劉潔，陳花，楊俠，胡愛麗

安康市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 安康 725000

高血壓腦出血是臨床治療中較為常見的心血管內(nèi)科疾病，發(fā)病率高且呈逐年遞增趨勢。高血壓極易誘發(fā)腦卒中及冠心病，據(jù)有關調(diào)查顯示，我國71%的腦卒中、54%的心肌梗死死亡患者都與高血壓有關[1]。大多學者認為，長期的高血壓會使腦動脈出現(xiàn)玻璃樣變性，導致血管內(nèi)膜的下基質腫脹，內(nèi)膜下有脂質沉淀；且無結構物質會在內(nèi)膜與內(nèi)彈力層間形成，降低彈力的同時，使得脆性增加[2]。此時，血管壁張力會明顯喪失，纖維素性出現(xiàn)壞死的情況。局部動脈在血壓的沖擊下，呈現(xiàn)出紡錘體凸出或球狀，表現(xiàn)為粟粒狀動脈瘤，若血液入侵管壁，還可促進夾層動脈瘤的形成。動脈瘤受血壓急劇升高的影響發(fā)生破裂，進而導致腦出血。此外，腦小動脈還可在高血壓的影響下出現(xiàn)痙攣，遠端腦組織會發(fā)生壞死、缺氧及缺血，產(chǎn)生出血，以惡心嘔吐、劇烈頭痛、嗜睡或昏迷、躁動為主要臨床特征[3]。目前，對高血壓腦出血患者的治療手段為手術治療，雖能有效清除顱內(nèi)血腫，但高血壓腦出血多集中在伴有多種病癥的中老年群體，加之其自身免疫力低下，患者的恢復較慢，且預后較差[4]。因此，改善高血壓腦出血患者的癥狀，提高患者的生活質量，是臨床尚待解決的難題。本研究主要分析實施中西醫(yī)結合康復護理在高血壓腦出血術后患者中的應用效果，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年9月在安康市中醫(yī)醫(yī)院住院治療的72例高血壓腦出血患者進行研究。所有患者均經(jīng)CT檢查確診為高血壓腦出血。排除標準：①存在腦出血病史者；②存在肝腎功能病變者；③存在肢體功能障礙者；④既往有精神病史者；⑤不能配合本研究者。采用隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組36例。觀察組患者中男性20例，女性16例；年齡50～74歲，平均(61.97±3.51)歲；病程1～10年，平均(5.47±1.42)年。對照組患者中男性21例，女性15例；年齡51～73歲，平均(62.88±3.52)歲；病程2～11年，平均(6.39±1.43)年。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬知曉并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者實施常規(guī)康復護理。具體包括：(1)密切監(jiān)測患者的各項生命體征，以了解患者的病情變化，并及時采取預防措施；(2)指導患者合理用藥，并告知其遵從醫(yī)囑的必要性，以避免患者錯誤用藥，減輕病癥加重的風險。在患者服藥期間，對患者的臨床表現(xiàn)進行密切監(jiān)測，以預防發(fā)生不良反應；(3)根據(jù)患者的病況及飲食習慣，制定個性化的飲食方案，并對患者每日維生素、蛋白質、能量、碳水化合物及鈣的最佳攝入量進行計算，以確保其營養(yǎng)均衡；(4)對存在語言功能受損的患者進行舌面肌、聲帶及軟腭功能等訓練，同時予以適當?shù)墓膭?，以提高患者的發(fā)音功能；吞咽功能受損患者在訓練前需對其口腔進行清潔，為促進其恢復進程，可指導患者進行舌肌咀嚼惡及吹氣等與吞咽相關運動的學習；肢體功能異常患者，需協(xié)助其進行旋轉活動足趾、彎曲膝關節(jié)、屈伸首座及翻壓手腕的訓練，并有序進行站立、步行的訓練，促進患者肢體功能的恢復。干預時間為1個月。

1.2.2 觀察組 本組患者實施中西醫(yī)結合康復護理，在對照組的基礎上實施中醫(yī)針灸和按摩干預。(1)中醫(yī)針灸干預：針刺穴位包括曲池、手三里、谷穴，針刺深度為1.5 cm，每穴留針時間為15～20 min，再對穴位行20 min的艾灸處理，一天1次。行針灸前，護理人員對針灸的方法進行詳細講解，并告知患者針灸療效及價值，以緩解患者的恐懼感，并協(xié)助患者調(diào)整舒適的體位。針灸過程中，做好患者的保暖工作，對患者的神志進行密切監(jiān)測，若有異常情況，應停止治療并采取相應的措施；(2)中醫(yī)按摩干預：患者病情穩(wěn)定時，方可實施按摩。按摩時間為上午9點、下午3點，按摩穴位：上肢(內(nèi)、外關穴、曲澤穴、手三里)，下肢(昆侖穴、足三里)，按壓以上穴位，上下肢肌肉可實施按法按摩，按摩力度可根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整，3次/d，30 min/次。干預時間為1個月。

