李春燕，楊文偉，汪可可，蔣良芝

上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院(同濟大學附屬楊浦醫(yī)院)感染管理科，上海 200090

醫(yī)務人員的職業(yè)防護一直是公共衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)注的重點問題，其中銳器傷是職業(yè)暴露的一種常見形式，其是指被尖銳利器損傷皮膚或黏膜，包括針刺傷、玻璃、刀割傷等尖銳利器損傷[1]。醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員每天存在大量接觸銳器的操作，發(fā)生銳器傷的風險較高，如果發(fā)生銳器傷害不僅會增加感染疾病的風險，還會產(chǎn)生巨大的心理負擔[2-3]。為了解醫(yī)務人員發(fā)生銳器傷的人群分布特征和風險環(huán)節(jié)，對上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院2011—2018年333例發(fā)生銳器傷的醫(yī)務人員進行統(tǒng)計分析，旨在提高醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)防護的能力、降低銳器傷的暴露風險。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院2011年1月至2018年12月發(fā)生銳器傷并上報的333名醫(yī)務工作人員為研究對象。

1.2 方法 按照上海質(zhì)量控制中心統(tǒng)一標準對發(fā)生醫(yī)務人員銳器傷進行監(jiān)測，監(jiān)測內(nèi)容包括基本情況、銳器傷相關(guān)情況、暴露源情況、個體防護情況等。

1.3 統(tǒng)計學方法 將2011—2018年上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院已發(fā)生銳器傷并上報上海市醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)的醫(yī)務人員銳器傷數(shù)據(jù)通過Excel格式導出，采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比或百分比表示，采用描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生銳器傷的基本情況 醫(yī)院人員發(fā)生針刺傷的護士占70.57%，醫(yī)生占44.64%，其他人員占16.82%。工作年限＜5年的醫(yī)務人員發(fā)生針刺傷占78.38%，50～10年占9.61%，10～30年占11.11%，大于30年占0.90%。醫(yī)務人員的針刺傷，銳器86.79%是受污染，9.91%是未受污染的，3.30%是未知。93.69%慣用手為右手。受傷程度89.19%為輕度，8.71%為中度，2.10%為未知。引起損傷的器械類型主要是針頭89.79%，外科器械6.01%。81.68%為可識別的患者源，77.17%的醫(yī)務人員未戴手套，單幅手套23.12%，雙副手套3.90%?；颊弑┞兜攸c及損傷部位情況分布如圖1所示，醫(yī)務人員發(fā)生銳器傷的暴露地點在普通病房占44.74%，損傷部位主要在手指。

圖1 暴露地點及損傷部位情況

2.2 銳器傷發(fā)生環(huán)節(jié)分布 我院醫(yī)務人員發(fā)生銳器傷比例最高的環(huán)節(jié)是連接靜脈輸液器，占23.12%，其次是靜脈注射，占22.82%，抽取動靜脈血樣占15.02%，肌肉/皮下注射占12.01%，縫合占10.51%。發(fā)生銳器傷的使用階段如表1所示，總體來看醫(yī)務工作人員發(fā)生銳器傷最多的是在器械使用后處理前(49.85%)，其次是器械使用過程中(15.62%)和器械放入銳物收集器中時(8.11%)。醫(yī)生主要是在器械使用過程中和使用后處理前發(fā)生銳器傷，護士集中在銳器使用中和將器械放入銳物收集器中時發(fā)生。

2.3 銳器類型分布 銳器傷發(fā)生的器械類型分布情況如表2所示，其中靜脈輸液器上的針占28.53%，其他占16.52%，一次性注射器占15.92%，頭皮鋼針占13.51%，真空采血管/針占6.61%。

表1 發(fā)生銳器傷的使用階段情況[人(%)]

表2 銳器傷器械類型分布情況[人(%)]

2.4 職業(yè)暴露病原體種類 333名針刺傷醫(yī)務人員中，166例醫(yī)務人員暴露源不詳(暴露時患者情況未知，這類人員包括門急診和住院未進行病原體種類檢查的患者)占49.85%，暴露源已知的醫(yī)務人員占50.15%。暴露源已知的醫(yī)務人員中，其病原體種類分布如表3所示，暴露源無血源性疾病的占50.90%，有血源性疾病的暴露源中乙型肝炎病毒(HBV)和梅毒螺旋體(TP)是主要的病原體，分別占29.34%和14.37%。

2.5 職業(yè)暴露處置 333名發(fā)生針刺傷的醫(yī)務人員均按照圖2的職業(yè)暴露處理流程圖進行處置，并依據(jù)評估結(jié)果對患者進行隨訪觀察。本著及時報告、及時處理、知情同意、保密的原則為每位發(fā)生職業(yè)暴露的人員建立完善的職業(yè)暴露個人檔案，按時追蹤隨訪，隨訪內(nèi)容包括評價是否發(fā)生相應的血源性感染、預防用藥產(chǎn)生的副反應，并對暴露者進行相應的心理咨詢及干預。經(jīng)調(diào)查333例針刺傷的醫(yī)務人員均未有相關(guān)感染發(fā)生。

表3 職業(yè)暴露病原體種類分布

圖2 醫(yī)務人員職業(yè)暴露處置流程圖

3 討論

因工作環(huán)境的特殊性，醫(yī)務人員是職業(yè)暴露的高危人群，在日常工作過程銳器傷發(fā)生率較高[4-6]。美國CDC報道，每年至少有100萬次醫(yī)務人員發(fā)生針刺傷，且銳器傷可引起20余種血源性疾病的傳播[7]。我國是乙肝高發(fā)的大國，有研究顯示4 μL帶有HBV的血液足以使暴露者感染[8]，其危險顯而易見，因此醫(yī)務人員銳器傷的監(jiān)測工作已成為醫(yī)院感染管理工作的一項重要內(nèi)容。本文通過對2011—2018年上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院發(fā)生銳器傷的醫(yī)務人員進行監(jiān)測分析，了解醫(yī)務人員發(fā)生銳器傷的人群分布特征和風險環(huán)節(jié)，為制定職業(yè)暴露有效防控措施提供科學依據(jù)。

MEMISH等[9]通過84家醫(yī)療機構(gòu)的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)銳器傷的主要群體是護士，主要發(fā)生場所為病房，主要發(fā)生環(huán)節(jié)是使用一次性注射器，這與本次的研究是相符合的。隨著醫(yī)院的日益壯大，醫(yī)護人員逐年增加，針對醫(yī)務人員的職業(yè)暴露的防護培訓與管理也日益完善成熟，職業(yè)暴露的防控理念已逐漸深入每位醫(yī)務人員的心中。本次研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生針刺傷的333名醫(yī)務人員中護士所占的比例較高(70.57%)，且這些護士中73.38%的工作年限為1～5年，提示應加強低年資醫(yī)護人員職業(yè)暴露培訓，故我院從全員崗位培訓為基點，著重加強新入職醫(yī)務人員的培訓，強化新入職職工與低年資醫(yī)護人員的職業(yè)防護意識，使其知曉銳器的使用流程及銳器傷發(fā)生后的應急處理流程，同時醫(yī)務人員在日常工作中應強化個人保健，提高自身免疫力，必要時可以進行預防性疫苗注射[10]。