徐水亮，汪宏良，胡芳，任榮，戴海英

(鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院(湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，湖北 黃石 435000)

0 引言

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是由2019 新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染引起的一種急性傳染性疾病[1]。2019 年12 月下旬，湖北省武漢市各大醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例COVID-19患者，由于SARS-CoV-2 的快速蔓延以及早期防控工作的不到位，導(dǎo)致病毒迅速波及到了湖北省內(nèi)其它城市甚至全國(guó)，引起了國(guó)家的高度重視。2020 年1 月20 日，國(guó)家衛(wèi)健委決定將COVID-19 納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中規(guī)定的乙類傳染病，但按照甲類傳染病管理[2]，這足以見得SARS-CoV-2傳染性之強(qiáng)。由于感染人數(shù)的劇增，WHO 于2020 年1 月31日宣布COVID-19 屬于“國(guó)際緊急公共衛(wèi)生事件”[3]，給世界各國(guó)提出了防控警告。

隨著病毒的蔓延，黃石市很快也成為了新冠疫情的重災(zāi)區(qū)之一。鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院作為一所公立三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，是定點(diǎn)收治新冠肺炎患者醫(yī)院之一，承擔(dān)著發(fā)熱門診接診，疑似患者隔離以及輕重癥患者救治等工作。在這場(chǎng)無聲的戰(zhàn)“疫”中，檢驗(yàn)科也承擔(dān)了其中的一部分工作，包括SARS-CoV-2 病毒核酸檢測(cè)，IgG、IgM 抗體篩查和COVID-19患者各類標(biāo)本的檢驗(yàn)工作，以滿足疫情期間的患者診療工作需要。鑒于病毒的強(qiáng)傳染性，檢驗(yàn)人員需采用二級(jí)防護(hù)措施才可滿足工作需要。面對(duì)大量COVID-19 患者的咽喉分泌物、血液、體液各種類型標(biāo)本以及其它未知因素，檢驗(yàn)人員如何才能做到正確的生物安全防護(hù)才是科室面臨的主要問題。本文就新冠疫情期間我院檢驗(yàn)科所采取的院感防控工作作了深入的探討，梳理了科內(nèi)院感防控工作要點(diǎn)，推行了以下兩大方面應(yīng)急防控舉措。

1 人員管理和培訓(xùn)

1.1 成立科室院感防控工作小組，加強(qiáng)管理

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科于2015 年2 月通過了作為中國(guó)合格評(píng)定國(guó)家認(rèn)可委員會(huì)(CNAS)ISO15189 認(rèn)可，按照實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量與安全管理體系的要求進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室安全管理。科內(nèi)生物安全管理已經(jīng)常態(tài)化。但針對(duì)此次疫情病毒的強(qiáng)傳染性，在醫(yī)院要求的基礎(chǔ)上，檢驗(yàn)科適時(shí)成立了科室院感防控工作小組，健全了院感管理制度。在各專業(yè)組實(shí)驗(yàn)室內(nèi)均設(shè)置了專人負(fù)責(zé)，整體上形成科內(nèi)院感防控網(wǎng)絡(luò)，要求每人都明確職責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)管理制度。同時(shí)還設(shè)置了專職的監(jiān)督人員，監(jiān)督各小組執(zhí)行情況并實(shí)時(shí)登記，定期向科主任匯報(bào)工作情況。將個(gè)人防控措施執(zhí)行情況與績(jī)效考核掛鉤，促使疫情期間的科內(nèi)院感防控工作緊常態(tài)化，思想上不懈怠。

1.2 加強(qiáng)科內(nèi)員工培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí)

