成象皮腫。丹毒的西醫(yī)治療多采用系統(tǒng)抗生素治療,持續(xù)用藥2 周左右[3]。由于單獨使用抗生素治療周期較長,可能導致菌群失調(diào),增加耐藥的風險。有研究表明, 中藥與抗生素聯(lián)合應(yīng)用治療丹毒效果明顯[4]。
中醫(yī)有關(guān)丹毒的描述最早見于《素問·至真要大論》中記載:“少陽司天, 客勝則丹胗外發(fā),及為丹熛。”中醫(yī)認為丹毒由于素體血分熱盛,加之患者下肢肌膚破損,火毒侵入人體而阻塞經(jīng)絡(luò),氣血蓄熱而發(fā)[5]。中醫(yī)治法以清熱利濕為主,董文啟[6]運用凉血解毒利濕法治療下肢丹毒,臨床療效顯著,總有效率達到87.5%。其認為凉血解毒利濕的中藥能抗菌、抗病毒、改善血液循環(huán)、促進局部新陳代謝,提高機體免疫力。王凱誠等[7]在治療丹毒時,將白花蛇舌草、白鮮皮等中藥煎水后浸浴,并聯(lián)合抗生素治療,能夠明顯緩解患者下肢的紅腫熱痛。其認為清熱解毒的中藥對多種致炎細菌有抑制作用,收效顯著。
在臨床中,我們發(fā)現(xiàn)采用中醫(yī)藥聯(lián)合系統(tǒng)抗生素治療的丹毒患者,在水腫消退及疼痛減輕上有明顯的優(yōu)勢。五苓散出自《傷寒論》中太陽病篇中蓄水證,共有5 味藥:桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)。方中桂枝辛溫,既能溫化膀胱而利小便,又能疏散外邪而治表證;茯苓、豬苓甘淡滲濕,助二苓以利水;白術(shù)苦溫健脾燥濕,使脾強而制水,具有利水滲濕,溫陽化氣之功效[8]。本次研究患者以濕熱毒蘊為主,故在五苓散的基礎(chǔ)上加用關(guān)黃柏以清熱燥濕,川牛膝以利水通淋。諸藥合用內(nèi)服,共奏利水祛濕、清熱解毒之效。研究統(tǒng)計的結(jié)果顯示,
觀察組的疼痛緩解、水腫消退程度較對照組更明顯,總有效率明顯高于對照組(P<0.05),提示加用五苓散加減在改善丹毒患者臨床癥狀上優(yōu)于單純抗生素常規(guī)治療。
綜上所述,五苓散加減聯(lián)合青霉素的中西醫(yī)結(jié)合治療丹毒可獲得較好的臨床療效,能夠有效緩解丹毒患者的臨床癥狀,提高治療有效率,值得臨床研究及推廣運用。