付麗芳

每年3月至10月，是我縣“蛇出沒”高發(fā)期。在毒蛇的咬傷中，以腹蛇咬傷多見。蝮蛇的蛇毒，其中含有多種毒性成分，包括神經(jīng)毒素，血液毒，磷脂酶，細(xì)胞毒等。其中蛇毒中的細(xì)胞毒素會作用于局部組織，引起局部組織水腫，患者甚至還可能出現(xiàn)軟骨壞死脫落。當(dāng)人被蝮蛇咬傷，毒素會經(jīng)過淋巴進(jìn)入到血液中，在被咬傷的半小時至兩小時，患者就會出現(xiàn)中毒癥狀。而與其他蛇類咬傷相比，被蝮蛇咬傷傷口蛇毒的吸收呈現(xiàn)出單峰長曲線型，早期吸收快，后期慢。對于被蝮蛇咬傷的患者需要開展積極正確的急救護(hù)理措施，這對于穩(wěn)定患者病情有著非常重要的意義。本研究就以1例被蝮蛇咬傷的患者為例，開展急救護(hù)理。

1、患者資料

患者林某，男性，63歲，9月12日在縣某酒店不慎被蛇咬傷左足，左足可見3個深而清晰的牙痕，傷口有刺疼感及麻木感，周圍腫脹明顯，傷口出血不多但是有黃色粘液滲出。并出現(xiàn)呼吸急促?；颊咭庾R清醒。立即撥打120。120人員到達(dá)后立即給予季德勝蛇藥片20片口服，傷肢的近心端用止血帶結(jié)扎，并且傷口予切開消毒清洗。開通靜脈通道后立即送至醫(yī)院經(jīng)抗蛇毒血清等用藥，予抗腹蛇毒血清、抗破傷風(fēng)，抗過敏、抗感染（具體藥物不詳）等對癥支持治療，并急查心電圖無異常，結(jié)合患者所描述的蛇的特征是“灰黃色”并結(jié)合傷口情況等多方面情況診斷“蝮蛇咬傷”，查體：體溫36.1，脈搏106次/min，呼吸24次/min，血壓90/61mmHg，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音;雙肺底呼吸音減低，右肺底為主，未聞及干濕性噴音;腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，移動性濁音陰性;左側(cè)足踝見3個蛇咬傷傷口，左下肢腫脹明顯，伴壓痛，雙下肢不等粗，神經(jīng)系統(tǒng)體檢未見明顯異常。

既往體健，個人史、婚育史、家族史無特殊。

實驗室檢查：查血常規(guī)：紅細(xì)胞6.01 X 10^12/L、白細(xì)胞總數(shù)13.9X10^9/L、血紅蛋白137g/L、單核細(xì)胞比例2.10%、中性粒細(xì)胞8.70 X 10^9/L、紅細(xì)胞平均體積71fL、平均血紅蛋白量22.80Pg、平均血小板體積18.60fL、血小板分布寬度19.90 fL、血小板壓積0.08凝血酶原時間14.65s（參考值2～4g/L）、纖維蛋白原1.89g/（參考值2～4g/L）L。谷草轉(zhuǎn)氨酶38.00U/L、谷氨?；D(zhuǎn)移酶8.00U/L、總膽汁酸23.4。

治療：鹽酸利多卡因注射液0.1*5ml，共1支，每次0.1g;地塞米松磷脂磷酸鈉注射液5mg，共2支，每次10mg;0.9%氯化鈉注射液100ml：0.9g，共1瓶，每次100ml，抗蝮蛇毒血清6000U，共1支，每次6000U;0.9%氯化鈉注射液100ml：0.9g，共1瓶，每次100ml， 0.9%氯化鈉注射液100ml：0.9g，共1瓶，每次100ml，鹽酸消旋山莨菪堿注射液10mg，共2支，每次20mg;注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉500mg，共1瓶，每次120mg。經(jīng)過多項搶救措施，患者生命體征穩(wěn)定。

2、護(hù)理措施

2.1使用抗蛇毒血清時的護(hù)理

抗蛇毒血清是目前公認(rèn)的治療毒蛇咬傷的最有效的藥物。應(yīng)盡早足量使用抗蝮蛇毒血清，首先要遵醫(yī)囑做皮試。用抗蝮蛇毒血清0.1mL+生理鹽水1.9 mL稀釋20倍。再取0.1 mL在前臂掌側(cè)做皮內(nèi)注射。20分鐘后判斷皮試結(jié)果，陰性者可全量用。

