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【摘 要】 婁多峰教授在數(shù)十年的行醫(yī)生涯中，運(yùn)用“虛邪瘀”理論辨證治療強(qiáng)直性脊柱炎患者，認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎的病因病機(jī)，不外乎腎督虧虛、感受外邪和痰濁瘀血。在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐過(guò)程中，總結(jié)出治療不同證型的自擬經(jīng)驗(yàn)方，強(qiáng)脊寧一號(hào)湯用于疾病早期風(fēng)寒濕痹阻督脈證，強(qiáng)脊寧二號(hào)湯用于疾病中后期腎督虧虛、邪滯血瘀證，腎痹湯用于疾病中后期肝腎虧虛、邪痹督脈證。根據(jù)患者的臨床癥狀靈活加減用藥，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)直性脊柱炎;“虛邪瘀”理論;經(jīng)驗(yàn);婁多峰

婁多峰教授勤求古訓(xùn)，博采眾長(zhǎng)，創(chuàng)立“虛邪瘀”治痹理論體系，奠定了現(xiàn)代中醫(yī)治療風(fēng)濕病的基石，助無(wú)數(shù)患者脫離病痛的折磨。

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種腰背、臀區(qū)疼痛及僵硬，逐漸發(fā)展至脊柱強(qiáng)直、畸形及功能障礙的慢性自身炎癥性疾病[1]。AS屬中醫(yī)學(xué)“腎痹”“大僂”“骨痹”等范疇[2]?！端貑?wèn)·痹論篇》中就有關(guān)于其臨床表現(xiàn)的論述，如“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭”。婁多峰教授在AS的臨床診治中積累了大量寶貴經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將其診治AS學(xué)術(shù)思想淺析如下。

1 病因病機(jī)

《素問(wèn)·生氣通天論篇》云：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。開(kāi)闔不得，寒氣從之，乃生大僂?！币鉃闄C(jī)體衛(wèi)陽(yáng)不足，固攝、防御功能失常，汗孔開(kāi)閉失司，邪氣隨之侵入人體，損害機(jī)體陽(yáng)氣而發(fā)病。婁多峰教授閱古參今，認(rèn)為AS的病因病機(jī)不外乎“虛、邪、瘀”，即腎督虧虛、感受外邪、痰濁瘀血[3-4]。

1.1 腎督虧虛 腎督虧虛是發(fā)病基礎(chǔ)，《諸病源候論》記載“背僂”的前提條件是“若虛則受風(fēng)”。《圣濟(jì)總錄》描述出現(xiàn)“腰髖強(qiáng)直而痛，不能俯仰”的原因是“勞傷之人，腎氣既衰，陽(yáng)氣不足”。由于先天稟賦不足，或后天調(diào)攝不當(dāng)，或負(fù)重勞損等多種原因?qū)е履I氣虧虛，又因督脈“貫脊屬腎”，致使督脈失養(yǎng)，不榮則痛，形成本病的發(fā)病基礎(chǔ)[5]。

1.2 感受外邪 外邪侵襲是致病因素之一，早在《素問(wèn)·痹論篇》中便有“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”的論述?！吨T病源候論》中記載“背僂”的另一病因是“風(fēng)寒搏于脊膂之筋”。久居寒冷潮濕環(huán)境，或氣候異常，或起居不慎，日常防護(hù)不當(dāng)?shù)龋瑢?dǎo)致外感邪氣侵入人體，痹阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。

1.3 痰濁瘀血 痰濁瘀血既是重要病理產(chǎn)物，又是另一致病因素[6-7]。宋·陳言在《三因極一病證方論》中有“支飲亦令人痹”的說(shuō)法。清·王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中有“痹證有瘀血說(shuō)”。正氣虧虛，無(wú)力鼓動(dòng)血液運(yùn)行，或寒邪侵襲，凝滯經(jīng)脈，阻礙氣機(jī)運(yùn)行，在局部形成痰飲、瘀血，痰濁及瘀血又阻滯機(jī)體，不通則痛。

