范子英 梁培銀 卓月鳳 吳妙雁

摘要：目的 探討腦出血患者早期康復(fù)的有效方法，以加速患者的康復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。方法 2019年6月至12月，便利抽樣法選取腦出血患者40例為對照組，同法選擇2020年1月至7月腦出血患者40例為觀察組，對照組使用傳統(tǒng)方法，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用視頻教育聯(lián)合個(gè)案指導(dǎo)模式，比較兩組患者家屬的依從性，兩組患者家屬對生活護(hù)理及康復(fù)知識(shí)的掌握到位情況;比較兩組家屬的滿意度。結(jié)果 兩組患者家屬的滿意度及家屬照顧患者的應(yīng)對能力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），觀察組均明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 腦出血患者的早期康復(fù)，針對該類患者在無更好康復(fù)條件的情況下，充分利用患者家屬，提高患者家屬的照顧能力及專業(yè)知識(shí)，對腦出血患者的康復(fù)不失為一種有效方法。

關(guān)鍵詞：腦出血;視頻教育;個(gè)案指導(dǎo);并發(fā)癥發(fā)生率;生活質(zhì)量;滿意度;

腦出血是一種常見的神經(jīng)科急癥，病情發(fā)展迅速，病死率和致殘率均較高【1】。是目前臨床上死亡率最高的一種疾病[2]。腦出血患者病情危重，多伴有不同程度的意識(shí)障礙，部分腦出血患者需要經(jīng)歷腦水腫危險(xiǎn)期約2-3周【3-4】。對于急性腦出血患者，最重要的恢復(fù)時(shí)機(jī)是出血后11周，在這段時(shí)間，患者肢體功能恢復(fù)較快。臨床經(jīng)驗(yàn)也證明，部分腦出血患者在早期開始出現(xiàn)足下垂、肌肉萎縮、畸形、肩關(guān)節(jié)半脫位、異常痙攣等致殘表現(xiàn)。因此，腦出血患者早期康復(fù)訓(xùn)練非常重要[5]。有研究表明早期康復(fù)訓(xùn)練，可以有效預(yù)防患者的肌肉和關(guān)節(jié)出現(xiàn)不良問題，提高患者的生活質(zhì)量有著重要的意義。在康復(fù)過程中，部分患者根本就沒有機(jī)會(huì)進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)指訓(xùn)練，而患者家屬，在其康復(fù)的過程中，無論是早期還是康復(fù)期回家康復(fù)都有著至關(guān)重要的作用。因此，實(shí)施視頻教育聯(lián)合個(gè)案指導(dǎo)，不僅可以將康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間前移到早期，而且可以節(jié)約護(hù)士人力，提高護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到事半功倍的效果。

1對象與方法

1.1研究對象

2019年6月至2020年7月，便利抽樣法選取因腦出血住院治療的患者80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18-70歲;入院時(shí)格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分為3-12分;既往無重要臟器功能異常。無肢體畸形、肌肉萎縮者，首次入院的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者入院前已經(jīng)肢體畸形、肌肉萎縮者;患者合并其它基礎(chǔ)性疾病或者代謝性疾病者。

按住院時(shí)間將患者分為對照組（2019年6月至12月，n=40）及觀察組（2020年1月至7月，n=40）。其中觀察組男性20例，女性20例;年齡50-84歲（63.25+2.30）病程3-18年（12.8+4.2）年。對照組男性24例，女性16 例;年齡46-89歲（61.5+2.68）歲，病程2-23（12.60+4.6）年。兩組患者在年齡、身體體重指數(shù)（body mass index， BMI）、入院時(shí)格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1）對照組：傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練方法，患者腦出血早期，護(hù)士根據(jù)患者的肢體活動(dòng)情況，選擇一個(gè)時(shí)間，集中對患者家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)?；颊叻€(wěn)定期，送患者到康復(fù)理療室行?？瓶祻?fù)訓(xùn)練。2）觀察組：觀察組在傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，聯(lián)合早期使用視頻教育聯(lián)合個(gè)案指導(dǎo)。具體內(nèi)容如下：

1）組建神經(jīng)外科醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)理療師服務(wù)團(tuán)隊(duì)，規(guī)范腦出血患者?？瓶祻?fù)項(xiàng)目及細(xì)節(jié)，使用通俗易懂的話語拍攝視頻。（2）安裝健康宣教電視機(jī)，安置在科室的大廳及開放性監(jiān)護(hù)室內(nèi)，每天定時(shí)循環(huán)播放，同時(shí)，把視頻生成二維碼張貼病房，方便家屬隨時(shí)觀看。（3）成立健康宣教小組，組長護(hù)士長，制定各組員職責(zé)及制定健康宣教執(zhí)行單。（4）制定并細(xì)化腦出血患者相關(guān)的健康宣教規(guī)范。（5）對團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能遵循統(tǒng)一工作流程及標(biāo)準(zhǔn)。（6）健康宣教組及責(zé)任護(hù)士分別定期或者不定期對患者家屬的康復(fù)訓(xùn)練情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出，并在健康宣教執(zhí)行單中注明，作為重點(diǎn)跟進(jìn)的內(nèi)容。（7）將健康宣教視頻放到科室的公眾號(hào)中，方便患者家屬隨時(shí)學(xué)習(xí)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1患者家屬的對患者生活護(hù)理及康復(fù)知識(shí)掌握情況及家屬依從性，查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)資料，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，包括10個(gè)條目，每個(gè)問題按掌握（10分）、部分掌握（5分）、未掌握（0分）3級(jí)評(píng)分，總分為100分。掌握知識(shí)調(diào)查分值≥80分為掌握，61分～79分為部分掌握，≤60分為未掌握。該問卷經(jīng)相關(guān)專家審定，信度和效度檢驗(yàn)，Cron-bachsα系數(shù)為0.93。調(diào)查人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，接受調(diào)查者以知情自愿為原則。依從性分“完全依從”“部分依從”“不依從”三個(gè)級(jí)別。完全依從指病人家屬經(jīng)過教育后能按要求進(jìn)行鍛煉;部分依從指病人家屬經(jīng)過教育后能部分按要求進(jìn)行鍛煉;不依從指病人家屬經(jīng)過教育后未按要求進(jìn)行鍛煉。依從包括完全依從和部分依從。

