陳云峰 曹萍 趙秋松

摘 要 目的：通過(guò)對(duì)上海市部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析醫(yī)務(wù)人員的心肺復(fù)蘇掌握情況。方法：選取2020年1月—2021年6月上海市寶山區(qū)高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、寶山區(qū)廟行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和靜安區(qū)彭浦鎮(zhèn)第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)工作的123名醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷123份，回收有效問(wèn)卷117份，問(wèn)卷有效回收率95.1%。結(jié)果：117名醫(yī)務(wù)人員中，心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)得分≥60分的僅有31名（26.5%）。單因素分析結(jié)果顯示，性別和職業(yè)為心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)掌握情況的影響因素（P<0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，職業(yè)及1年內(nèi)有無(wú)接受過(guò)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)為心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)掌握情況的影響因素（P<0.05）。對(duì)于“院外遇到突發(fā)情況是否愿意主動(dòng)實(shí)施心肺復(fù)蘇”“有無(wú)信心獨(dú)立完成心肺復(fù)蘇”，有近三分之一的醫(yī)務(wù)人員均選擇了不確定，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為有必要到上海市醫(yī)療急救中心進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)（76.9%）。結(jié)論：提升社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的心肺復(fù)蘇技能不僅有利于集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)工作的順利開(kāi)展，而且能夠充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源，利用其地理優(yōu)勢(shì)掌握急救白金時(shí)間，有效提高患者生存率。

關(guān)鍵詞 心肺復(fù)蘇；集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)；醫(yī)務(wù)人員

中圖分類(lèi)號(hào)：R459.7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）24-0008-04

Investigation and analysis of mastery of relevant knowledge of cardiopulmonary resuscitation among medical staff in centralized isolation medical observation points

CHEN Yunfeng1， CAO Ping2， ZHAO Qiusong3（1. General Practice Department of Gaojing Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200435， China； 2. General Practice Department of Miaohang Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200443， China； 3. General Practice

Department of the Second Pengpu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200436， China）

ABSTRACT Objective： Through the questionnaire survey of the medical staff who participated in the work of centralized isolation medical observation points in some community health service centers in Shanghai， to analyze the mastery of cardiopulmonary resuscitation in medical staff. Methods： From January 2020 to June 2021， a total of 123 medical staff who participated in the work of centralized isolation medical observation points in Gaojing Community Health Service Center of Baoshan District， Miaohang Community Health Service Center of Baoshan District and the Second Pengpu Community Health Service Center of Jingan District in Shanghai were selected as the survey objects， a total of 123 questionnaires were distributed， 117 valid questionnaires were recovered， and the effective recovery rate was 95.1%. Results： Among the 117 medical staff， only 31（26.5%） had a score of 60 points or more on cardiopulmonary resuscitation related knowledge. The results of univariate analysis showed that gender and occupation were the influencing factors of cardiopulmonary resuscitation related knowledge（P<0.05）. The results of logistic regression analysis showed that occupation and having or not having received cardiopulmonary resuscitation training within one year were the influencing factors of mastering cardiopulmonary resuscitation related knowledge（P<0.05）. Regarding whether they were willing to actively implement cardiac pulmonary resuscitation in an emergency outside the hospital，and whether they were confident to complete cardiac pulmonary resuscitation independently， nearly one-third of the medical staff chose to be uncertain， and most medical staff thought it necessary to go to Shanghai Medical Emergency Center for further study（76.9%）. Conclusion： Improving the cardiopulmonary resuscitation skills of community medical staff is not only conducive to the smooth development of centralized isolation of medical observation points， but also can give full play to community health service resources， make use of the geographical advantages to grasp the platinum time of first aid， and effectively improve the survival rate of patients.

KEY WORDS cardiopulmonary resuscitation； centralized isolation medical observation point； medical staff

在新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化防控背景下，阻隔措施仍然是最有效的防控方法之一，集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)（簡(jiǎn)稱(chēng)隔離點(diǎn)）也將長(zhǎng)期開(kāi)展工作。參與隔離點(diǎn)工作的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員不可避免地會(huì)遇到突發(fā)危重急癥患者并需進(jìn)行院前急救的情況，因此了解其對(duì)心肺復(fù)蘇（cardiac pulmonary resuscitation，CPR）知識(shí)的掌握程度，進(jìn)行針對(duì)性急救技能宣教對(duì)順利開(kāi)展隔離點(diǎn)工作非常重要[1]。本文通過(guò)對(duì)上海市部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與隔離點(diǎn)工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析醫(yī)務(wù)人員的CPR掌握情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年6月上海市寶山區(qū)高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、寶山區(qū)廟行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和靜安區(qū)彭浦鎮(zhèn)第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與隔離點(diǎn)工作的123名醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）僅參與隔離點(diǎn)部分工作，不負(fù)責(zé)進(jìn)行具體醫(yī)學(xué)處置的醫(yī)務(wù)人員；（2）二、三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨時(shí)借調(diào)至隔離點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員；（3）參與隔離點(diǎn)值班工作的規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師。