在此之前，檢驗(yàn)科科內(nèi)每周都舉辦一次科內(nèi)教學(xué)活動(dòng)，生物安全每年都會(huì)被多次講到，但大部分都是停留在理論教學(xué)上并未實(shí)踐。現(xiàn)充分運(yùn)用手機(jī)、網(wǎng)絡(luò)和宣傳欄等多種媒介，如在科室內(nèi)部工作群中上傳正確佩戴手套、工作帽、鞋套、護(hù)目鏡、穿脫防護(hù)服和洗手程序等小視頻資料，供大家(含科內(nèi)工勤人員)實(shí)時(shí)學(xué)習(xí)；在宣傳欄上張貼有關(guān)新冠肺炎的小知識(shí)，發(fā)放知識(shí)手冊(cè)，同時(shí)要求全體員工及時(shí)學(xué)習(xí)醫(yī)院發(fā)放的學(xué)習(xí)資料，熟悉職業(yè)暴露處置流程；參加省級(jí)、市級(jí)和院級(jí)的網(wǎng)上培訓(xùn)及考核，引導(dǎo)大家規(guī)范防控行為，不斷增強(qiáng)全體員工防護(hù)意識(shí)。

2 防控舉措

2.1 體溫監(jiān)測(cè)

院感防控工作小組指定專人對(duì)每日上班人員進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)并登記，每天兩次，同時(shí)體溫監(jiān)測(cè)人員應(yīng)相對(duì)固定，工作期間應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。嚴(yán)格限制非工作人員在檢驗(yàn)科的出入，如確有需要也應(yīng)做好體溫監(jiān)測(cè)并登記事由和逗留時(shí)長(zhǎng)等。一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱人員立即上報(bào)并及時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離和治療。

2.2 防護(hù)用品的分配和使用

由于防護(hù)用品都存在有效期，在非特殊時(shí)期，醫(yī)院在滿足日常工作需要的基礎(chǔ)上，遵循不浪費(fèi)原則，防護(hù)用品庫存有限。在疫情初期首先滿足臨床科室的需求后，分配到檢驗(yàn)科的防護(hù)用品數(shù)量更加有限，尤其是防護(hù)服、護(hù)目鏡和醫(yī)用防護(hù)口罩等[4-6]， 而檢驗(yàn)科工作人員接觸COVID-19 患者的咽喉分泌物、血液、體液各種類型標(biāo)本，存在較高的氣溶膠暴露風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)行二級(jí)以上防護(hù)，防護(hù)用品不足，供需矛盾凸顯。這時(shí)檢驗(yàn)科需根據(jù)各實(shí)驗(yàn)室暴露風(fēng)險(xiǎn)程度，防護(hù)用品優(yōu)先滿足高風(fēng)險(xiǎn)實(shí)驗(yàn)室，如N95 口罩、防護(hù)服和護(hù)目鏡等優(yōu)先滿足高風(fēng)險(xiǎn)工作崗位，如臨床分子診斷實(shí)驗(yàn)室、抽血臺(tái)和臨床微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室等，然后再滿足其它實(shí)驗(yàn)室?？剖曳揽毓ぷ餍〗M根據(jù)國(guó)家規(guī)范相關(guān)要求[7]制定了各實(shí)驗(yàn)室防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，每日按需登記發(fā)放，避免防護(hù)不到位，也避免防護(hù)過度。需特別注意的是，由于冬季恰逢流感爆發(fā)季節(jié)，所有發(fā)熱患者均需首先排除流感，首診檢驗(yàn)標(biāo)本通常包括咽拭子查流感病毒抗體等。故流感病毒抗體檢測(cè)崗位應(yīng)視為高風(fēng)險(xiǎn)崗位，與分子診斷實(shí)驗(yàn)室防護(hù)措施一致。待疫情中后期醫(yī)院籌集到充足的防護(hù)用品時(shí)，可根據(jù)實(shí)際情況增加各實(shí)驗(yàn)室防護(hù)用品供應(yīng)，但防護(hù)最重要的是適合而不是多[8]。

