葛麟彧

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院放療科，江蘇 南通)

0 引言

從上世紀(jì)70 年代開始，乳腺癌的發(fā)病率一直呈現(xiàn)上升趨勢，同時(shí)也有向年輕化發(fā)展的趨勢。乳腺癌已經(jīng)成為全球女性最常見的腫瘤[1]。我國不是乳腺癌的高發(fā)國家，但近年來增長速度卻比發(fā)達(dá)國家高出1 到2 個(gè)百分點(diǎn)，情況也不容樂觀。隨著科技的進(jìn)步，手術(shù)治療的廣泛采用以及新化療藥的應(yīng)用，比較多的患者都有良好的預(yù)后，其中，早期乳腺癌絕大多數(shù)可以被治愈，其5 年生存率能夠達(dá)到90%以上[2]。由于癌癥疾病的特殊性，病人往往談癌色變，承受著巨大的心理壓力。因此，心理護(hù)理干預(yù)在癌癥疾病的治療中扮演著一個(gè)重要的角色[3]。乳腺作為女性美的體現(xiàn)，手術(shù)治療往往需要切除一側(cè)乳腺，對于女性的生理和心理都是一個(gè)打擊[4]。伴隨后期的化療藥物的使用，也會(huì)出現(xiàn)較大的不良反應(yīng)[5]。此時(shí)對于乳腺癌患者心理的干預(yù)會(huì)變得非常重要。

1 研究方法

1.1 心理護(hù)理干預(yù)

以我院收治的50 例乳腺癌患者為樣本，所有患者均為女性，年齡在25 至65 之間，平均年齡在(38.6±11.4)。所有患者樣本都滿足下面幾個(gè)要求：(1)沒有聽力障礙，能夠填寫調(diào)查問卷。(2)簽署知情同意書。(3)預(yù)期生存率大于1 年。(4)年齡大于18 歲。(5)第一次接受化療。(6)被確診為乳腺癌，同時(shí)接受過放療。

患者被分為實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組，每組25 人。以入院順序編號(hào)，單數(shù)為實(shí)驗(yàn)組，雙數(shù)為對照組。在患者接受化療期間，對照組接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組接受常規(guī)護(hù)理同時(shí)加上心理護(hù)理。

對于乳腺癌患者在接受化療期間的不同階段，所采取的心理護(hù)理干預(yù)會(huì)有所區(qū)別。在患者住院的初期，由于患者可能是得知自己患病不久，極易對疾病本身產(chǎn)生恐懼，焦慮，悲觀的狀態(tài)。同時(shí)因?yàn)橹車h(huán)境因素的影響，這種恐懼會(huì)被放大。對于這種恐懼和焦慮，由于患者的文化程度，年齡，社會(huì)背景不同，各自表現(xiàn)的心理問題也是不一樣的，有的人表現(xiàn)為憤怒，拒絕治療，有的則會(huì)表現(xiàn)出沉默，憂郁等。這時(shí)候?qū)?shí)驗(yàn)組患者，護(hù)理人員會(huì)進(jìn)行積極的溝通，及時(shí)引導(dǎo)患者熟悉醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)，了解醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)，以此來獲取患者的認(rèn)可和信任，及時(shí)對患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者心情?；颊呒覍偈腔颊邎?jiān)強(qiáng)的后盾，對于患者家屬，護(hù)理人員也會(huì)跟家屬進(jìn)行溝通，讓患者家屬調(diào)整自己的心態(tài)，平復(fù)自己的情緒。同時(shí)指導(dǎo)患者家屬要配合醫(yī)務(wù)人員的工作，及時(shí)開導(dǎo)患者本人，為接下來的化療做準(zhǔn)備。

在正式開始化療前，護(hù)理人員通過跟患者的長時(shí)間溝通，基本能夠了解到患者的性格，抗壓能力等。由于乳腺癌對女性患者的形象也會(huì)產(chǎn)生影響，女性醫(yī)護(hù)人員更能夠走進(jìn)患者的內(nèi)心，取得患者的信任。給與患者化療相關(guān)知識(shí)的普及，發(fā)放相關(guān)的知識(shí)手冊。在有些有疑慮的方面，醫(yī)護(hù)人員會(huì)給與耐心的解答和輔導(dǎo)。及時(shí)留意患者的情緒波動(dòng)，避免情緒低落，影響化療效果[6]。

在乳腺癌患者接受化療期間，護(hù)理人員會(huì)告知化療的一些不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。患者不會(huì)因?yàn)檫@些不良反應(yīng)而產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮和多慮。同時(shí)將嚴(yán)重的不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，以便醫(yī)師能夠采取針對性的措施。對于患者的家屬，護(hù)理人員會(huì)溝通一些飲食和護(hù)理方面的注意事項(xiàng)，同時(shí)也讓家屬對于患者進(jìn)行正面的情緒渲染，讓患者有一個(gè)積極的心態(tài)，減少化療過程帶來的肉體上的痛苦和精神上的折磨。

