馬碩，張健，安立輝

（沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚外科，遼寧 沈陽 110003）

作為一種病毒感染性疾病，扁平疣主要由人乳頭狀瘤病毒（HPV）引起的。臨床表現(xiàn)為大小不等、表面光滑、境界清楚的扁平丘疹，伴有紅腫、瘙癢、疼痛等癥狀。若治療不及時可能累及全身皮膚，影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床治療多以藥物外敷，配合激光、冷凍等方式，效果顯著[2]。復發(fā)性扁平疣是指在既往治愈扁平疣的基礎(chǔ)上，疣體再次復發(fā)。HPV病毒殘留、潛在病毒滋生、自身免疫異常、不良衛(wèi)生習慣、飲食不當?shù)纫蛩鼐鶠楸馄金鄰桶l(fā)的原因[3]。本研究旨在探討CO2激光聯(lián)合薏苡仁湯治療復發(fā)性扁平疣的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月至2019年8月本院收治的60 例復發(fā)性扁平疣患者，根據(jù)治療方式不同分為治療組和對照組，每組30 例。對照組男12 例，女18 例；年齡20～43歲，平均（30.26±2.41）歲；病程0.5～4 年，平均（2.11±0.98）年；皮損部位：面部15例，手臂6例，手背9例。治療組男15例，女15例；年齡21～45歲，平均（32.03±2.63）歲；病程0.7～5年，平均（2.58±1.12）年；皮損部位：面部13例，手臂10例，手背7例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會審批同意。

納入標準：①符合扁平疣臨床診斷標準[4]；②均為治愈后再次復發(fā)；③入院前2周未曾服用過相關(guān)治療藥物及光敏性藥物；④簽署知情同意書。排除標準：①合并瘢痕體質(zhì)者；②合并免疫功能障礙者；③合并精神障礙或言語、認知異常者；④合并妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 方法 對照組給予CO2激光治療，選擇吉林科英生產(chǎn)的超脈沖CO2點陣激光儀。參數(shù)設(shè)置：波長10 600 nm，功率0～25 W，焦斑直徑100～2 000μm，脈沖能量8.3～166 mJ，脈沖寬度0.100 5～10.05 ms。運行模式：連續(xù)模式。術(shù)前經(jīng)影像學檢查，確定疣體數(shù)量、面積和位置，設(shè)置電流0.4 mA。使用消毒酒精對皮損部位及周圍皮膚消毒，以無序點陣掃描方式輸出50～80 μm的焦斑，靶目標為疣體，距離疣體約1 cm，控制光圈半徑＜0.5 mm，持續(xù)且均勻灼燒至疣體變?yōu)楹诮股⒔Y(jié)痂，燒灼過程確保焦斑深入真皮乳頭層。對疣體數(shù)量較多且分散患者，可分次治療；對創(chuàng)傷面積較大患者術(shù)后可外敷莫匹羅星乳膏。術(shù)后叮囑患者受損部位勿沾水，結(jié)痂后勿強行剝離傷痂。術(shù)后1周復查，觀察結(jié)痂狀態(tài)。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，加用薏苡仁湯。湯劑配方：薏苡仁30 g，珍珠母25 g，馬齒莧20 g，板藍根20 g，莪術(shù)12 g。以水煎服至300 mL，早晚餐前各服用1次。4劑為1個療程，連用2個療程。

1.3 觀察指標 ①參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》評估治療效果。治愈：疣體全部消失，皮膚瘙癢、紅腫、疼痛等癥狀均消失，皮損部位無色素沉著；顯著改善：疣體消失90% 以上，皮膚瘙癢、紅腫、疼痛等癥狀基本消失或明顯改善，皮損部位少量色素沉著；改善：疣體消失70%～89%，皮膚瘙癢、紅腫、疼痛等癥狀部分消失，皮損部位可見明顯瘢痕；無效：治療前后疣體無變化或增加，癥狀表現(xiàn)明顯甚至惡化。治療總有效率=（治愈+顯著改善+改善）/本組總例數(shù)×100%。同時隨訪6 個月，比較復發(fā)率。②比較兩組患者癥狀積分改善情況，包括皮損、瘙癢、疼痛、紅腫等。每個癥狀0～5分，分數(shù)越高表示癥狀表現(xiàn)越明顯。同時比較治療前后的疣體數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），治療組疾病復發(fā)率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups [n(%)]

2.2 兩組治療前后癥狀積分及疣體數(shù)比較 與治療前比較，兩組患者治療后的皮損、瘙癢、疼痛、紅腫積分及疣體數(shù)均明顯下降（P＜0.05）；治療后治療組的皮損、瘙癢、疼痛、紅腫積分及疣體數(shù)均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分及疣體數(shù)比較（±s）Table 2 Comparison of symptom score and wart number between the two groups before and after treatment (±s )

表2 兩組治療前后癥狀積分及疣體數(shù)比較（±s）Table 2 Comparison of symptom score and wart number between the two groups before and after treatment (±s )

