佟月偉，王建玲

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150)

0 引言

絕經(jīng)前后諸證是指婦女在絕經(jīng)期出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、烘熱汗出、煩躁易怒、抑郁焦慮、心悸失眠、頭暈耳鳴等與絕經(jīng)有關(guān)的癥狀，月經(jīng)紊亂、烘熱汗出和情緒改變是最早出現(xiàn)的癥狀[1]。西醫(yī)稱之為圍絕經(jīng)期綜合征，圍絕經(jīng)期綜合征是婦女絕經(jīng)期前后因內(nèi)分泌功能失調(diào)和卵巢功能衰退導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的一種心身疾病，給患者的心身健康帶來了嚴(yán)重危害[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道，我國每年受到圍絕經(jīng)期綜合征困擾的女性超過1 億人，至2030 年將超過2 億人[3]。目前西醫(yī)主要采用激素替代療法治療圍絕經(jīng)期綜合征，其在緩解癥狀方面療效顯著，但不良反應(yīng)較多，且長期使用可增加子宮內(nèi)膜癌及乳腺癌等惡性癌癥的發(fā)病率[4]。中醫(yī)藥治療絕經(jīng)前后諸證具有較好的療效，且沒有明顯的不良反應(yīng)，安全性高，值得推廣。近年來學(xué)者們對于絕經(jīng)前后諸證的治療分別從腎、或肝腎、或心腎、或心肝腎等論治，都取得了一定的療效。本文將近10 年從肝腎論治絕經(jīng)前后諸證的研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

腎為先天之本，女子以肝為先天，肝腎同居下焦，腎主藏精，肝主藏血，精血同源，互生互滋，所以肝腎在女子生長發(fā)育過程中起著重要的作用。莊慧等[5]總結(jié)邱保國教授治療絕經(jīng)前后諸證經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病是因腎陰陽平衡失調(diào)，從而導(dǎo)致臟腑功能失常而發(fā)病，主要與肝腎關(guān)系密切，病機(jī)關(guān)鍵在于腎虛肝郁。張昕[6]總結(jié)許曉波主任治療絕經(jīng)前后諸證經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為女子進(jìn)入絕經(jīng)期，腎氣虧虛，水不涵木，則肝失濡養(yǎng)，故本病病因病機(jī)為腎虛肝郁。曲秀芬[7]教授的觀點(diǎn)是腎主藏精，肝主藏血，精血互生，乙癸同源，女子七七，腎精虧虛，則肝血不足，日久導(dǎo)致陰虛陽亢，故本病主要病因病機(jī)為腎虛肝郁。李愛君等[8]總結(jié)尉淑卿主任治療絕經(jīng)前后諸證經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為女子七七，腎陰虧虛，天癸漸竭，腎屬水，肝屬木，腎水虧虛，則肝木失于涵養(yǎng)，導(dǎo)致肝腎陰虛或肝陽上亢，故本病病因病機(jī)主要為腎虛肝郁，腎虛是發(fā)病的根本，肝郁是主要誘因。方朝暉[9]教授的觀點(diǎn)是本病病位在肝腎，病因病機(jī)為腎虛肝郁，痰飲、瘀血是本病的病理產(chǎn)物。秦瑞君[10]總結(jié)張磊教授治療絕經(jīng)前后諸證經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病病位在肝腎，肝腎同居下焦，腎主藏精，肝主藏血，肝腎精血不足是發(fā)病之本，火、濕、郁互結(jié)是發(fā)病之標(biāo)。以上諸位學(xué)者皆認(rèn)為絕經(jīng)前后諸證的病因病機(jī)主要與肝腎二臟功能失常有關(guān)，女子步入絕經(jīng)期，腎氣由盛漸衰，天癸將竭，沖任二脈逐漸虧虛，腎陰不足，則精虧無以化生肝血，導(dǎo)致肝腎陰虛，故絕經(jīng)前后諸證與肝腎功能失調(diào)關(guān)系密切，常涉及心、脾。

2 治療

2.1 經(jīng)方治療

韓明向[11]教授采用滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血柔肝法，以二至丸合一貫煎加減治療本病，臨床觀察結(jié)果顯示療效顯著。徐麗梅[12]教授采用滋養(yǎng)肝腎、疏肝理氣法，以一貫煎為主方加減治療本病，臨床觀察結(jié)果顯示療效滿意。石玲[13]總結(jié)魏紹斌教授治療絕經(jīng)前后諸證經(jīng)驗(yàn)，魏教授指出本病主要與肝腎功能失調(diào)有關(guān)，治療以滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血填精為法，以歸腎丸(《景岳全書》)為主方加減，臨床取得了很好的療效。孟寶麗[14]采用滋腎平肝、育陰潛陽法，應(yīng)用當(dāng)歸六黃湯聯(lián)合丹梔逍遙丸治療59 例絕經(jīng)前后諸證患者，對照組給予谷維素，臨床觀察結(jié)果顯示治療組總有效率為93.22%，明顯高于對照組的77.97%。李蘋等[15]總結(jié)王成榮治療絕經(jīng)前后諸證經(jīng)驗(yàn)，王老采用滋腎瀉肝法，應(yīng)用當(dāng)歸六黃湯加味治療30 例絕經(jīng)前后諸證患者，臨床觀察結(jié)果顯示療效滿意。張進(jìn)軍等[16]認(rèn)為本病主要是肝腎陰虛，導(dǎo)致陰陽平衡失衡所致，治療以滋補(bǔ)肝腎，平衡陰陽為法，應(yīng)用二加龍骨牡蠣湯為基礎(chǔ)方加減治療本病，臨床療效良好。

