蓋元麗，蒙婉妮，徐世龍，葛文青，周心悅，楊紫悅，姜新

(吉林醫(yī)藥學(xué)院，吉林 吉林 132013)

0 引言

近年來，隨著人口老齡化的出現(xiàn)，我國(guó)護(hù)工人數(shù)日益增多，流動(dòng)性大，穩(wěn)定性差，我國(guó)護(hù)工在很多方面較國(guó)外護(hù)工行業(yè)相比仍，不夠成熟。隨著護(hù)工市場(chǎng)規(guī)模的增大以及社會(huì)對(duì)于精細(xì)化護(hù)理的需求不斷增加，護(hù)工行業(yè)人員缺口巨大，但是由于出現(xiàn)護(hù)工管理不規(guī)范，護(hù)理服務(wù)提供不全面，護(hù)工培訓(xùn)不全面正規(guī)等問題致使護(hù)工行業(yè)發(fā)展緩慢。國(guó)外護(hù)工發(fā)展歷史悠久，經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富，所以通過借鑒外國(guó)護(hù)工經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)我國(guó)護(hù)工行業(yè)良性發(fā)展。

1 國(guó)內(nèi)與國(guó)外護(hù)工工作內(nèi)容對(duì)比

1.1 國(guó)內(nèi)護(hù)工工作內(nèi)容

我國(guó)護(hù)工最初階段工作內(nèi)容繁雜，《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)手冊(cè)》指出護(hù)工主要承擔(dān)病房清潔及患者臉盆、痰盂、便器的清潔消毒工作，根據(jù)需要協(xié)助患者領(lǐng)送物品、送檢病理檢驗(yàn)標(biāo)本和其他外勤工作[1]。隨著護(hù)工行業(yè)發(fā)展，護(hù)工工作內(nèi)容不僅僅負(fù)責(zé)患者的生活護(hù)理加入人文關(guān)懷理念。各科室的護(hù)工有各自的工作內(nèi)容，如病房護(hù)工工作內(nèi)容包括為無陪護(hù)的患者身體清潔、料理大小便、協(xié)助患者按時(shí)服藥、翻身、扣背等生活護(hù)理。我國(guó)護(hù)工根據(jù)不同情況有不同的工作內(nèi)容，由于時(shí)代的進(jìn)步和理念改變，護(hù)工工作內(nèi)容不僅僅負(fù)責(zé)患者的生活護(hù)理融入人文關(guān)懷理念使護(hù)工工作的內(nèi)容逐步完善、全面。

1.2 國(guó)外護(hù)工工作內(nèi)容

部分發(fā)達(dá)國(guó)家護(hù)工的工作內(nèi)容不盡相同。新加坡護(hù)工稱為護(hù)理員，其工作內(nèi)容基本等同于助理護(hù)士，為患者提供較為繁瑣的護(hù)理工作，在許多方面受限，如只能送患者到手術(shù)室，不能從手術(shù)室接患者回房，偶爾外出取藥取血。日本護(hù)工稱為介護(hù)，工作內(nèi)容根據(jù)其崗位職責(zé)不同，分配不同的介護(hù)人員。如全日介護(hù)是為綜合狀況較差的老年人提供全日制的介護(hù)服務(wù)，協(xié)助常年住在設(shè)施中的老年人做好日常生活照料。在澳大利亞，護(hù)工叫做“老年看護(hù)員”一般是在護(hù)理或醫(yī)院中從事老年人基礎(chǔ)性照料工作。而美國(guó)護(hù)工的工作內(nèi)容為輔助患者吃飯、穿衣、洗澡等生活服務(wù)，為患者測(cè)血壓、脈搏，向護(hù)士匯報(bào)患者情況等基本醫(yī)療護(hù)理工作[2]。

