湯磊磊，易維真，周玉朱

(安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥)

0 引言

非哺乳期乳腺炎又稱慢性乳腺炎，為有別于哺乳期乳腺炎的良性非特異性炎癥性疾病統(tǒng)稱，是一類特殊的慢性乳腺炎性疾病，其病因不明確，病程長，病變遷延不愈，反復發(fā)作，治療效果欠佳[1-2]，給患者帶來了極大的痛苦。臨床上主要包括漿細胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎。非哺乳期乳腺炎近年來發(fā)病年齡趨于年輕化，臨床表現(xiàn)主要為乳腺腫塊、乳頭內(nèi)陷或畸形、乳頭溢液、疼痛等，乳腺腫塊可繼續(xù)發(fā)展形成膿腫，進一步破潰形成瘺管、竇道或潰瘍，遷延不愈。臨床治療困難，治療手段較多且多年來未達成完全統(tǒng)一，近年來其診治日益受到重視?，F(xiàn)對我科65 例非哺乳期乳腺炎手術患者的診治經(jīng)過進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科收治的65 例接受手術及中藥治療的非哺乳期患者作為研究對象(2019 年1 月至2019 年12 月)，納入標準：①均為非哺乳期乳腺炎膿腫形成手術治療患者；②依從性良好；③性別選擇：女；④無其他嚴重基礎疾病。⑤無乳房局部皮膚破潰。排除標準：①合并其他嚴重基礎疾病者；②惡性變的局限性病灶；③其他不適宜參加本臨床試驗者。根據(jù)入院順序進行分組，對照組32 例，人員組成：均為女性患者，患者的年齡區(qū)間在25-50 歲之間。觀察組33 例，人員組成：均為女性患者，患者的年齡區(qū)間在25-50 歲之間。兩組年齡、性別等基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，臨床可比。所有納入患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均接受中藥及手術治療，中藥以柴胡疏肝散為基礎方，藥物組成為：柴胡、黃芩、連翹、夏枯草、蒲公英、皂角刺、當歸、生地黃、山梔子、赤芍、防風、生甘草，根據(jù)具體情況加減，所有中藥口服制劑由安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院煎藥室提供。對照組采用中藥和常規(guī)手術切開排膿治療，觀察組采取中藥聯(lián)合VSD 負壓引流術，術后給予持續(xù)負壓吸引進行治療。常規(guī)手術切開排膿方法如下：沿乳腺乳暈區(qū)取弧形切口或膿腫處取放射狀切口，探查膿腔、炎性組織及壞死組織分布情況，于膿腔內(nèi)取部分膿液予以細菌培養(yǎng)加藥敏，明確感染情況，予以徹底清除膿液、炎性組織及壞死組織后仔細止血，過氧化氫溶液及生理鹽水反復沖洗創(chuàng)面，創(chuàng)面內(nèi)予以過氧化氫紗布、銀離子凝膠紗布或凡士林紗布等填塞，加壓包扎。術后予以常規(guī)換藥。VSD 負壓引流術方法如下：沿乳腺乳暈區(qū)取弧形切口或膿腫處取放射狀切口，探查膿腔、炎性組織及壞死組織分布情況，于膿腔內(nèi)取部分膿液予以細菌培養(yǎng)加藥敏，明確感染情況，予以徹底清除膿液、炎性組織及壞死組織后仔細止血，過氧化氫溶液及生理鹽水反復沖洗創(chuàng)面，修剪VSD 裝置后予以填塞創(chuàng)面，VSD 邊緣與創(chuàng)面邊緣縫合固定，酒精紗布徹底清潔周圍皮膚后，貼膜覆蓋VSD 裝置及創(chuàng)面，留置沖洗管術后予以生理鹽水反復沖洗，VSD 裝置取出后予以常規(guī)換藥。

患者隨訪時間為 1 個月～1 年，中位隨訪時間為5 個月。所有患者術后切口均愈合，局部病灶均治愈，切口愈合良好。

1.3 觀察指標

比較對照組和觀察組患者臨床治愈率、手術切口治愈平均時間，采用超聲復查，顯示病灶完全切除，愈合良好表示治愈，治愈率=治愈/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用Excel 軟件對數(shù)據(jù)進行歸類、整理、排序、統(tǒng)計和分析。采用 SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件分析，研究數(shù)據(jù)均為計數(shù)資料，用例數(shù)和百分比[n(%)]表示，兩組差異比較采用卡方檢驗或Fisher 確切概率法，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治愈率比較

觀察組治愈31 例，對照組治愈30 例，觀察組臨床治愈率為93.93%，與對照組的 93.75%，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表 1。

表1 兩組患者的治愈率比較[n(%)]

2.2 兩組術后切口愈合平均時間比較

觀察組術后切口愈合平均時間(49 天)低于對照組術后切口愈合平均時間(57 天)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 兩組患者切口愈合平均時間情況比較(天)

3 討論

非哺乳期乳腺炎是一種慢性乳腺良性炎性病變，其病因及發(fā)病機制尚不明確，需要空心針穿刺活檢病理明確類型。常規(guī)抗生素治療效果不佳，多次手術后仍易復發(fā)，膿腫反復破潰形成竇道、瘺管或潰瘍，嚴重影響生活質(zhì)量[3]。目前主要的治療方法主要有手術治療，激素治療，抗癆藥物治療及中醫(yī)藥治療等。非哺乳期乳腺炎的西醫(yī)保守治療是使用激素甚至需要聯(lián)合免疫抑制劑[4]，而中醫(yī)中藥的應用逐漸得到臨床醫(yī)生的認可，尤以清熱解毒，散結(jié)消腫作用的中藥為主，根據(jù)不同證型辨證論治，予以口服及外敷中藥相結(jié)合，具有較好的臨床療效。根據(jù)國內(nèi)非哺乳期乳腺炎診治專家共識，在取得治療效果的同時需要最大限度地保證乳房美觀，改善患者的生活質(zhì)量[5]。VSD 負壓引流術使開放性膿腫引流變成密閉性膿腔引流，同時解決了一般引流條引流存在的有效引流有限，引流不徹底等問題。此技術在非哺乳期乳腺炎膿腫清除后行有效沖洗膿腔，增加創(chuàng)面血液供應，改善膿腔微循環(huán)，促進肉芽組織生長等方面發(fā)揮重要作用。

本研究中觀察組臨床治愈率(93.93%)與對照組(93.75%)，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，提示中藥聯(lián)合VSD 負壓引流術與中藥聯(lián)合傳統(tǒng)膿腫切開引流術治療療效相當，均可獲得較高的治愈率。同時觀察組術后切口愈合平均時間(49 天)低于對照組術后切口愈合平均時間(57 天)，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，由此提示中藥聯(lián)合VSD 負壓引流術治療非哺乳期乳腺炎切口愈合較快，有利于縮短患者病程，減輕患者痛苦，具有良好的臨床治療效果。

綜上所述，針對接受中藥聯(lián)合VSD 負壓引流術治療的非哺乳期乳腺炎患者可縮短病程，減輕患者痛苦，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床應用與推廣。但是臨床發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)切開引流術及VSD 負壓引流術術后創(chuàng)面較大，創(chuàng)面愈合后存在不同程度的外形改變，嚴重影響術后的美容效果，麥默通微創(chuàng)旋切術及置管引流沖洗術等微創(chuàng)手術方式在非哺乳期乳腺炎中的應用為術后的美容效果提供了一定的探索[6-7]，值得我們進一步的學習及研究。