2.2 經(jīng)驗(yàn)方治療

胡國華[17]教授運(yùn)用其自擬更年清肝飲治療本病，臨床觀察結(jié)果顯示療效顯著，中藥組方為柴胡 6g，熟地黃 12 g，枸杞子、白芍、白術(shù)各10g，茯苓、夜交藤各15g，紅藤18g，肉桂5g，黃連 3g，生山楂9g，姜半夏、炙甘草各6g?；粲坎╗18]總結(jié)霍天錫治療絕經(jīng)前后諸證經(jīng)驗(yàn)，霍老采用養(yǎng)血滋陰清肝法，以其自擬方治療本病，臨床觀察結(jié)果顯示療效滿意，中藥組方為當(dāng)歸、川芎、生地黃、柴胡、白芍、牡丹皮、焦梔子、茯苓、炒白術(shù)、甘草。林筠玉[19]觀察了130 例絕經(jīng)前后諸證患者應(yīng)用其自擬補(bǔ)腎疏肝湯治療的療效，對照組給予谷維素片，結(jié)果顯示治療組總有效率為94.62%，明顯高于對照組的71.54%，中藥組方為生地黃、熟地黃、柴胡、知母、梔子各15g，枸杞子、菟絲子、山茱萸、山藥、牡丹皮、茯苓、郁金、百合各10g，生龍骨、生牡蠣、白芍、浮小麥各20g。姚馨怡[20]觀察了150 例絕經(jīng)前后諸證患者應(yīng)用其自擬滋補(bǔ)肝腎組方治療的療效，對照組采用激素替代治療，給予尼爾雌醇片，治療總有效率為74.7%，治療組在對照組的用藥基礎(chǔ)上加用其自擬滋補(bǔ)肝腎組方治療，治療總有效率為97.3%，明顯高于對照組，中藥組方為制何首烏20g，黃柏、牡丹皮、知母各12g，當(dāng)歸、炒白芍、桑葚子、山茱萸、女貞子、枸杞子各15g，炙龜板、熟地黃各 30g。

2.3 針?biāo)幗Y(jié)合治療

叢慧芳等[21]采用針?biāo)幗Y(jié)合法治療絕經(jīng)前后諸證患者30例，取天樞穴、照海穴、內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴、五樞穴進(jìn)行針刺，行平補(bǔ)平瀉法，同時配合口服其自擬和樞更年顆粒(柴胡、黃芩、黃柏、半夏、桂枝各10g，生龍骨、生牡蠣各20g，白芍、百合、浮小麥、五味子各15g，菟絲子 30g)，對照組分為中藥組(中藥同治療組)、針刺組(針刺同治療組)，臨床觀察結(jié)果顯示治療組治療后改良Kupperman 評分優(yōu)于中藥組、針刺組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。江曉婧[22]采用針?biāo)幗Y(jié)合法治療絕經(jīng)前后諸證患者80 例，取三陰交穴、中極穴、氣海穴、足三里穴、太沖穴、內(nèi)關(guān)穴、神門穴進(jìn)行針刺，行平補(bǔ)平瀉法，同時配合口服桂枝龍骨牡蠣湯化裁方(桂枝、熟地黃、柴胡、半夏各12g，生龍骨、生牡蠣、菟絲子各30g，白芍、百合、五味子各15g，黃芩、甘草各10g)，對照組采用激素治療，給予尼爾雌醇片，臨床觀察結(jié)果顯示治療組總有效率為96.25%，明顯高于對照組的87.50%，且治療后改良Kupperman評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王學(xué)鋒等[23]采用針?biāo)幗Y(jié)合法治療絕經(jīng)前后諸證患者48 例，取足三里穴、三陰交穴、太溪穴行針刺補(bǔ)法，豐隆穴、太沖穴行針刺瀉法，百會穴、神庭穴、內(nèi)關(guān)穴行平補(bǔ)平瀉法，同時配合口服中成藥二至丸，對照組給予口服中成藥(同治療組)，臨床觀察結(jié)果顯示治療組總有效率為97.9%，明顯高于對照組的81.3%，且治療后改良Kupperman評分及MENQOL 評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)語

綜上所述，許多學(xué)者臨床上主要從肝腎入手論治絕經(jīng)前后諸證，認(rèn)為其發(fā)病主要與肝腎兩臟功能失調(diào)關(guān)系密切，治療上多以滋補(bǔ)肝腎法為主運(yùn)用經(jīng)方加減化裁或自擬組方治療本病，臨床收效滿意。陳玉玲等[24]研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用其自擬滋補(bǔ)肝腎組方治療絕經(jīng)前后諸證，治療后能夠使血清FSH 明顯降低，血清E2 明顯升高。臨床上治療絕經(jīng)前后諸證不可單純拘泥于中藥治療，還可配合中醫(yī)外治法如針灸、推拿等，同時應(yīng)給予患者人文關(guān)懷、心理疏導(dǎo)，叮囑患者適當(dāng)運(yùn)動、健康飲食、調(diào)暢情志。中醫(yī)藥治療絕經(jīng)前后諸證具有一定療效確切、副作用小的優(yōu)勢，但是仍然存在一些問題需要解決，主要表現(xiàn)為：中醫(yī)藥的作用機(jī)理尚不明確，目前還沒有針對絕經(jīng)前后諸證統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的辨證分型及療效判定，缺少大樣本的隨機(jī)雙盲對照臨床試驗(yàn)，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)尚不夠充分。今后我們應(yīng)依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的要求，制定更加規(guī)范的臨床研究，使得中醫(yī)藥治療絕經(jīng)前后諸證科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化，讓中醫(yī)藥治療絕經(jīng)前后諸證得到進(jìn)一步的推廣，從而獲得更多患者的信賴。