2 國(guó)內(nèi)外護(hù)工在管理方面對(duì)比

2.1 國(guó)內(nèi)護(hù)工管理

我國(guó)護(hù)工是介于家政保姆與醫(yī)院護(hù)士之間的臨時(shí)輔助性護(hù)理人員，護(hù)工由專業(yè)的管理公司全權(quán)負(fù)責(zé)。為了進(jìn)一步管理護(hù)工我國(guó)主要以部門規(guī)章及政府發(fā)文政策來管理。在1997 年，原衛(wèi)生部頒發(fā)了關(guān)于《進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)工管理工作的通知》，文中對(duì)護(hù)工持證上崗、護(hù)工聘用、護(hù)工管理相關(guān)事宜作了初步的規(guī)定[2]。部分醫(yī)院根據(jù)自身情況制定《護(hù)工安全手冊(cè)》護(hù)工工作制度、護(hù)工工作職責(zé)、護(hù)工服務(wù)規(guī)范及操作流程考核細(xì)則、請(qǐng)休假制度[3]。近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作的通知》，明確要加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)工的規(guī)范管理[4]。雖然國(guó)家通過相關(guān)的管理政策調(diào)控護(hù)工管理工作，但是由于護(hù)工管理的復(fù)雜性，沒有相關(guān)法律，導(dǎo)致護(hù)工管理難度加大，管理職責(zé)不明確。

2.2 國(guó)外護(hù)工管理

國(guó)外大部分國(guó)家都有對(duì)于護(hù)工管理的相關(guān)法律，如日本、澳大利亞、德國(guó)、英國(guó)等。日本政府法規(guī)《社會(huì)福祉士及介護(hù)福祉士法》來保證介護(hù)服務(wù)規(guī)范化，構(gòu)建從中央到地方的一體化培訓(xùn)體系，便于管理[5]。澳大利亞也針對(duì)護(hù)工行業(yè)制定了相關(guān)法律條文《多哈條款》(2001)，《卡斯特羅條款》(2007)對(duì)護(hù)工費(fèi)用支付規(guī)則、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行了規(guī)范[2]。德國(guó)政府頒布的《老年護(hù)理職業(yè)法》, 詳細(xì)闡述了護(hù)理員的資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)定所需的流程，對(duì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量也有嚴(yán)格的控制措施[6]。以法律形式規(guī)范護(hù)工職業(yè)，同時(shí)也利于管理。英國(guó)護(hù)理管理體制是完全獨(dú)立的，護(hù)理業(yè)務(wù)和行政管理由護(hù)理人員自己管理，護(hù)理質(zhì)量管理主要是通過建立健全相應(yīng)的組織管理委員會(huì)進(jìn)行質(zhì)量控制[7]。

3 國(guó)內(nèi)外護(hù)工培訓(xùn)對(duì)比

3.1 我國(guó)護(hù)工培訓(xùn)

我國(guó)護(hù)工培訓(xùn)的內(nèi)容包括一般護(hù)理理論知識(shí)、操作技能、心理護(hù)理知識(shí)、病情觀察等知識(shí)。但是由于參加培訓(xùn)人員的基本素質(zhì)和培訓(xùn)層面及深度等方面的限制，我國(guó)護(hù)工培訓(xùn)內(nèi)容相對(duì)簡(jiǎn)單，不夠系統(tǒng)深入，培訓(xùn)學(xué)時(shí)不足，護(hù)工對(duì)培訓(xùn)的內(nèi)容掌握的比較膚淺。我國(guó)的護(hù)工培訓(xùn)體系尚不夠完善，在這方面做得較為成熟的上海，培訓(xùn)的時(shí)間為120 小時(shí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容是由上海護(hù)理學(xué)會(huì)和護(hù)理技能培訓(xùn)中心編寫的《護(hù)工上崗培訓(xùn)手冊(cè)》,是由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及養(yǎng)老院分管的護(hù)理部門自行組織培訓(xùn)上崗[8]?？傮w來講我國(guó)護(hù)工培訓(xùn)方法比較單一，主要側(cè)重培訓(xùn)醫(yī)院護(hù)工的專業(yè)知識(shí)和技能，不注重護(hù)工的個(gè)人素質(zhì)，溝通技巧，法律意識(shí)，職業(yè)防護(hù)意識(shí)人文關(guān)懷等方面的培養(yǎng)。

3.2 國(guó)外護(hù)工培訓(xùn)

