沈艷宇 高洪波 劉春玲 張芳 齊培培

【摘要】目的：探討并分析品管圈活動(dòng)在老年住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理中的具體應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇在本院綜合內(nèi)科接受住院康復(fù)治療的老年患者162例，然后隨機(jī)的將這些老年患者分為研究組和對(duì)照組。其中，對(duì)照組采用常規(guī)化的臨床護(hù)理和教育培訓(xùn)指導(dǎo)模式進(jìn)行住院管理，而對(duì)研究組患者在采用對(duì)照組管理模式的基礎(chǔ)上進(jìn)一步采用品管圈式的模式進(jìn)行住院管理，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較兩組患者在住院期間的跌倒發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究組在跌倒風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P < 0.05），且改組老年患者表現(xiàn)出較好的護(hù)理依從性和住院滿意度。結(jié)論：品管圈活動(dòng)在老年住院患者住院護(hù)理管理中能夠明顯的降低其跌倒風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，是有效提高老年患者住院安全的一種重要措施。

【關(guān)鍵詞】老年住院患者;跌倒風(fēng)險(xiǎn);護(hù)理管理;管品圈活動(dòng)

隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇，老年人群中患者各類疾病的概率也大大增加，同時(shí)他們進(jìn)行住院康復(fù)治療的比例也在逐年增加。對(duì)于這些老年住院患者，由于年齡和生理方面的特殊性，其在住院治療的過程中患上很容易發(fā)生跌倒的情況。而一旦跌倒，其不僅會(huì)導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)傷殘的情況，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致其住院時(shí)間延長(zhǎng)和各類醫(yī)療事故糾紛的發(fā)生。因此，對(duì)于這些老年住院患者，采用有效的護(hù)理措施對(duì)其進(jìn)行住院管理具有非常重要的作用，不僅可以有效降低老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，同時(shí)也可大大提高老年患者的住院康復(fù)治療效果。與此同時(shí)，在老年患者中開展品管圈活動(dòng)則是眾多護(hù)理措施中較為理想的方法。該活動(dòng)通過在醫(yī)院這一特定的環(huán)境下進(jìn)行，其可有效的減少各類住院跌倒性風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，并充分提高老年患者的住院依從性。本文就品管圈活動(dòng)在老年住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理中的具體應(yīng)用價(jià)值做一下深入探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2019年5月至2021年3月在本院住院部接受康復(fù)治療的老年患者，共計(jì)148例。按照隨機(jī)分組原則將其分為研究組和對(duì)照組，每組各81例。其中，對(duì)照組老年患者中男性為38例，女性為43例，平均年齡為75.5±4.3歲，接受康復(fù)治療平均住院時(shí)間為13.2±3.1天。研究組老年患者中男性為37例子，女性為44例，平均年齡為76.5±4.1歲，接受康復(fù)治療的平均住院時(shí)間為12.8±2.9天。

1.2納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）.年齡在75-90周歲的老年患者;（2）.患者意識(shí)清晰，能夠進(jìn)行正常的語言溝通和思想交流;（3）.經(jīng)臨床診斷，需進(jìn)行康復(fù)性治療的老年患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）.臨床資料不完整，缺乏足夠的研究數(shù)據(jù);（2）.患者意識(shí)模糊，語言溝通上存在較大障礙;（3）.危重癥老年患者;（4）.生活失去自理能力。

1.3 方法

對(duì)照組老年患者實(shí)施康復(fù)治療的常規(guī)性護(hù)理，由護(hù)士進(jìn)行日常的床頭口頭入院指導(dǎo)，住院期間防跌倒警示以及定期進(jìn)行病房巡視等。研究組則在對(duì)照組的護(hù)理方法基礎(chǔ)之上采取品管圈活動(dòng)模式的臨床管理。實(shí)施品管圈活動(dòng)的管理小組由6名臨床護(hù)士組成，首先分別對(duì)其進(jìn)行品管圈活動(dòng)的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，然后進(jìn)一步進(jìn)行為期2周的品管圈活動(dòng)護(hù)理臨床實(shí)踐，最后對(duì)本研究組的老年患者實(shí)施相應(yīng)的品管圈活動(dòng)項(xiàng)目。具體如下：

