宋德為

（遼寧省撫順市中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科及手外科，遼寧 撫順 113008）

踝部骨折為臨床上常見的骨科疾病，可分為單踝骨折、雙踝骨折、三踝骨折3 種類型，多由間接暴力或直接暴力等因素導致，患者可能出現(xiàn)不同程度踝部疼痛、皮膚腫脹、皮下瘀斑等癥狀，嚴重影響患者日常生活[1]。目前，臨床上采用手法復位治療踝部骨折，多采取中醫(yī)閉合手法復位，但大部分踝部骨折患者軟組織在一定程度上會受到損傷，加之踝關節(jié)生理結構繁雜，導致治療效果并不明顯[2]。因此，尋找有效的方法治療踝部骨折患者成為臨床研究熱點。近年來，隨著中醫(yī)不斷發(fā)展，中藥熏洗被臨床廣泛應用，且具有一定療效。基于此，本研究旨在分析在中醫(yī)閉合手法復位治療基礎上對患者進行中藥熏洗治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年8 月至2018 年10 月本院收治踝部骨折患者80例，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組患者男23例，女17例；年齡25～58歲，平均（37.56±5.15）歲；致傷原因：車禍16 例，重物砸傷13 例，其他11 例；骨折類型：單踝骨折12 例，雙踝骨折15 例，三踝骨折13 例。對照組患者男22例，女18例；年齡26～59歲，平均（37.84±5.23）歲；致傷原因：車禍14 例，重物砸傷15 例，其他11 例；骨折類型：單踝骨折14 例，雙踝骨折16 例，三踝骨折10 例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①與《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]中相關標準相符，辨證為氣滯血瘀型。主癥：腫脹、關節(jié)疼痛等；次癥：局部瘀斑、活動受限等；舌脈：舌質紅，苔薄白，脈澀；②經(jīng)CT、X 線檢查后確診為踝部骨折；③自愿簽署知情同意書。排除標準：①過敏體質者；②妊娠期或哺乳期女性；③凝血功能障礙者；④合并肝、腎等器官功能障礙者；⑤精神疾病或智力障礙者。

1.3 方法 對照組采用中醫(yī)閉合手法復位治療，患者取平臥位，膝關節(jié)屈伸至90 °，雙手固定在患肢外側小腿上部，輔助對抗牽引治療，握緊患者患側的足跟和足背，內(nèi)翻骨折進行內(nèi)翻牽引，外翻骨折進行外翻牽引，在牽引過程中需密切觀察患者旋轉情況，依據(jù)實際情況適當調整牽引與旋轉的方向，采用畸形方向翻轉，先進行外翻再進行內(nèi)翻，依據(jù)實際情況變化翻轉方向。若患者復位過程中出現(xiàn)脛腓分離，應對患者兩踝進行擠壓，避免出現(xiàn)骨折移位現(xiàn)象；若患者伴有距骨脫位，需對患者踝關節(jié)進行極度屈曲，保證準確復位。復位結束后，采用塑形夾板固定患者患肢并抬高。觀察組患者在此基礎上加用中藥熏洗治療，藥方成分為：透骨草20 g，當歸9 g，伸筋草10 g，五加皮12 g，牛膝8 g，防風10 g，紅花10 g，威靈仙15 g，沒藥12 g，乳香10 g，加入清水煮沸后倒入木盆內(nèi)，水溫在80～90 ℃時，進行熏蒸，水溫降低后，擦洗患處，每次35 min，每天3次，連續(xù)治療5周。

1.4 觀察指標 ①踝關節(jié)功能：治療前與治療5周后，參照踝關節(jié)Barid-Jackson 評分[4]評估兩組關節(jié)疼痛情況情況、行走功能、踝關節(jié)穩(wěn)定情況，每項滿分為15 分，評分與踝關節(jié)功能成正比。②恢復時間：比較兩組患者腫脹消退時間、骨痂生長時間、住院時間。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組踝關節(jié)功能比較 治療前，兩組關節(jié)疼痛情況、行走功能、踝關節(jié)穩(wěn)定情況評分比較差異無統(tǒng)計學意義；治療5 周后，與治療前比較，兩組行走功能、關節(jié)疼痛情況、踝關節(jié)穩(wěn)定情況評分均提高，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組踝關節(jié)功能比較（±s，分）