2 用藥經(jīng)驗(yàn)

2.1 自擬經(jīng)驗(yàn)方 婁多峰教授繼承經(jīng)典古籍及前人經(jīng)驗(yàn)，并加以創(chuàng)新，在臨床實(shí)踐中，將行之有效的方藥認(rèn)真篩選，反復(fù)驗(yàn)證，逐漸形成了自擬經(jīng)驗(yàn)方。

2.1.1 強(qiáng)脊寧一號(hào)湯 強(qiáng)脊寧一號(hào)湯[8]用于治療AS早期風(fēng)寒濕痹阻督脈證，癥見(jiàn)腰背僵硬疼痛，受風(fēng)受寒加重，肢體游走性疼痛或困痛，舌質(zhì)淡，苔白，脈弦。由千年健、威靈仙、獨(dú)活、鉆地風(fēng)、木瓜、川牛膝、薏苡仁、生地黃、香附、丹參、白芍、甘草組成，具有散風(fēng)寒祛濕、通督止痛的功效。

2.1.2 強(qiáng)脊寧二號(hào)湯 強(qiáng)脊寧二號(hào)湯[8]用于治療AS中后期腎督虧虛、邪滯血瘀證，癥見(jiàn)腰背僵硬疼痛，背駝，頸部、腰部活動(dòng)受限，身寒體虛，舌淡嫩，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。由獨(dú)活、威靈仙、木瓜、桑寄生、川牛膝、制首烏、淫羊藿、雞血藤、丹參、當(dāng)歸、白芍、甘草、黑豆、黃酒組成，具有補(bǔ)腎強(qiáng)督、活血柔筋、通脈祛邪的功效。

2.1.3 腎痹湯 腎痹湯[8]用于治療AS中后期肝腎虧虛、邪痹督脈證，癥見(jiàn)腰背僵硬疼痛或駝背，頭暈耳鳴，眼干、視力減退，腰膝酸軟，舌淡嫩，苔薄，脈沉細(xì)無(wú)力。由桑寄生、川斷、杜仲、金毛狗脊、淫羊藿、制首烏、地龍、丹參、紅花、川芎、熟地黃、菝葜組成，具有滋補(bǔ)肝腎、壯督祛邪、活血通絡(luò)的功效。

2.2 用藥?kù)`活，隨癥加減 在使用自擬經(jīng)驗(yàn)方的基礎(chǔ)上，婁多峰教授亦注重隨證加減用藥[9-10]。氣虛者，加山藥、黨參;血虛者，加阿膠、黃芪、當(dāng)歸;陰虛者，加鹿角膠、生地黃、玄參、五味子;陽(yáng)虛者，加淫羊藿、巴戟天、制附片;肩頸部疼痛者，加羌活、威靈仙、葛根;下肢大關(guān)節(jié)腫痛者，加木瓜、川牛膝;寒盛者，加桂枝、制附子;濕熱盛者，加土茯苓;頑痰痹阻見(jiàn)腰背強(qiáng)直變形者，加全蝎、土鱉蟲(chóng)、烏梢蛇;肝經(jīng)濕熱，并發(fā)虹膜炎者，加龍膽草、夏枯草;骨質(zhì)疏松者，加鹿角膠、骨碎補(bǔ)。