返回有效問(wèn)卷的117名醫(yī)務(wù)人員中，男性23名（19.7%），女性94名（80.3%）；年齡≤30歲的17名（14.5%），31～40歲的59名（50.4%），41～50歲的32名（27.4%），≥51歲的9名（7.7%）；全科醫(yī)師56名（47.9%），公共衛(wèi)生醫(yī)師和醫(yī)技人員8名（6.8%），護(hù)士53名（45.3%）；中專(zhuān)及大專(zhuān)學(xué)歷34名（29.1%），本科及以上學(xué)歷83名（70.9%）；初級(jí)職稱(chēng)33名（28.2%），中級(jí)職稱(chēng)71名（60.7%），高級(jí)職稱(chēng)13名（11.1%）。

1.2 研究?jī)?nèi)容

根據(jù)《2020年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》[2]中的CPR標(biāo)準(zhǔn)自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，問(wèn)卷的Cronbach’s a系數(shù)為0.717，專(zhuān)家效度為0.916。

問(wèn)卷內(nèi)容包括被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員的一般資料、CPR相關(guān)知識(shí)、CPR實(shí)施意愿及培訓(xùn)情況。（1）一般資料：包括醫(yī)務(wù)人員的性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷和職稱(chēng)。（2）CPR相關(guān)知識(shí)：共10道問(wèn)題，包括5道基礎(chǔ)生命支持（basic life support，BLS）相關(guān)問(wèn)題及5道高級(jí)心血管生命支持（advanced cardiac life support，ACLS）相關(guān)問(wèn)題，每題回答正確計(jì)10分，錯(cuò)誤計(jì)0分，總分為0～100分。總分≥60分為CPR相關(guān)知識(shí)掌握情況合格，反之為不合格。（3）CPR實(shí)施意愿及培訓(xùn)情況：包括院外遇到突發(fā)情況是否愿意主動(dòng)實(shí)施CPR、1年內(nèi)有無(wú)接受過(guò)CPR培訓(xùn)等5道問(wèn)題，按實(shí)際情況選擇“是”“否”“不確定”。

1.3 研究方法

通過(guò)微信在線推送調(diào)查問(wèn)卷，在推文內(nèi)對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容及填寫(xiě)要求進(jìn)行詳細(xì)解釋?zhuān)谝?guī)定時(shí)間內(nèi)由被調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員完成問(wèn)卷并通過(guò)微信返回。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷123份，回收有效問(wèn)卷117份，問(wèn)卷有效回收率95.1%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析進(jìn)行CPR相關(guān)知識(shí)掌握情況的影響因素分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CPR相關(guān)知識(shí)掌握情況

117名醫(yī)務(wù)人員中，CPR相關(guān)知識(shí)得分≥60分的僅有31名（26.5%），相關(guān)問(wèn)題的答題準(zhǔn)確情況見(jiàn)表1。

2.2 CPR相關(guān)知識(shí)掌握情況單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，性別和職業(yè)為CPR相關(guān)知識(shí)掌握情況的影響因素（P<0.05），具體見(jiàn)表2。

2.3 CPR相關(guān)知識(shí)掌握情況多因素分析

以CPR相關(guān)知識(shí)掌握情況為因變量，以年齡、職業(yè)、學(xué)歷、職稱(chēng)、院外遇到突發(fā)情況是否愿意主動(dòng)實(shí)施CPR等9個(gè)因素為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，回歸模型χ2=20.895，P<0.05，模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。職業(yè)及1年內(nèi)有無(wú)接受過(guò)CPR培訓(xùn)為CPR相關(guān)知識(shí)掌握情況的影響因素（P<0.05），具體見(jiàn)表3。