就日本的介護(hù)士培訓(xùn)來說，培訓(xùn)的內(nèi)容包括人文、社會(huì)、自然科學(xué)、外語、保健等。還有專門科目包括老人與殘疾人的福利論、一般醫(yī)學(xué)、精神衛(wèi)生保健及介護(hù)技術(shù)。培訓(xùn)課時(shí)為1650h,其中理論課1200h，實(shí)習(xí)450h,實(shí)習(xí)分三個(gè)階段：見習(xí)觀察，實(shí)際操作，與正式職工上班[9]。日本介護(hù)培訓(xùn)特點(diǎn)不僅僅傳授知識(shí)和技術(shù)，也包括體現(xiàn)人的尊嚴(yán)與權(quán)利。此培訓(xùn)模式十分重視實(shí)際工作能力和群體協(xié)調(diào)能力的培養(yǎng)。

4 國(guó)內(nèi)外護(hù)工權(quán)益方面對(duì)比

4.1 國(guó)內(nèi)護(hù)工權(quán)益

我國(guó)護(hù)工群體隨著發(fā)展不斷壯大，存在的各種問題也日益凸顯，作為整個(gè)醫(yī)院管理系統(tǒng)底層的護(hù)工絕大部分生活在基本保障線上，而他們的勞動(dòng)條件和勞動(dòng)權(quán)益根本無法得到保障[10]。常見問題如用人單位不與護(hù)工簽訂勞動(dòng)合同，使護(hù)工的合法權(quán)益不能得到法律的保護(hù)；護(hù)工工作時(shí)間長(zhǎng)，報(bào)酬低；日常健康保健方面沒有得到保護(hù)，由于護(hù)工近距離接觸患者，職業(yè)暴露較嚴(yán)重；護(hù)理工作平凡，瑣碎，本身職業(yè)滿足感及成就感低，主觀上易身心疲憊[11]。

4.2 國(guó)外護(hù)工權(quán)益

美國(guó)護(hù)工行業(yè)壓力小，薪水福利較好，社會(huì)報(bào)酬方面就美國(guó)勞工部2013 年5 月發(fā)布的職業(yè)就業(yè)統(tǒng)計(jì)顯示，個(gè)人護(hù)理助手的平均時(shí)薪為9.67 美元，平均年薪為20100 美元，家庭健康助理的平均時(shí)薪和年薪分別為24.44 美元和50 820 美元?？梢钥闯觯绹?guó)的老年護(hù)理人員的薪酬待遇至少是中等水平。此外，生活在美國(guó)自由福利國(guó)家體系下的養(yǎng)老護(hù)理人員除工資外還能接受基金補(bǔ)助[12]。照顧老人需要一對(duì)一的護(hù)理，護(hù)理環(huán)境好，護(hù)工自身權(quán)利得到保障?！度毡窘樽o(hù)保險(xiǎn)》支持介護(hù)的保障，日本介護(hù)可以享受健康保險(xiǎn)，生育助產(chǎn)金等。國(guó)外護(hù)工權(quán)益得到保護(hù)，同時(shí)護(hù)工身心都得到尊重。

5 啟示與建議

5.1 護(hù)工工作內(nèi)容方面

通過與國(guó)外護(hù)工工作內(nèi)容的對(duì)比，我國(guó)護(hù)工工作內(nèi)容復(fù)雜，雖然滲入了人文關(guān)懷理念，但不夠完善，工作重心依舊保持在護(hù)理技術(shù)和知識(shí)層面上。相比較國(guó)外護(hù)工工作內(nèi)容分類明確，同時(shí)也注重護(hù)工的職業(yè)素養(yǎng)。我國(guó)需明確護(hù)工工作內(nèi)容，比如：①明確護(hù)工服務(wù)范圍及主要職責(zé)；②同時(shí)細(xì)化醫(yī)院護(hù)工在各科室具體護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，醫(yī)院可根據(jù)病房的特點(diǎn)和患者的要求派選合適的護(hù)工進(jìn)行明確的工作內(nèi)容，簽訂協(xié)議書。這樣護(hù)工工作內(nèi)容層次分明，職責(zé)清楚[13]，減少職業(yè)隱患。