3 病案舉例

患者，男，23歲，1999年7月20日初診。以周身關(guān)節(jié)游走性疼痛4年，加重1年為主訴。患者4年前勞作受涼后出現(xiàn)右髖、雙膝關(guān)節(jié)及腰部游走性疼痛，每逢勞作受涼后疼痛加劇，近1年加重，無(wú)法行走?，F(xiàn)癥見(jiàn)：雙髖、雙踝、雙手雙足關(guān)節(jié)及頸部、腰部刺痛，痛處固定，乏力，納差，寐差。病變部位皮膚顏色稍黯。舌黯紅，苔厚微黃，脈弦細(xì)澀。查紅細(xì)胞沉降率（ESR）64 mm·h-1，抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)（ASO）陽(yáng)性。X線片示雙髖關(guān)節(jié)間隙變窄;雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)破壞，邊緣不整齊。西醫(yī)診斷：強(qiáng)直性脊柱炎。中醫(yī)診斷：腎痹，寒凝血瘀，痹阻督脈。治法：活血散寒，壯督止痛。處方：獨(dú)活30 g、桑寄生30 g、狗脊20 g、當(dāng)歸20 g、雞血藤30 g、丹參20 g、制乳香9 g、制沒(méi)藥9 g、炒山甲12 g、陳皮9 g、白芍45 g、甘草9 g。30劑，水煎服，每日1劑，早、晚分服。

1999年8月27日二診，患者疼痛減輕，可行走數(shù)步。上方研成粉末，每服5～6 g，每日3次，連服6個(gè)月。

2000年10月2日三診，患者各關(guān)節(jié)無(wú)明顯疼痛，可正常行走，生活自理。舌淡紅，苔薄白，脈弦。查ESR 20 mm·h-1，ASO陰性。予上方繼服6個(gè)月鞏固。

按語(yǔ)：本例患者勞累受涼后出現(xiàn)關(guān)節(jié)游走性疼痛，每逢受涼后加重，為正氣虧耗，風(fēng)寒之邪侵入人體，風(fēng)行走竄，寒凝筋脈，不通則痛;病變處皮膚色黯，關(guān)節(jié)固定刺痛，舌黯紅，苔厚微黃，脈弦細(xì)澀，為血瘀之象。方中制乳香、制沒(méi)藥、當(dāng)歸、雞血藤、丹參、炒山甲活血化瘀止痛，輔以獨(dú)活祛風(fēng)散寒，桑寄生、狗脊滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)督壯骨;陳皮健脾燥濕化痰;白芍、甘草養(yǎng)血柔筋，緩急止痛。祛邪兼以扶正，邪去正安，疾病乃愈。

4 結(jié) 語(yǔ)

婁多峰教授自幼受家庭熏陶，從小跟隨祖父學(xué)習(xí)中醫(yī)，未至弱冠即能獨(dú)立出診，內(nèi)、外、婦、兒均有涉獵。在一次出診過(guò)程中，遇一頑痹患者，十分痛苦，大為震撼，遂專攻頑痹。自此，婁多峰教授走訪當(dāng)?shù)孛现嗅t(yī)百余名，請(qǐng)教治痹經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)歸納后施于臨床，療效顯著。后來(lái)，婁多峰教授于正骨學(xué)院進(jìn)修學(xué)習(xí)時(shí)，應(yīng)用活血化瘀法，內(nèi)外兼治外傷腫痛的患者，每獲良效，此后便開(kāi)始重點(diǎn)研究風(fēng)濕骨病。婁多峰教授在從事臨床工作的同時(shí)，不忘躬親于教學(xué)，并撰寫(xiě)《痹癥治驗(yàn)》，將自己數(shù)十年治療痹證的經(jīng)驗(yàn)毫無(wú)保留的記錄下來(lái)，供同道交流參考，使其積累的寶貴經(jīng)驗(yàn)得之以傳承，為骨傷學(xué)科、風(fēng)濕病學(xué)科的發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)。

為把婁多峰教授的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)更好地傳承與發(fā)揚(yáng)，筆者反復(fù)研讀婁多峰教授的病案，簡(jiǎn)要總結(jié)了其治療AS的學(xué)術(shù)思想。感恩前輩，飲水思源，婁多峰教授在現(xiàn)代中醫(yī)治療風(fēng)濕痹病領(lǐng)域中取得的不朽成就，以及他為風(fēng)濕痹病臨床與教學(xué)做出的貢獻(xiàn)，值得我們深切緬懷。

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收稿日期：2021-10-10;修回日期：2021-11-12