周敏 范志慧 曾文健 朱標(biāo)標(biāo) 郭榕喜 梁文堅(jiān) 李典鴻*

為了強(qiáng)化基層醫(yī)療技術(shù)，三甲公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，“組團(tuán)式”幫扶佛岡縣中醫(yī)院。為了提升急診院前救治技術(shù)水平，回顧性分析佛岡縣中醫(yī)院2018 年1 月至2019 年12月院前出車服務(wù)情況，為建設(shè)縣級(jí)急救診療中心及人才培養(yǎng)提供科學(xué)依據(jù)，促進(jìn)院外內(nèi)無(wú)縫對(duì)接。本研究收集了佛岡縣中醫(yī)院2年的院前急救患者病歷資料，將對(duì)患者性別、年齡、疾病情況及死亡原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集清遠(yuǎn)市佛岡縣中醫(yī)院2018 年1 月00：00 至2019 年12 月24：00 院前出車急救患者1014 例，其中空跑次數(shù)104 例。將空跑剔除后，著重研究910 例患者。

1.2 方法 對(duì)所有院前急救病歷資料，包括患者年齡、性別、疾病譜情況及死亡原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P＜0.05 表示差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 院前急救患者性別及年齡分布情況 見(jiàn)表1、表2。

表1 院前急救患者性別分布情況

表2 院前急救患者年齡分布情況

2.2 院前急救患者疾病譜分布情況 見(jiàn)表3、表4。

2.3 院前急救患者創(chuàng)傷類疾病分布情況 見(jiàn)表5。

2.4 院前急救患者死亡疾病分布情況 見(jiàn)表7。

3 討 論

3.1 佛岡縣中醫(yī)院院前急救疾病譜情況 清遠(yuǎn)市佛岡縣位于廣東省中部，屬山區(qū)縣，面積1295 平方公里，戶籍人口32.07 萬(wàn)，其中城鎮(zhèn)人口13.97 萬(wàn)人［1］。從2018 年1 月至2019 年12 月佛岡縣中醫(yī)院院前急救疾病譜分析情況來(lái)看，有效出車率為89.74%，其中男性患者為主，占比為66.37%。

表3 院前急救患者疾病譜分布情況

表4 創(chuàng)傷與非創(chuàng)傷疾病譜分布情況

表5 院前急救患者創(chuàng)傷類疾病分布情況

表6 車禍傷與非車禍傷分布情況

表7 院前急救患者死亡疾病分布情況

創(chuàng)傷類疾病排第一位，占比為58.24%，其次分別為神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、中毒、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、腫瘤等。創(chuàng)傷導(dǎo)致死亡人數(shù)占比為35.71%，死亡病因第一位，其中車禍傷導(dǎo)致死亡是主要的創(chuàng)傷致死原因。

3.2 佛岡縣中醫(yī)院院前急救患者與年齡的相關(guān)性 從910 例院前急救患者年齡來(lái)看，主要分布在21-70 歲之間，占比為70.88%。71 歲以上患者占比為21.32%。從比例來(lái)看，主要為青中年患者，青中年為家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力，現(xiàn)因疾病或者創(chuàng)傷致殘、致死，嚴(yán)重影響家庭收入，甚至拖累整個(gè)家族，導(dǎo)致生活貧困。

3.3 佛岡縣中醫(yī)院院前急救患者創(chuàng)傷類疾病情況分析 從910 例院前急救患者來(lái)看，有530 例來(lái)自于創(chuàng)傷類，占比為58.24%，前三名分別為車禍傷400 例（75.47%），跌倒傷68例（12.83%），打架傷30 例（5.66%）。從整個(gè)創(chuàng)傷類疾病譜分析來(lái)看，主要?jiǎng)?chuàng)傷來(lái)自于車禍。主要原因在于縣城人口相對(duì)集中，交通繁忙，目前城區(qū)內(nèi)暫未限制摩托車、電動(dòng)車等出行，導(dǎo)致車禍增加。其次酒后駕駛和故意傷害事件增加；城市建設(shè)中大多數(shù)外來(lái)工缺乏安全教育和培訓(xùn)，缺乏勞動(dòng)防護(hù)等均造成外傷比例的增加［2］。

3.4 佛岡縣中醫(yī)院院前急救患者死亡疾病情況分析 從院前急救患者死亡情況來(lái)看，主要為車禍致死10 例（35.71%），猝死7 例（25.00%），心血管疾病致死5 例（17.86%），車禍傷致死仍為首位，車禍傷大部分為嚴(yán)重的復(fù)合傷及顱腦外傷，院前急救醫(yī)生規(guī)范化的救治尤為重要，快速包扎止血、脊柱固定與搬運(yùn)，穩(wěn)定循環(huán)，減少二次損傷。提高院前急救人員的創(chuàng)傷急診規(guī)范救治能力，對(duì)于提高創(chuàng)傷類患者院前救治效果有極大意義。

有研究結(jié)果顯示，在呼吸心跳驟停4 min 內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇成功率達(dá)30%，超過(guò)4 min 成功率幾乎為零［3］。但70%—80%的呼吸心跳驟?；颊甙l(fā)生在院外［2］，在家里、工作單位或者公共場(chǎng)所等，只有發(fā)現(xiàn)者第一時(shí)間啟動(dòng)心肺復(fù)蘇術(shù)，持續(xù)心臟按壓等待院前急救醫(yī)務(wù)人員到場(chǎng)進(jìn)一步搶救，才能明顯提高其生存率。

綜上所述，通過(guò)分析清遠(yuǎn)市佛岡縣中醫(yī)院院前急救疾病譜，發(fā)現(xiàn)患者的年齡、性別、疾病種類具有一定的區(qū)域性及代表性，需要縣交通部門引起足夠的重視，正確引導(dǎo)各類駕駛員正確駕駛，堅(jiān)決杜絕醉駕酒駕，超速行駛及無(wú)證駕駛。宣傳交通法規(guī)和交通安全常識(shí)，提高全民交通安全意識(shí)和法制觀念。明確120 急救中心的指導(dǎo)地位，做好院前急救預(yù)案，成立獨(dú)立的急救隊(duì)伍，定期開(kāi)展急救技能培訓(xùn)，特別是院前創(chuàng)傷急救流程，強(qiáng)化急危重癥早期識(shí)別［4］。院內(nèi)建立完善急救綠色通道，加強(qiáng)院內(nèi)和院前急救的無(wú)縫對(duì)接［5］，大大提高急救的有效率?？h政府牽頭組織急救醫(yī)學(xué)宣傳隊(duì)伍，向普通市民大力普及簡(jiǎn)單、有效、常用的急救醫(yī)學(xué)技能，在急救中充分發(fā)揮“第一目擊者”的作用［6］。為搶救爭(zhēng)取黃金時(shí)間，減少致殘率、致死率。