（1）加強(qiáng)對(duì)跌倒安全質(zhì)量的控制

①對(duì)相關(guān)措施進(jìn)行詳細(xì)制定。通過推進(jìn)方法、分析和討論循環(huán)容量和可行性確定了反措施，同時(shí)確定了PDCA循環(huán)方法。加強(qiáng)跌倒安全質(zhì)量控制：對(duì)患者病情變化的評(píng)估和對(duì)新入院患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，在患者的評(píng)分在4分及其以上表示患者有跌倒風(fēng)險(xiǎn)。在進(jìn)行符合患者的自身安全防范體系的制定時(shí)，要結(jié)合為患者的身體各項(xiàng)檢查指標(biāo)和實(shí)際身體情況進(jìn)行制定，以提高安全防范體系的科學(xué)性和針對(duì)性，同時(shí)為患者提供保健咨詢服務(wù)。對(duì)高?；颊哌M(jìn)行定期評(píng)估，了解患者是否能夠?qū)ψ陨眢w力有正確的認(rèn)識(shí)，了解患者是否存在對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)缺乏認(rèn)知，是否有不愿承認(rèn)自己體力不支和不愿麻煩別人的心理。對(duì)于存在嚴(yán)重心理問題的患者對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，提高患者的跌倒預(yù)防的支持和配合。

②小組組長(zhǎng)每天對(duì)小組工作進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督和控制，對(duì)患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，確保小組每天充分執(zhí)行護(hù)理教育健康和保護(hù)措施。如果患者病情有所變化，在使用可能造成患者跌倒的相關(guān)藥物時(shí)未得到醫(yī)療指令修改的許可，則必須及時(shí)對(duì)負(fù)責(zé)護(hù)士評(píng)估跌倒的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行檢查，了解是否采取了跌倒預(yù)防措施，是否開展了健康教育。對(duì)于病情較為復(fù)雜和跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估存在較大爭(zhēng)議的患者，組織小組成員進(jìn)行討論分析，必要時(shí)開展護(hù)理討論。小組組長(zhǎng)對(duì)高?；颊叩牡癸L(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施是否嚴(yán)格實(shí)施、護(hù)理人員和患者是否掌握了跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防技能進(jìn)行定期檢查。責(zé)任護(hù)士定期對(duì)患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。每日進(jìn)行質(zhì)量控制，同時(shí)在周末和月末進(jìn)行質(zhì)量控制總結(jié)為評(píng)價(jià)，對(duì)質(zhì)量控制結(jié)果進(jìn)行報(bào)告和分析，針對(duì)分析結(jié)果制定具有針對(duì)性的改進(jìn)措施，從而不斷提高護(hù)理安全質(zhì)量和減少患者跌倒的發(fā)生率。

③對(duì)跌倒護(hù)理安全進(jìn)行管理，建立跌倒護(hù)理管理系統(tǒng)和部門跌倒管理系統(tǒng)以及衛(wèi)生教育系統(tǒng)，制定跌倒護(hù)理系統(tǒng)跌倒應(yīng)急計(jì)劃，為了確保措施的實(shí)施執(zhí)行，建立科學(xué)合理的獎(jiǎng)懲制度，及時(shí)對(duì)跌倒事故進(jìn)行報(bào)告。定期舉行安全管理會(huì)議，對(duì)跌倒事故發(fā)生的原因進(jìn)行討論分析，盡可能的降低對(duì)患者的造成的傷害和減少損失，所有義務(wù)人員都已改積極參與到醫(yī)療安全管理中來。及時(shí)對(duì)患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，普通老年環(huán)扎的評(píng)估必須在患者入院后2h內(nèi)完成，對(duì)于病情較為嚴(yán)重的老年患者，評(píng)估必須在患者入院后0.5h內(nèi)完成。對(duì)醫(yī)生認(rèn)定的具有跌倒危險(xiǎn)條件的藥物進(jìn)行重新進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于高?；颊?，其跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估必須每隔3天進(jìn)行一次。對(duì)于高?；颊吆陀休^高跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，立即采取有效預(yù)防處理措施，例如可以在患者的床上安裝危險(xiǎn)標(biāo)記，在患者的病歷上做好高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)記，對(duì)患者的病情和疾病類型進(jìn)行了解后采取針對(duì)性的安全保護(hù)措施。對(duì)于夜晚無家屬陪護(hù)的患者，將患者的尿壺置于患者床下，以便患者及時(shí)排尿，同時(shí)防止患者在上廁所期間跌倒。加強(qiáng)對(duì)患者跌倒高風(fēng)險(xiǎn)因素的分析和評(píng)估，定期對(duì)于病房進(jìn)行巡查，排除跌倒危險(xiǎn)因素。

④對(duì)夜班工作人員進(jìn)行合理配置并對(duì)其工作進(jìn)行合理安排。有研究顯示，老年患者跌倒的發(fā)生率和護(hù)理人員數(shù)之間有密切關(guān)系。對(duì)夜班工作人員進(jìn)行合理分配和合理排班，可以讓護(hù)理人員對(duì)患者的情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，同時(shí)還能對(duì)患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行迅速評(píng)估，從而為患者提供針對(duì)性的護(hù)理。