2.3 合理優(yōu)化檢驗(yàn)流程

2.3.1 標(biāo)本的采集和收集流程優(yōu)化

疫情期間，為了最大限度的減少人員流動(dòng)，檢驗(yàn)科在平時(shí)的檢驗(yàn)流程上作了優(yōu)化。抽血臺(tái)安排了導(dǎo)醫(yī)進(jìn)行叫號(hào)，有序疏導(dǎo)患者，抽血護(hù)士間隔一米以上，嚴(yán)格落實(shí)一人一抽血包制度，保證每抽一人血更換一雙手套，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；在收集病區(qū)標(biāo)本時(shí)，新冠疑似病區(qū)和確診病區(qū)均由檢驗(yàn)人員在規(guī)定時(shí)間去病區(qū)收集，其它病區(qū)標(biāo)本由工勤人員收集后送至門診檢驗(yàn)科處理(平時(shí)急診標(biāo)本送門診檢驗(yàn)科，平診標(biāo)本送住院檢驗(yàn)科)，全程要求密閉轉(zhuǎn)運(yùn)，中途嚴(yán)禁開封；另外在院感辦、醫(yī)療部主導(dǎo)下，發(fā)熱門診和急診科患者標(biāo)本由專人收集且按照指定路線送至門診檢驗(yàn)科，減少了患者尤其是發(fā)熱患者的流動(dòng)，同時(shí)要求檢驗(yàn)人員在平時(shí)的基礎(chǔ)上再縮短檢驗(yàn)時(shí)間，盡快出結(jié)果，并傳輸?shù)结t(yī)生工作平臺(tái)，患者不必來檢驗(yàn)科取紙質(zhì)報(bào)告，減少患者在院等待時(shí)間。

2.3.2 標(biāo)本在科內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)流程優(yōu)化

當(dāng)標(biāo)本進(jìn)入前處理室后，將所有標(biāo)本先放入生物安全柜中照用紫外線燈照射30min，隨后進(jìn)行的標(biāo)本分揀、編號(hào)和開蓋等操作全部在生物安全柜中進(jìn)行。使用封閉式離心機(jī)離心標(biāo)本，離心機(jī)停止后先靜置15min 再打開，避免采血管無蓋離心[9]。各實(shí)驗(yàn)室取各自標(biāo)本時(shí)要輕拿輕放，檢驗(yàn)期間要減少工作人員不必要的走動(dòng)，若有核酸檢測(cè)標(biāo)本需雙層密封袋包裝且獨(dú)立密閉轉(zhuǎn)運(yùn)至PCR 實(shí)驗(yàn)室。當(dāng)天內(nèi)檢驗(yàn)完畢的標(biāo)本隨時(shí)放進(jìn)帶蓋的標(biāo)本盒內(nèi)，放入標(biāo)本時(shí)開啟盒蓋，否則應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)。

2.4 加強(qiáng)檢測(cè)設(shè)備和環(huán)境消毒

疫情期間，由于我院收治了大量的COVID-19 患者，各種類型標(biāo)本難免會(huì)對(duì)檢測(cè)設(shè)備和實(shí)驗(yàn)室環(huán)境造成污染，因此防控小組統(tǒng)一制定了設(shè)備和環(huán)境消毒計(jì)劃分發(fā)到各實(shí)驗(yàn)室，各實(shí)驗(yàn)室需每日?qǐng)?zhí)行并如實(shí)登記。比如生化儀、血細(xì)胞分析儀和尿液分析儀等每日用含氯消毒液上下班時(shí)各擦拭消毒一次；生物安全柜使用醫(yī)用酒精擦拭并結(jié)合紫外線照射消毒等等。實(shí)驗(yàn)室地面和物表在無明顯污染時(shí)采用濕式清潔消毒，每日早中晚各一次，若有明顯污染時(shí)，先用吸濕材料除去污染物再清潔消毒。實(shí)驗(yàn)室空氣消毒也是不容忽視的，標(biāo)本的離心會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生大量的氣溶膠漂浮在空氣中，這是導(dǎo)致檢驗(yàn)人員感染的主要原因[10]，為此檢驗(yàn)科申購了多臺(tái)空氣消毒機(jī)，并制定了嚴(yán)格的空氣消毒計(jì)劃，各專業(yè)組實(shí)驗(yàn)室責(zé)任到人，嚴(yán)格按計(jì)劃執(zhí)行，某些消毒不到的地方則采用開窗通風(fēng)法進(jìn)行空氣消毒[11-12]。