在一個(gè)療程的化療結(jié)束后，對于實(shí)驗(yàn)組患者，醫(yī)護(hù)人員會(huì)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對患者的注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移。跟患者多溝通一些有趣的事情，分享一些書籍，音樂和電影，讓患者快速的回到正常的生活中。讓患者的家屬也要積極的配合，給與患者更加溫暖的家庭關(guān)懷。

1.2 癥狀評估

在患者接受化療前(心理干預(yù)之前)和出院前(心理干預(yù)之后)，患者會(huì)被要求填寫下面兩個(gè)問卷調(diào)查。

1.2.1 狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(State-Trait Anxiety Inventory)

參與實(shí)驗(yàn)的乳腺癌患者被要求填寫狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(STAI)[7]，問卷中有20 個(gè)項(xiàng)目，10 個(gè)負(fù)面情緒相關(guān)，10 個(gè)正面情緒相關(guān)。在特定的時(shí)間段或者情況下，狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷被用來評估對于恐懼，緊張，焦慮的感覺。每個(gè)項(xiàng)目由1到4 分來評價(jià)，1-完全沒有，2-輕微，3-中等，4-嚴(yán)重。分?jǐn)?shù)越高代表越焦慮。

1.2.2 鹿特丹癥狀量表(Rotterdam Symptom Scale)

參與實(shí)驗(yàn)的乳腺癌患者同時(shí)被要求填寫鹿特丹癥狀量表(RSCL)[8]，問卷有30 個(gè)項(xiàng)目來描述患者的難受程度。調(diào)查問卷主要反映兩個(gè)方面：1，心理方面的8 個(gè)項(xiàng)目，分別是易怒，擔(dān)憂，抑郁，對未來失去信心，壓力，焦慮，無法集中精神。2，生理方面的22 個(gè)項(xiàng)目。問卷中的每一個(gè)項(xiàng)目由1-5 分來評價(jià)，1-從不，2-偶爾，3-有時(shí)候，4-經(jīng)常，5-總是。越高的分?jǐn)?shù)代表越不舒服。1-2 分對應(yīng)為沒有這個(gè)癥狀，3-5 分對應(yīng)為患者有這個(gè)癥狀。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

表格1 展示了實(shí)驗(yàn)組和對照組在接受化療前和化療后的STAI 和RSCL 問卷的積分結(jié)果。由表可知，對照組和實(shí)驗(yàn)組患者在接受化療前的積分是沒有顯著差異的。但是在化療之后，接受心理護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者積分要比對照組來的低。

表格2 展示了在鹿特丹癥狀表里面每一個(gè)癥狀選擇3 到5 之間的人數(shù)百分比。在化療之前，實(shí)驗(yàn)組和對照組在統(tǒng)計(jì)學(xué)上面沒有顯著差異。在接受化療以后，實(shí)驗(yàn)組里患者不良反應(yīng)癥狀發(fā)生率沒有變化，但是，對照組里面患者不良反應(yīng)癥狀的發(fā)生率明顯增加了。同時(shí)，在接受化療后，實(shí)驗(yàn)組的患者的不良反應(yīng)發(fā)生率也要明顯低于對照組。

表1 STAI, RSCL 積分表

表2 RSCL 不良反應(yīng)癥狀發(fā)生率

3 討論

在癌癥的治療中，心理健康是非常重要的一個(gè)方面，60%的癌癥患者會(huì)變得焦慮和抑郁[9]。乳腺癌患者在手術(shù)之前可能會(huì)有恐懼，易怒，失眠等癥狀，同時(shí)在化療過程中會(huì)有嚴(yán)重的焦慮和抑郁。在乳腺癌手術(shù)以后，患者有很大的心理壓力。化療過程又會(huì)降低患者的抵抗力，使患者有一些不良反應(yīng)。此時(shí)積極的心理護(hù)理干預(yù)可以減輕由于心理和生理壓力給患者帶來的不良影響，給患者重新建立身體上，精神上和心理上的平衡。幫助患者控制好心率，血壓和呼吸頻率。從而減少化療帶來的不良反應(yīng)。從研究中我們也發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的患者在接受化療后的各種不良反應(yīng)(無食欲，乏力，惡心，反酸，口腔潰瘍，咳嗽)的比率基本沒有變化。

心理護(hù)理，作為一種非藥物干預(yù)方式，可以有效的減輕乳腺癌患者的焦慮，緩解患者在化療過程中的各種不良反應(yīng)。在今后的乳腺癌患者護(hù)理過程中，心理護(hù)理干預(yù)可以被考慮為乳腺癌患者的一種補(bǔ)充護(hù)理方式。