在患者接受靜脈滴注抗毒蛇血清治療的過程中，采用緩慢靜脈滴注的方式，先觀察15分鐘至半小時，確?；颊呶闯霈F(xiàn)任何不良反應(yīng)之后，于兩個小時內(nèi)滴注完。患者在滴注抗毒蛇血清的過程中，需要密切觀察患者是否有畏寒，發(fā)熱，胸悶，氣急等過敏癥狀。

2.2患肢結(jié)扎

考慮到患者被咬傷，進(jìn)入到我院已經(jīng)使用抗蝮蛇毒血清、已經(jīng)超過兩個小時后不采取綁扎的方式。長時間的結(jié)扎，反而容易導(dǎo)致患者缺氧缺血，加重組織的損傷和壞死。

2.3患肢局部低溫處理

通過使用冰袋外敷，在被蝮蛇咬傷的部位進(jìn)行局部的冰敷，這種操作能夠有效減慢患肢血液循環(huán)，有利于阻止毒素的擴(kuò)散，減輕神經(jīng)傳導(dǎo)速度還具有一定的鎮(zhèn)痛效果。

2.4傷口護(hù)理

由于被蝮蛇咬傷之后的毒素中含有強(qiáng)烈的溶組織作用，因此針對患者傷口進(jìn)行徹底的清創(chuàng)，使用生理鹽水將局部沖洗干凈之后，再使用3%雙氧水進(jìn)行反復(fù)的傷口沖洗從上到下用力擠壓傷口，排毒時間至少要半小時。通過將傷口切開排毒，能夠使淋巴液及血液外滲有效起到排毒的作用，對減輕患者局部腫脹也有一定的目的。完成對傷口的處理之后，進(jìn)行局部外敷，使用季德勝蛇藥片搗碎成粉與高度酒調(diào)成糊狀進(jìn)行外敷治療，可發(fā)揮出抗毒，解毒，消痛，消腫止痛的功效。

2.5病情監(jiān)護(hù)

由于患者被毒蛇咬傷導(dǎo)致病情十分容易出現(xiàn)惡化，因此密切加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測與觀察非常重要，且還要密切觀察患者皮膚以及大小便情況。

2.6患肢制動與體位擺放

考慮到患者左足受毒蛇被毒蛇咬傷，嚴(yán)格做好左足的肢體制動，并且左足需保持低于心臟水平，有效避免毒液吸收和系統(tǒng)性蔓延。另外在對患者轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，調(diào)整患者處于一種休息體位，盡可能減少四肢的活動。在受傷的早期患肢應(yīng)下垂30～45度，有利于毒素引流對于減輕患肢的張力有重要幫助。當(dāng)患者的引流液減少之后，再將患肢抬高15～30度，有利于患肢的消腫。

2.7心理護(hù)理

蛇傷患者起病突然，發(fā)展迅速，加上傷口腫、痛的影響。患者有緊張、恐懼、焦慮心理，且缺乏毒蛇咬傷知識，護(hù)士的良好的語言，嫻熟的搶救技能和操作技術(shù)能穩(wěn)定患者情緒。各項操作做好耐心解釋和安慰工作。盡量滿足患者合理的需求，講解蛇咬傷的基本知識。如蛇咬傷的臨床表現(xiàn)、診斷、患肢的康復(fù)方法等，減輕患者的心理壓力，促進(jìn)康復(fù)。

3、小結(jié)

被蝮蛇咬傷是臨床中一種常見的災(zāi)害性、外傷性疾病，也是臨床中被毒蛇咬傷中非常常見的一種類型。被蝮蛇咬傷的患者，其發(fā)病及其變化快，治療難度大，死亡率高，因此加強(qiáng)對患者的早期急救處理非常重要。通過開展對被確診為蝮蛇咬傷的患者，積極有效的急救護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1] 施洋，候?qū)毩?，曹永宏，?注射用尖吻腹蛇血凝酶致過敏反應(yīng)2例[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2019（06）：475-476.

[2] 向雪梅.對上消化出血患者采取矛頭腹蛇血凝酶治療所獲取的作用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（54）：91.