組別治療組（n=30）對照組（n=30）t值P值皮損（分）治療前4.12±0.59 4.28±0.63 0.967 0.512治療后0.43±0.42 1.51±0.86 5.433 0.000瘙癢（分）治療前4.25±0.76 4.21±0.69 1.507 0.412治療后0.92±0.31 1.68±0.45 1.842 0.001疼痛（分）治療前4.08±0.81 4.11±0.75 2.169 0.095治療后0.52±0.42 1.89±0.97 8.411 0.000紅腫（分）治療前4.35±1.57 4.27±1.33 1.084 0.145治療后0.61±0.24 1.69±0.89 9.017 0.003疣體數(shù)（個）治療前5.42±2.12 5.69±2.35 1.121 0.854治療后0.81±0.05 2.13±0.94 6.140 0.002

3 討論

扁平疣多發(fā)于青少年群體中，具有一定的傳染性，可通過直接或間接的接觸傳染。HPV3及HPV5是引發(fā)扁平疣的主要病毒。扁平疣發(fā)病時間越長，色素沉著風險越高，且易誘發(fā)其他疾病。因此，扁平疣的治療應(yīng)及早進行。臨床治療以藥物外敷內(nèi)服為主，病情嚴重者可配合激光、冷凍等物理治療方式，以達到控制癥狀，提升患者生活質(zhì)量的目的[5]?？诜?、外敷藥物雖能有效控制疾病進展，但起效慢，臨床應(yīng)用具有一定局限性。

作為皮膚科常用的物理治療手段，CO2激光借助熱剝脫、熱凝固和熱效應(yīng)，促進膠原纖維收縮，在皮膚表面形成微創(chuàng)小孔，并與正常組織產(chǎn)生熱橋接，啟動皮膚創(chuàng)傷修復機制，刺激皮膚中受損細胞重塑、正常細胞增殖，產(chǎn)生大量膠原蛋白，重塑皮膚輪廓，撫平痤瘡瘢痕，達到去除增生病灶，改善臨床癥狀的目的[6]。但CO2激光對操作醫(yī)師的專業(yè)性要求較高，在操作時應(yīng)根據(jù)疣體深度選擇適宜的燒灼力度，若燒灼過淺，疣體殘留，則疾病易復發(fā)；若燒灼過深，則易損傷基層組織，不易結(jié)痂。因此，術(shù)后開展有效的護理工作對提升CO2激光治療效果，改善預(yù)后也有一定的積極意義。

中醫(yī)將扁平疣歸為“扁猴”范疇。《外科正宗》中言：“憂郁傷肝，肝失濡養(yǎng)，則筋氣外發(fā)。”認為風熱邪搏蘊于肌膚、氣血失和、筋氣不榮為該病產(chǎn)生的主要病機。臨床治療應(yīng)以清熱化濕、益氣和營、活血祛痰為主[7]。薏苡仁湯包括薏苡仁、珍珠母、馬齒莧、板藍根、莪術(shù)等藥物，具有祛風除濕，散寒通絡(luò)作用。其中，薏苡仁味甘性涼，歸胃經(jīng)和肺經(jīng)，具有利水滲濕、除痹排膿、解毒散結(jié)作用；珍珠母具有鎮(zhèn)靜安神、平肝潛陽作用；馬齒莧具有清熱解毒、散血消腫作用；板藍根具有清熱解毒、抗菌消炎、涼血消腫作用；莪術(shù)具有破氣行血、消積止痛作用。諸藥合用，共奏祛風勝濕、活血通絡(luò)、散寒除濕之功效。現(xiàn)代藥理試驗證實，薏苡仁湯可改善局部微循環(huán)，吸引巨噬細胞向炎癥病灶聚集，加速皮膚新陳代謝，消除炎癥反應(yīng)，增強機體免疫力[8]。CO2激光與薏苡仁湯聯(lián)合用于復發(fā)性扁平疣的治療中，可發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用，增強巨噬細胞功能，共同發(fā)揮抗病毒、消炎、調(diào)節(jié)免疫力、抑制炎性細胞活性的作用，能有效改善臨床癥狀，優(yōu)化預(yù)后效果。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率高于對照組，復發(fā)率低于對照組，提示CO2激光聯(lián)合薏苡仁湯對改善復發(fā)性扁平疣患者的臨床癥狀，減少色素沉著，提升美觀度，改善預(yù)后，促進康復有積極作用。CO2激光通過直接殺傷細胞組織，去除扁平疣疣體，而不損傷真皮，可有效減少瘢痕形成，降低色素沉著可能性。但CO2無法殺滅潛伏的病原體，治療后復發(fā)率較高，預(yù)后效果較差。薏苡仁湯內(nèi)服可祛毒邪，散郁結(jié)，與CO2激光聯(lián)合使用，能增強治療效果，促進臨床癥狀改善，降低疾病再復發(fā)風險。同時，治療后，治療組皮損、瘙癢、疼痛、紅腫積分及疣體數(shù)均低于對照組。進一步證實CO2激光聯(lián)合薏苡仁湯有良好的臨床效果，可有效減少疣體數(shù)量，改善皮膚瘙癢、疼痛、紅腫狀態(tài)，縮短病程，加快康復。

綜上所述，CO2激光聯(lián)合薏苡仁湯可有效改善復發(fā)性扁平疣患者的臨床癥狀，降低疾病復發(fā)率，效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。