曾育平 何佳良 徐夢(mèng) 肖錦昌 劉紅勇*

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是一種以急性呼吸系統(tǒng)綜合癥為主要臨床表現(xiàn)的新發(fā)傳染病，該疾病傳染性極強(qiáng)，人群普遍易感［1，2］。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）已將新型冠狀病毒肺炎定性為乙類(lèi)傳染病，按甲類(lèi)傳染病管理，必須隔離治療［3］。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院是廣東省梅州市收治COVID-19 定點(diǎn)醫(yī)院之一，也是梅州市收治第一例確診患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。截至2020 年2月20 日共收治7 例確診病例，現(xiàn)均治愈出院；排除疑似病例95 例。本文對(duì)疫情期間隔離病區(qū)收治患者的臨床特征進(jìn)行分析總結(jié)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行COVID-19 的篩查和診治提供參考。

1 臨床資料

1.1 納入患者標(biāo)準(zhǔn) （1）2019 年12 月29 日至2020 年2 月20 日我院門(mén)、急診收住隔離病房收治的患者；（2）外院或疾控中心確診的COVID-19 患者；外院轉(zhuǎn)診的疑似患者；符合國(guó)家診療指南中所提及的流行病學(xué)史并伴有發(fā)熱、咳嗽、咽痛、乏力、腹瀉、腹痛等癥狀患者；發(fā)熱門(mén)診、急診就診肺部CT 病毒性肺炎表現(xiàn)患者；醫(yī)療救治專(zhuān)家認(rèn)為需要入住隔離病房的患者。

1.2 病毒核酸檢測(cè) 病毒核酸檢測(cè)采用實(shí)時(shí)熒光定量RT-PCR 方法（中國(guó)杭州，博日；中國(guó)上海，之江），標(biāo)本為篩選病例的咽拭子和糞便標(biāo)本，檢測(cè)新型冠狀病毒RNA 依賴(lài)性RNA 聚合酶、核殼蛋白（N）基因及包膜蛋白（E）基因，檢測(cè)結(jié)果分為陰性和陽(yáng)性。

1.3 肺部CT 檢查 影像學(xué)檢查采用Brilliance 16排CT（荷蘭，飛利浦），患者采取仰臥位，從上胸腔入口的水平到肋間角的下水平進(jìn)行掃描。影像結(jié)果由2 名放射科主治及以上級(jí)別醫(yī)師解讀并由梅州市疫情救治專(zhuān)家組成員共同審核。

2 結(jié) 果

2.1 人口學(xué)特征 102 名隔離病區(qū)患者中男58例，確診3 例；女44 例，確診4 例，確診率為6.9%（7/102）；77 例（75.5%）有流行病學(xué)史，確診病例均有流行病學(xué)史；66 例（64.7%）有發(fā)熱，確診病例均有發(fā)熱；17 例（16.7%）有咽痛、咳嗽等呼吸系統(tǒng)癥狀，確診患者有呼吸系統(tǒng)癥狀85.7%（6/7）；肺部CT 檢查考慮病毒性肺炎14 例（13.7%），細(xì)菌性肺炎57 例（55.9%），無(wú)肺炎31 例（30.4%），確診病例均表現(xiàn)為病毒性肺炎，其中2 人同時(shí)有細(xì)菌性肺炎表現(xiàn)；白細(xì)胞正?；蚪档驼?2 例（80.4%），確診病例僅有1 例升高；CRP 升高者43 例（42.2%）。

2.2 流行病學(xué)史 根據(jù)國(guó)家下發(fā)COVID-19 診療方案（試行第六版）中的流行病學(xué)史，分類(lèi)以下四類(lèi)：（1）發(fā)病前14 天內(nèi)有武漢市及周邊地區(qū)，或其他有病例報(bào)告的社區(qū)的旅行或居住史；（2）發(fā)病前14 天內(nèi)與新型冠狀病毒感染者（核酸檢測(cè)陽(yáng)性者）接觸史；（3）發(fā)熱前14 天內(nèi)曾接觸過(guò)自武漢市及周邊地區(qū)，或來(lái)自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；（4）聚集性發(fā)病。78 例有流行病學(xué)史。確診7 例中，5 例患者符合流行病學(xué)史中的（1），2 例患者符合（2）；其中，病例4 和病例6 為家庭聚集性發(fā)??；確診病例無(wú)（3）這種情況。

2.3 疾病譜構(gòu)成比例 新型冠狀病毒肺炎7 例（6.9%），最多的是細(xì)菌性肺炎43 例（42.2%）；其次是急性上呼吸道感染38 例（37.3%），其他包括AECOPD、尿路感染、水痘等14 例（13.6%）。