2.4 CPR實(shí)施意愿及培訓(xùn)情況

對(duì)于“院外遇到突發(fā)情況是否愿意主動(dòng)實(shí)施CPR”“有無(wú)信心獨(dú)立完成CPR”，有近三分之一的醫(yī)務(wù)人員均選擇了不確定，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為有必要到上海市醫(yī)療急救中心進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)（76.9%），具體見(jiàn)表4。

3.1 醫(yī)務(wù)人員CPR相關(guān)知識(shí)掌握情況

本次調(diào)查顯示，除“胸外按壓部位”“單人按壓-通氣比率”“主要推薦應(yīng)用的收縮血管藥物”等3個(gè)問(wèn)題外，其他CPR相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的答題準(zhǔn)確率均低于50.0%。對(duì)《2020年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》[2]更新的知識(shí)點(diǎn)知曉率也較低，“CPR生命鏈有幾環(huán)”的答題準(zhǔn)確率僅為9.4%[3]。分析原因可能為：（1）缺少系統(tǒng)的CPR學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，目前的院前急救服務(wù)體系不包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)急救工作缺乏相應(yīng)重視，相關(guān)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)也未被納入在職培訓(xùn)內(nèi)容中[4]。（2）CPR模擬及實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)均較少，當(dāng)涉及藥物使用方法、氣管插管和除顫等具體操作規(guī)范時(shí)，部分醫(yī)務(wù)人員根本不知道應(yīng)該怎樣實(shí)施CPR。

本次接受調(diào)查的隔離點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)CPR相關(guān)知識(shí)的掌握程度普遍較低，與既往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的CPR水平調(diào)查結(jié)果相符[5]。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員CPR知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，定期更新相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容，并安排有CPR急救經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員參與到隔離點(diǎn)工作中[6]。

3.2 CPR相關(guān)知識(shí)掌握情況的影響因素分析

本次單因素分析結(jié)果顯示，性別和職業(yè)為CPR相關(guān)知識(shí)掌握情況的影響因素（P<0.05）?？紤]到被調(diào)查的男性醫(yī)務(wù)人員中，有超過(guò)八成以上均從事全科醫(yī)師工作，與女性相比，其學(xué)歷、職稱(chēng)均較高，實(shí)際操作能力也較強(qiáng)，納入性別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可能會(huì)存在一定的抽樣誤差，故未將性別納入到多因素分析中。雖然男性醫(yī)務(wù)人員的CPR相關(guān)知識(shí)總體掌握情況較好，但社區(qū)男性醫(yī)務(wù)人員占比較少，本次調(diào)查的3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與隔離點(diǎn)值班工作的男性醫(yī)務(wù)人員僅為23名（19.7%）。

職業(yè)因素的差異在單因素及Logistic回歸分析中均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），推測(cè)原因可能為全科醫(yī)師日常參與考核培訓(xùn)較多，因此CPR相關(guān)知識(shí)和技能的掌握情況較好。1年內(nèi)有無(wú)接受過(guò)CPR培訓(xùn)在Logistic回歸分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），應(yīng)將CPR培訓(xùn)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容中，參與培訓(xùn)人員應(yīng)涵蓋全科醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、醫(yī)技人員和護(hù)士等各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員。

3.3 CPR實(shí)施意愿及培訓(xùn)情況

本次調(diào)查顯示，院外遇到突發(fā)情況愿意主動(dòng)實(shí)施CPR的醫(yī)務(wù)人員為54名（46.2%），但有信心獨(dú)立完成CPR的僅為44名（37.6%），這可能與CPR培訓(xùn)率（47.0%）、CPR實(shí)際操作率（36.8%）均較低相關(guān)。參與隔離點(diǎn)工作的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員不可避免地會(huì)遇到突發(fā)危重急癥患者并需進(jìn)行院前急救的情況，應(yīng)定期安排醫(yī)務(wù)人員到綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科和醫(yī)療急救中心進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，增加相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)。此外，應(yīng)提前考慮到防護(hù)服、護(hù)目鏡等可能會(huì)對(duì)急救產(chǎn)生的阻礙[7]，通過(guò)反復(fù)演練縮短急救反應(yīng)時(shí)間，提高患者生存率。

綜上所述，提升社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的CPR技能不僅有利于隔離點(diǎn)工作的順利開(kāi)展，而且能夠充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源，利用其地理優(yōu)勢(shì)掌握急救白金時(shí)間，有效提高患者生存率。本次調(diào)查僅選取了3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員，研究結(jié)果存在一定局限性，今后將開(kāi)展進(jìn)一步調(diào)查研究。

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