表1 兩組踝關節(jié)功能比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值行走功能7.58±1.84 7.47±1.75 0.274 0.785 9.65±2.15a 13.65±2.12a 8.379 0.000關節(jié)疼痛情況8.01±1.68 8.03±1.74 0.052 0.958 9.71±2.32a 12.89±1.87a 6.749 0.000踝關節(jié)穩(wěn)定情況7.66±1.35 7.58±1.42 0.258 0.797 9.24±1.48a 13.56±1.69a 12.162 0.000

2.2 兩組恢復時間比較 與對照組比較，觀察組骨痂生長時間、腫脹消退時間、住院時間較短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組恢復時間比較（±s，d）

表2 兩組恢復時間比較（±s，d）

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值腫脹消退時間6.15±1.71 3.46±1.25 8.032 0.000骨痂生長時間7.36±1.42 4.34±1.03 10.888 0.000住院時間8.31±1.35 6.39±1.29 6.503 0.000

3 討論

近年來，隨著我國經(jīng)濟發(fā)展，交通事業(yè)不斷進步，人們戶外活動逐漸增多，踝部骨折發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。踝關節(jié)為人體重要的承重關節(jié)，由距骨、脛骨、腓骨下端3個部分組成，在日常行走、跳躍等活動中具有重要作用。由于踝關節(jié)生理結構的特殊性，在遭受直接或間接外力暴擊時，易產(chǎn)生創(chuàng)傷性骨折，若未得到及時治療，可能使病情進一步惡化，嚴重者甚至留下后遺癥，影響患者身心健康[5]。中醫(yī)閉合手法復位治療思路為牽引、復位、固定，可對患者踝關節(jié)進行良好復位，關節(jié)對位準確性高，且固定牢靠，有助于踝關節(jié)功能恢復，但由于踝部生理結構復雜，治療后患者血腫消散緩慢，導致治療效果不佳。

中藥熏洗療法歷史悠久，在治療骨折中具有重要作用，藥物蒸汽可直接作用于患處，經(jīng)皮膚吸收后進入毛細血管，再經(jīng)血液循環(huán)擴散至全身，有效調節(jié)機體狀況，治療效果顯著[6]。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者行走功能、關節(jié)疼痛情況、踝關節(jié)穩(wěn)定情況評分均高于對照組（P＜0.05），觀察組患者腫脹消退時間、骨痂生長時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），提示中醫(yī)閉合復位手法與中藥熏洗結合治療踝部骨折患者療效顯著，在改善患者踝關節(jié)功能的同時，還具有促進患者骨折快速恢復作用。傳統(tǒng)中醫(yī)學中，踝部骨折發(fā)病原因與患者氣滯血瘀、骨斷筋傷、筋脈不暢等有關，加之外部風寒濕邪的影響，使患者踝關節(jié)組織僵硬，減弱關節(jié)功能[7]。因此，中醫(yī)學認為治療該病應以散寒止痛、活血化瘀、消腫、疏通經(jīng)絡為主。中藥熏洗方中透骨草與沒藥具有疏經(jīng)通絡、活血止痛功效；當歸具有補血、活血功效；伸筋草具有祛風除濕、舒筋活絡功效；五加皮具有行氣止痛、活血舒筋功效；牛膝具有強健筋骨、通經(jīng)絡功效；防風具有祛風解表功效；紅花活血化瘀功效尤為顯著；威靈仙具有通絡止痛功效；乳香具有行氣止痛、消腫生肌功效[8]。諸藥合用可有效發(fā)揮藥物間協(xié)同作用，起到活血化瘀、消腫止痛、行氣通絡作用。

綜上所述，中醫(yī)閉合復位手法聯(lián)合中藥熏洗治療踝部骨折患者臨床效果顯著，能夠明顯改善其踝關節(jié)功能，同時縮短患者骨折恢復時間，值得臨床推廣應用。