2.4 確診病例病毒核酸檢測(cè)結(jié)果 檢測(cè)病毒核酸標(biāo)本主要是咽拭子和糞便。確診患者咽拭子核酸均為陽(yáng)性，4 例患者大便核酸陽(yáng)性。有2 例患者有流行病學(xué)史，且初次病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，經(jīng)復(fù)核后陰性，結(jié)合臨床表現(xiàn)，最后不診斷COVID-19。詳見(jiàn)表1。

2.5 確診患者肺部CT 改變 肺部CT 結(jié)果發(fā)現(xiàn)均有肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)，除病例7 僅累及右下肺葉外，所有患者均有雙側(cè)肺受累，5 例患者的CT 圖像異常表現(xiàn)為邊緣分布，2 例呈散在分布，均出現(xiàn)特征性的磨玻璃樣斑片狀影，少數(shù)患者間質(zhì)增厚，治療后復(fù)查均未觀察到肺部實(shí)變、囊性改變等。7例確診病例治療后均吸收好轉(zhuǎn)。

3 討 論

3.1 基本特點(diǎn) 本組102 例隔離區(qū)患者最終診斷以細(xì)菌性肺炎最多，其次是急性上呼吸道感染，COVID-19 占6.9%。確診病例均有發(fā)熱，而大部分（6/7）有咽痛、咳嗽等呼吸系統(tǒng)癥狀。故在防控方面，仍應(yīng)將有發(fā)熱及呼吸系統(tǒng)癥狀患者為重點(diǎn)篩查對(duì)象，而暫時(shí)無(wú)呼吸系統(tǒng)癥狀者也不能排除。從流行病學(xué)數(shù)據(jù)分析，7 例確診病例都與武漢地區(qū)密切相關(guān)，表明當(dāng)時(shí)非武漢地區(qū)的COVID-19 以輸入為主。因此非武漢地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于COVID-19 預(yù)防和控制，應(yīng)該把外防輸入放在第一位。另外由于COVID-19 的傳播性強(qiáng)，嚴(yán)格執(zhí)行發(fā)熱患者預(yù)檢分診制度，實(shí)施分區(qū)、分級(jí)住院管理，以避免發(fā)生院內(nèi)交叉感染也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)調(diào)的工作重點(diǎn)。輔助檢查提示，確診病例的白細(xì)胞多為正?；蚪档?，CRP 可升高，符合病毒性肺炎的特點(diǎn)。

表1 我院新冠肺炎確診病例核酸檢測(cè)結(jié)果變化

3.2 病毒核酸檢測(cè)結(jié)果及方法推薦 本院采用熒光RT-PCR 檢測(cè)病毒核酸，并同時(shí)檢測(cè)咽拭子和糞便。研究發(fā)現(xiàn)，新型冠狀病毒S 蛋白與人血管緊張素受體（ACE2）之間有較強(qiáng)的結(jié)合親和力［4］，ACE2 在回腸和結(jié)腸的吸收性腸上皮細(xì)胞中也高表達(dá)，提示消化系統(tǒng)是感染的潛在途徑［5］，不排除經(jīng)消化道傳播的可能。因此對(duì)疑似病例進(jìn)行咽拭子核酸和大便核酸雙重檢測(cè)，可以避免咽拭子陰性大便陽(yáng)性或大便陰性、咽拭子陽(yáng)性患者漏診；初篩咽拭子陽(yáng)性患者，也可能為假陰性。建議所有患者進(jìn)行咽拭子和大便核酸檢測(cè)，避免漏診不典型患者。另外對(duì)有疑問(wèn)的患者，應(yīng)及時(shí)復(fù)查核酸，并結(jié)合抗體檢測(cè)，以明確診斷。

3.3 肺部CT 特征 本組7 例確診病例的肺部CT均符合病毒性肺炎的特征［6，7］，治療后影像學(xué)均明顯好轉(zhuǎn)。患者影像學(xué)改變形態(tài)、位置不一，有以下的特點(diǎn)：（1）外帶下肺：呈重力分布；（2）原地開(kāi)花：顯肺泡形態(tài)；（3）間質(zhì)改變：磨玻璃樣變；（4）邊界清楚：水樣滲出；（5）多發(fā)病灶。因此肺部CT 對(duì)COVID-19 的診斷有重要意義，COVID-19 患者肺部影像學(xué)呈多變性，但較少實(shí)變、滲出和胸腔積液，可用于早期協(xié)助診斷和病情動(dòng)態(tài)評(píng)估。