秦秀娟

（遼寧省新民市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 新民 110300）

瘢痕子宮多發(fā)生于剖宮產(chǎn)、子宮破裂修補(bǔ)及子宮成形術(shù)后，其極易影響再次妊娠的孕期及分娩過程，增加產(chǎn)婦分娩難度[1]。隨著我國二胎政策的開放，瘢痕子宮婦女再次妊娠率逐漸升高，其產(chǎn)婦分娩方式的選擇現(xiàn)已成為臨床研究熱點(diǎn)[2]。子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)被臨床廣泛應(yīng)用于瘢痕子宮再次分娩中，可有效確保母嬰安全，但術(shù)后易出現(xiàn)子宮粘連、大量出血等并發(fā)癥，故其可行性仍存在爭議。本研究對本院2018年4月至2019年1月收治的90例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對產(chǎn)婦及新生兒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性收集本院2018 年4 月至2019 年1月收治的90 例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦臨床資料，根據(jù)分娩方式分為兩組，各45 例。對照組年齡23～36 歲，平均（28.56±2.35）歲；體質(zhì)量51～82 kg，平均（66.37±3.48）kg；孕周37～40周，平均（38.65±1.02）周。觀察組年齡24～37 歲，平均（29.46±2.53）歲；體質(zhì)量50～83 kg，平均（66.48±3.52）kg；孕周37～41 周，平均（38.94±1.12）周。兩組年齡、體質(zhì)量等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均僅有1次剖宮產(chǎn)史，且與上次剖宮產(chǎn)間隔≥2年；②均行超聲檢查，胎兒體質(zhì)量＜4 000 g；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②嚴(yán)重肝腎功能異常；③具有剖宮產(chǎn)指征；④胎位異常、多胎妊娠；⑤精神異常、交流障礙。

1.3 方法 對照組行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，選用腰、硬聯(lián)合麻醉方式，沿原手術(shù)瘢痕處做切口，并切除瘢痕；逐層切開腹壁，打開腹腔，同時(shí)觀察原手術(shù)子宮瘢痕情況，于原瘢痕處上方或原來瘢痕處做橫斷且切口，取出胎兒，術(shù)中觀察產(chǎn)婦宮縮及出血情況；術(shù)后予以縮宮素靜脈滴注，并采用宮腔紗布條做止血處理。觀察組行陰道分娩，采用B 超、胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦有效呼吸及用力，待宮口開至3 cm時(shí)，行人工破膜，并查看羊水形狀及容量；于第二產(chǎn)程產(chǎn)婦宮口全開后，觀察子宮輪廓，并指導(dǎo)產(chǎn)婦行“短促呼吸”，根據(jù)分娩情況合理選用會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等方式縮短產(chǎn)程；分娩過程中嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦體征及胎心變化，若出現(xiàn)難產(chǎn)或剖宮產(chǎn)指征，則立即轉(zhuǎn)行下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦指標(biāo)、新生兒指標(biāo)及分娩后不良反應(yīng)。①記錄兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量及住院時(shí)間。②記錄兩組新生兒體質(zhì)量，并采用Apgar[3]評(píng)分表評(píng)估兩組新生兒體征，該量表包括新生兒呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及反射5個(gè)項(xiàng)目，總分為10分，得分越高表明新生兒體征越好。③記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，如產(chǎn)后大量出血、子宮粘連及子宮局部破裂等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦指標(biāo)比較 觀察組產(chǎn)時(shí)出血量少于對照組，住院時(shí)間短于對照組，觀察組產(chǎn)程時(shí)間長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦指標(biāo)比較（±s）

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值總產(chǎn)程時(shí)間（h）1.45±1.02 9.52±1.20 3.373 0.000產(chǎn)時(shí)出血量（mL）421.36±4.51 205.48±2.33 285.279 0.000住院時(shí)間（d）7.85±2.48 4.51±2.15 6.826 0.000

2.2 兩組新生兒指標(biāo)比較 兩組新生兒體質(zhì)量、Apgar 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組新生兒指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組新生兒指標(biāo)比較（±s）

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值體質(zhì)量（g）3 367.48±389.78 3 374.58±387.84 0.087 0.931 Apgar評(píng)分（分）7.78±1.03 7.92±1.21 0.591 0.556

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

瘢痕子宮屬于產(chǎn)科常見問題，其主要由剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤剔除等相關(guān)手術(shù)所致，具有極高病發(fā)率[4]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展及生活水平的提高，越來越多的家庭選擇剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致瘢痕子宮病發(fā)率逐漸升高，其雖對婦女正常生活無影響，但易增加再次妊娠時(shí)分娩難度。部分學(xué)者認(rèn)為，瘢痕子宮因瘢痕處肌層變薄，且存在微小裂隙，故再次妊娠時(shí)最佳分娩方式仍為剖宮產(chǎn)，但部分學(xué)者認(rèn)為于B 超、胎心監(jiān)護(hù)儀檢測下行陰道分娩具有極高安全性[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)時(shí)出血量少于對照組，住院時(shí)間短于對照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，但觀察組產(chǎn)程時(shí)間長于對照組（P＜0.05），兩組新生兒指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明陰道分娩可減少產(chǎn)時(shí)出血量，減少不良反應(yīng)，縮短住院時(shí)間，且對新生兒無影響，安全性高。分析原因在于，瘢痕子宮再次分娩最大風(fēng)險(xiǎn)為子宮破裂，且目前臨床為減少醫(yī)療糾紛，于產(chǎn)婦自愿情況下多行剖宮產(chǎn)手術(shù)，其可有效預(yù)防子宮破裂事件發(fā)生，確保母嬰生命安全，但術(shù)后胎盤易附著于子宮下段瘢痕處，導(dǎo)致胎盤粘連引發(fā)大出血，威脅產(chǎn)婦生命安全[6]。而陰道分娩可避免胎盤粘連情況，且于B 超及胎心監(jiān)測下行陰道分娩，可有效預(yù)防子宮破裂，若陰道分娩期間出現(xiàn)胎心異常、產(chǎn)婦嚴(yán)重腹痛、胎先露位升高等情況，則轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，確保母嬰生命安全。因此，選用陰道分娩方式可減少術(shù)后子宮粘連、大量出血等不良反應(yīng)，且據(jù)臨床研究顯示，胎兒經(jīng)陰道擠壓可去除體內(nèi)大量肺液，降低濕肺、呼吸綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率，故選用陰道分娩方式對新生兒具有一定優(yōu)勢[7]。除此之外，產(chǎn)科醫(yī)師及產(chǎn)婦應(yīng)摒棄“瘢痕子宮僅可選用剖宮產(chǎn)分娩”理念，并向產(chǎn)婦介紹陰道分娩優(yōu)勢，提高產(chǎn)婦對陰道分娩認(rèn)知度，增強(qiáng)分娩信心，進(jìn)而改善分娩結(jié)局，且于產(chǎn)檢期間對產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，告知其需合理飲食，避免新生兒體質(zhì)量過高，增加分娩風(fēng)險(xiǎn)[8]。但因本研究入選樣本量較少，研究結(jié)果具有一定局限性，故臨床需加大樣本量，進(jìn)一步證實(shí)結(jié)果真實(shí)性。

綜上所述，剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠選擇陰道分娩優(yōu)勢更強(qiáng)，可減少產(chǎn)時(shí)出血量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全、可行性高，但需嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程。