⑤定期組織和跌倒墜床等有關(guān)的跌倒知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)掌握情況定期進(jìn)行考核，提高護(hù)理人員專業(yè)水平和技術(shù)水平，同時(shí)增強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。對(duì)于新上任的護(hù)理人員，有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員應(yīng)該給予其正確的指導(dǎo)。

⑥多部門協(xié)調(diào)溝通。與總務(wù)科做好協(xié)調(diào)，對(duì)病區(qū)的床欄、扶手等進(jìn)行完善，對(duì)工友進(jìn)行培訓(xùn)，保持病區(qū)地面和洗手間的干燥整潔，使用防滑地板和在地面鋪墊防滑地氈，增加床頭燈和地等的數(shù)量，確保光線充足;和設(shè)備維修組協(xié)調(diào)，對(duì)車床、病區(qū)病床和輪椅等設(shè)備定期進(jìn)行檢修，確?；颊咴谧≡浩陂g的安全。

1.4 觀察指標(biāo)

比較研究組和對(duì)照組老年患者在實(shí)施臨床護(hù)理后的跌倒風(fēng)險(xiǎn)率及主要依從性。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究的所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用SPSS22.00軟件進(jìn)行計(jì)算，其中計(jì)量資料選擇卡方經(jīng)驗(yàn)分析、計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)分析，當(dāng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果P<0.05時(shí)，表明兩組差異顯著且具有一定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在研究?jī)r(jià)值。

2 結(jié)果

2.1兩組老年患者一般臨床資料比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究組和對(duì)照組在性別、年齡以及基礎(chǔ)性疾病情況等一般性資料上無顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2兩組老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究組和對(duì)照組老年患者在接受相應(yīng)的臨床護(hù)理后其跌倒的發(fā)生率以及主要依從性都表現(xiàn)出較大差異，二者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

跌倒指的是不由自主的突發(fā)的體位改變，倒在地上或更低的平面上。在我國(guó)的老年人群中，由于生理情況的改變，所以他們患上各種慢性疾病和基礎(chǔ)性疾病的概率大大增加，當(dāng)這些基礎(chǔ)性疾病發(fā)生時(shí)，老年人們不僅在聽力、視覺以及行為活動(dòng)等方面會(huì)出現(xiàn)問題，同時(shí)在理解力以及認(rèn)知功能等方面也會(huì)出現(xiàn)較大問題，同時(shí)也極大的增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。因此，針對(duì)這些老年患者及時(shí)的進(jìn)行住院康復(fù)治療并采取有效的措施對(duì)其進(jìn)行臨床護(hù)理具有非常重要的作用。有研究顯示，提高患者對(duì)跌倒預(yù)防知識(shí)的了解和掌握能夠有效減少跌倒的發(fā)生率。但在實(shí)際臨床中，老年患者普遍缺乏對(duì)跌倒相關(guān)知識(shí)的了解和掌握，安全意識(shí)不高，因此造成了老年患者在住院期間跌倒經(jīng)常發(fā)生。

品管圈（QCC）是有著相同或者相近的性質(zhì)的工作場(chǎng)所的人自發(fā)組成的團(tuán)體，組成的團(tuán)體也叫QC小組，QC小組通常由6個(gè)人組成，通過小組成員各抒己見、集思廣益，在一定的程序指導(dǎo)下，有效解決工作、管理等各個(gè)方面的問題，從而提高工作效率和工作質(zhì)量。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，作為一種有效改進(jìn)工作質(zhì)量的方法，品管圈在臨床的應(yīng)用也越來越廣泛，尤其是在護(hù)理質(zhì)量管理工作中發(fā)揮了重要作用。在我國(guó)的劉美芹等、項(xiàng)會(huì)梅等的研究中，將QCC應(yīng)用于老年住院患者的跌倒預(yù)防中，明顯降低了老年住院患者跌倒的發(fā)生率。

在本研究中，通過對(duì)研究組老年患者實(shí)施品管圈活動(dòng)，不僅能夠有效的降低了他們發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)率，同時(shí)也大大的提高了他們?cè)谧≡浩陂g的依從性。因此，品管圈活動(dòng)在老年患者的臨床護(hù)理工作中具有較好的護(hù)理效果。同時(shí)，由于該活動(dòng)時(shí)能夠有效的解決老年患者的各種住院?jiǎn)栴}并體現(xiàn)較好的可操作性，所以該方法具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

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