1.3.2健康教育滿意度調(diào)查：采用自制的健康教育滿意度調(diào)查卷，分滿意（≥90分）、部分滿意（81分～89分）、不滿意（≤80分）3個(gè)級(jí)別評(píng)定病人的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，P<0.05為差異有顯著意義。

2結(jié)果

2.1從表1中可見，對照組患者家屬依從性低于觀察組組，兩組比較，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 從表2中可見，兩組患者家屬對生活護(hù)理及康復(fù)知識(shí)的掌握到位情況比較，觀察組患者家屬在翻身扣背、肢體功能鍛煉、血栓預(yù)防、肢體擺放、體位管理方面知識(shí)掌握情況明顯高于對照組（P<0.05），兩組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者家屬在腹部按摩、飲食準(zhǔn)備、發(fā)熱處理、手衛(wèi)生方面掌握情況比較無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 從表3中可見，兩組患者家屬的滿意度，觀察組患者家屬的滿意度明顯高于于對照組，兩組比較（P<0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

3.1患者家屬在其康復(fù)的過程中，無論是早期還是康復(fù)期回家康復(fù)都有著至關(guān)重要的作用。

康復(fù)指導(dǎo)的形式也是因醫(yī)院的等級(jí)、護(hù)理人員能力及人力資源而不同。傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練教育模式有口頭教育、派發(fā)教育處方、宣傳畫冊等，存在語言溝通、教育方法不規(guī)范、接受能力不同導(dǎo)致患者及家屬對功能鍛煉掌握不到位，收效甚微。功能鍛煉視頻教育作為新型的健康教育手段，內(nèi)容豐富，而且知識(shí)結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，功能鍛煉動(dòng)作到位[6]。在臨床實(shí)踐中，腦出血患者家屬因突發(fā)事件，在應(yīng)急的早期，其各方面的接受能力減弱，并且患者需要長時(shí)間照顧，家屬很難專人陪伴，經(jīng)常家屬輪流照顧患者，因此給康復(fù)指導(dǎo)帶來了很大的困擾。而視頻教育是一種富有生命力的教學(xué)資源，它能把口述和簡單的很多內(nèi)容形象生動(dòng)的表現(xiàn)出來[7]。主要用于描述一種通過視頻形式的增強(qiáng)型學(xué)習(xí)方式。個(gè)案指導(dǎo)針對每個(gè)患者家屬接受能力以及患者的特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，督促患者家屬對患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練。該康復(fù)指導(dǎo)方法，可以在患者腦出血早期實(shí)施，不受環(huán)境及患者病情的限制，通過視頻教育聯(lián)合個(gè)案指導(dǎo)，充分利用患者家屬在其康復(fù)過程中的作用。

3.2視頻教育聯(lián)合個(gè)案指導(dǎo)在腦出血早期患者家屬中的應(yīng)用效果分析

本研究結(jié)果顯示，觀察組的依從性率為90%，對照組依從率為62.5%，觀察組依從性明顯高于對照組，觀察組患者家屬在翻身扣背、肢體功能鍛煉、血栓預(yù)防、肢體擺放、體位管理方面知識(shí)掌握情況明顯高于對照組（P<0.05），兩組患者家屬在腹部按摩、飲食準(zhǔn)備、發(fā)熱處理、手衛(wèi)生方面掌握情況比較無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者家屬的滿意度，觀察組患者家屬的滿意度明顯高于于對照組，通過該研究表明，視頻教育聯(lián)合個(gè)案指導(dǎo)在腦出血患者早期康復(fù)中，可以提高患者及家屬康復(fù)治療的依從性，提高患者及家屬的滿意度。

4小結(jié)

綜上所述，實(shí)施視頻教育聯(lián)合個(gè)案指導(dǎo)，不僅可以將康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間前移到早期，而且可以節(jié)約護(hù)士人力，提高護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到事半功倍的效果。家屬也參與其中，有效提高家屬的應(yīng)對能力，降低患者的致殘率，提高患者及家屬的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)，值得臨床上研究探討。

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佛山市衛(wèi)生和健康局醫(yī)學(xué)科研課題立項(xiàng)，項(xiàng)目編號(hào)：20200140

【作者介紹】范子英（1981-）女，副主任護(hù)師，碩士研究生，主要從事臨床護(hù)理，郵箱：cazib@163.com