5.2 護(hù)工管理方面

目前，我國(guó)對(duì)于護(hù)工的管理依舊在探索之中，沒有一套較完全的針對(duì)于護(hù)工的管理制度，部分管理體系不能夠應(yīng)用于全國(guó)大部分護(hù)工。從護(hù)工的招聘，培訓(xùn)，監(jiān)督，考核，離職都未有相關(guān)的法律法規(guī)，導(dǎo)致護(hù)工隊(duì)伍穩(wěn)定性差。我國(guó)應(yīng)借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)護(hù)工管理，明確護(hù)工的管理主體和各方勞動(dòng)主體的權(quán)力與義務(wù)[2]。①改變傳統(tǒng)的管理模式，扁平化管理和網(wǎng)絡(luò)化管理，實(shí)現(xiàn)針對(duì)護(hù)工的集成化管理目標(biāo)；②運(yùn)用信息技術(shù)對(duì)護(hù)工的信息、動(dòng)態(tài)進(jìn)行有效控制和管理[14]。通過政府的統(tǒng)一管理使護(hù)工的各種權(quán)益得到保護(hù)的同時(shí)約束護(hù)工職業(yè)行為，提高患者對(duì)護(hù)工的信任，提高職業(yè)誠(chéng)信度。

5.3 護(hù)工培訓(xùn)方面

我國(guó)護(hù)工培訓(xùn)不到位，培訓(xùn)教材多種多樣，培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)短，培訓(xùn)內(nèi)容不全，缺乏統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。我們應(yīng)該借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)①加強(qiáng)院校合作，由醫(yī)院選拔臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行臨床指導(dǎo)教學(xué)，培訓(xùn)利用高校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，采取網(wǎng)絡(luò)課程培訓(xùn)，結(jié)合集中面授的方法，提高培訓(xùn)效果[15];②合理安排培訓(xùn)時(shí)間：為了不影響病房的日常工作，提高護(hù)工的學(xué)習(xí)效率，每日的18:00～20:00 對(duì)護(hù)工進(jìn)行集中、高效的培訓(xùn)，其余時(shí)間以觀摩為主[16];③重視考核，嚴(yán)格執(zhí)行考試標(biāo)準(zhǔn)，把理論與技能考試相結(jié)合，同時(shí)增加實(shí)習(xí)，增加護(hù)工臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，保證培訓(xùn)效果；④建立規(guī)范化，深層次，持續(xù)性的護(hù)工培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，逐步向多學(xué)科多知識(shí)演變，加強(qiáng)對(duì)護(hù)工的基本素質(zhì)教育，對(duì)已從事護(hù)工工作的人員也要經(jīng)常地定期地組織他們進(jìn)行新知識(shí)，新理念的教育。

5.4 權(quán)益方面

我國(guó)的護(hù)工工作量大，收入待遇低，缺乏勞動(dòng)及社會(huì)保障，合法權(quán)益得不到保障。當(dāng)護(hù)工權(quán)益受到侵犯時(shí)，也沒有相關(guān)法律法規(guī)保護(hù)，同時(shí)也不能運(yùn)用法律法規(guī)保護(hù)自己的權(quán)益。希望繼續(xù)完善社會(huì)保障制度，如①維護(hù)護(hù)工的勞動(dòng)合法權(quán)益，也應(yīng)進(jìn)一步完善目前《勞動(dòng)法》和《勞動(dòng)合同法》中的規(guī)定，完善護(hù)工相關(guān)權(quán)利；②建議在現(xiàn)行《勞動(dòng)法》的基礎(chǔ)上增加相關(guān)條款，專門規(guī)定護(hù)工的勞動(dòng)時(shí)間、定期免費(fèi)體檢和休息休假等問題，通過立法手段調(diào)整、解決這一間題[13];③逐步把護(hù)工納入城鎮(zhèn)的養(yǎng)老，失業(yè)，醫(yī)療，工傷等方面的社會(huì)保險(xiǎn)范疇中，完善立法，同時(shí)加大執(zhí)法監(jiān)督力度，完善勞動(dòng)關(guān)系。