2.5 醫(yī)療垃圾處理和消毒

疫情之前檢驗(yàn)科室醫(yī)療垃圾是由專職的清潔人員負(fù)責(zé)收集處理，他們受過專業(yè)的培訓(xùn)很有限，鑒于此種狀況，防控小組指定了專人負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室垃圾的收集和消毒。在疫情初期的防控小組會(huì)議上，就已經(jīng)通知各實(shí)驗(yàn)室要嚴(yán)格實(shí)行垃圾分類，采用腳踏式垃圾桶，隨用隨開，不用時(shí)處于關(guān)閉狀態(tài)。其中PCR實(shí)驗(yàn)室核酸標(biāo)本采用了先滅活(56℃30min)再檢測(cè)，這樣同時(shí)降低了檢驗(yàn)人員和垃圾處理人員的感染概率，一舉兩得；尿液用相應(yīng)濃度要求的含氯消毒液進(jìn)行浸泡后再處理；其它垃圾均采用壓力蒸汽消毒(121℃ 30min)處理后再由醫(yī)院統(tǒng)一收集處理。疫情期間所有標(biāo)本均不保存，第二天全部高壓滅菌，盡可能降低工作人員的感染風(fēng)險(xiǎn)，每一次的醫(yī)療垃圾均要有交接記錄[13]。

3 討論

與SARSr-CoV 和MERS-CoV 相 比，SARS-CoV-2 具 有更強(qiáng)的強(qiáng)傳染性，主要通過飛沫和密切接觸傳播[14-16]，遺憾的是，到目前為止仍沒有有效的抗病毒藥和疫苗。由其引起的COVID-19 是一起突發(fā)的典型世界性緊急公共衛(wèi)生事件，對(duì)我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)變能力是一次大考，萬幸的是，英雄的湖北人民在全國(guó)人民的無私援助下取得了初步的勝利。此次疫情對(duì)醫(yī)務(wù)人員是一次巨大的考驗(yàn)，檢驗(yàn)人員也不例外，相對(duì)于臨床人員來說，檢驗(yàn)人員的個(gè)人防護(hù)意識(shí)相對(duì)薄弱一些，還要面對(duì)防護(hù)物資的不足，如何確保疫情期間全體檢驗(yàn)人員的身心健康給科室領(lǐng)導(dǎo)提出了一個(gè)大難題。

通過成立科室院內(nèi)感染防控工作小組，緊急部署各項(xiàng)防控任務(wù)，從最基礎(chǔ)的防護(hù)做起，細(xì)節(jié)決定成敗，從防控細(xì)節(jié)著手，防患于未然。如“七步洗手法”、正確穿脫防護(hù)服、回家后把外套晾在陽臺(tái)上和勤洗手等等小細(xì)節(jié)[17]，在全體員工的努力下，各項(xiàng)防控工作每日平穩(wěn)推進(jìn)，再加上監(jiān)督人員的“無所不在”，期間幾乎所有人都沒有懈怠防控工作。另外，考慮到PCR 人員屬于高危人員，醫(yī)院還特意為他們提供了賓館住宿，降低了其家人的感染風(fēng)險(xiǎn)。疫情期間公交停運(yùn)，醫(yī)院也為上班路途較遠(yuǎn)的人員安排了賓館住宿，保證了檢驗(yàn)科戰(zhàn)斗力的穩(wěn)定。

此次疫情的出現(xiàn)已兩月有余，巨大的挑戰(zhàn)也帶來了難得的實(shí)戰(zhàn)演練機(jī)遇，事實(shí)證明，檢驗(yàn)科很好地禁受住了這次挑戰(zhàn)，及時(shí)安排專業(yè)人員對(duì)有情緒的人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)[18]，不僅順利完成了各項(xiàng)檢驗(yàn)任務(wù)，且實(shí)現(xiàn)了科內(nèi)員工“零感染”的既定目標(biāo)，確保了全體檢驗(yàn)員工的身體健康，說明檢驗(yàn)科在疫情開始初期推行的防控舉措卓有成效，探索出了一套更加健全的防控方案，期待可以為廣大檢驗(yàn)同行們?cè)谌蘸笤簝?nèi)感染應(yīng)急防控工作上提供參考。