1.3 觀察指標與評價方法 比較兩組患者的治療效果，采用Fugl-Neyer運動量表和生活質量量表(the MOS item short from health survey，SF-36)[6]評價患者干預前及干預1個月后的運動功能、生活質量；記錄兩組患者干預1個月后的生活能力分級情況及并發(fā)癥發(fā)生率。采用Fugl-Neyer運動量表評價患者的運動功能，上肢最高分66分，下肢最高分34分。兩項分數(shù)相加評分標準[6]：1級(總分＜50分)：存在重度的運動功能障礙；2級(總分≥14分)：存在明顯的運動功能障礙；3級(總分≥21分)：存在中度的運動功能障礙；4級(總分≥29分)：存在輕度的運動功能障礙。采用SF-36從心理衛(wèi)生、軀體功能、健康程度、情緒角色等4個方面評價患者的生活質量。單項總分100，分值與生活質量成正比。日常生活能力量表(activities of daily living，ADL)評分標準[7]：1級，生活能力良好，無需依賴他人可獨立活動；2級，輕度功能障礙，基本生活能自理；3級，中度功能障礙；日常生活需要依靠他人的幫助；4級，重度功能障礙，日常生活需明顯依靠他人的幫助；5級，無任何自理能力，完全依賴他人。

1.4 療效評定標準[8]顯效：患者臨床癥狀消失，不存在生活及運動功能的障礙；有效：患者臨床癥狀得到一定改善，存在輕微生活及運動功能的障礙；無效：患者的臨床癥狀未得到緩解甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 干預1個月后，觀察組患者顯效34例，有效1例，對照組患者顯效21例，有效7例，觀察組患者的治療總有效率為97.22%，明顯高于照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.222，P＜0.05)。

2.2 兩組患者干預前后的運動功能評分比較 干預前，兩組患者的運動功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預1個月后，觀察組患者的上肢、下肢運動功能評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后的運動功能評分比較(，分)

表1 兩組患者干預前后的運動功能評分比較(，分)

注：與本組干預前比較，aP＜0.05。

images/BZ_141_1270_785_2270_897.png21.68±2.92a 17.84±2.93a 5.569 0.001觀察組對照組t值P值36 36 33.78±2.11 33.51±2.12 0.541 0.558 41.35±4.04a 37.29±4.02a 4.274 0.001 13.71±2.56 13.73±2.55 0.033 0.973

2.3 兩組患者干預前后的生活質量評分比較 干預前，兩組患者的生活質量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預1個月后，觀察組患者的心理衛(wèi)生、軀體功能、健康程度、情緒角色評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后的生活質量評分比較(，分)

表2 兩組患者干預前后的生活質量評分比較(，分)

注：與本組干預前比較，aP＜0.05。

images/BZ_141_207_1611_2273_1726.png觀察組對照組t值P值36 36 58.31±6.04 58.27±6.05 0.028 0.977 76.25±7.53a 65.38±7.51a 6.132 0.001 53.74±5.25 53.63±5.24 0.089 0.929 73.48±6.23a 65.79±6.22a 5.241 0.001 61.34±4.82 61.30±4.81 0.035 0.972 82.97±5.10a 75.55±5.09a 6.178 0.001 50.87±5.72 50.82±5.70 0.037 0.970 77.31±6.37a 70.16±6.34a 4.773 0.001

2.4 兩組患者的生活能力分級情況比較 干預1個月后，觀察組患者的生活能力分級情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(U=17.494，P=0.001＜0.05)，見表3。

表3 兩組生活能力分級情況比較[例(%)]

2.5 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預1個月后，觀察組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%，明顯低于對照組的19.44%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.062，P=0.024＜0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

高血壓是中老年人的多發(fā)疾病類型之一，而高血壓腦出血又是高血壓最嚴重的并發(fā)癥。此病好發(fā)于50～70歲的男性，較多數(shù)患者是由于過度的體力勞動、腦力勞動，以及情緒等因素致使血壓不斷升高，進而引起毛細血管、微小動脈血管瘤的破裂出血[9]。高血壓腦出血患者常常在激動時、活動時發(fā)病，起病較為急驟，往往在數(shù)分鐘或者數(shù)小時內(nèi)，病情會發(fā)展到高峰。此外，患者的臨床表現(xiàn)會隨出血量及出血部位、全身情況變化而變化。通常情況下，患者會出現(xiàn)惡心嘔吐、劇烈頭痛，并伴有嗜睡及躁動。部分患者會迅速發(fā)生局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀，導致其活動、意思及語言出現(xiàn)障礙，影響患者的身心健康，降低了患者的生活質量[10]。研究發(fā)現(xiàn)，給予高血壓腦出血術后患者中西醫(yī)結合康復護理干預，效果尤為顯著[11]。

中西醫(yī)結合康復護理屬于一種新型的護理模式，以控制患者病情進展、改善患者治療中的舒適度為主要護理原則，護理干預內(nèi)容包含心理疏導、飲食干預、合理用藥、康復訓練、中醫(yī)針灸及按摩等。通過對高血壓腦出血術后患者實施以上一系列的護理干預，提升患者的治療配合度，提高患者的治療效果[12]。本研究中，中醫(yī)護理內(nèi)容為穴位按摩及中醫(yī)針灸，患者在針灸的刺激下，會加快其肢體的血液循環(huán)，可起到舒經(jīng)活絡的作用。通過中醫(yī)穴位按摩，促使患者的肢體肌肉得到放松，進一步促進穴位周邊組織的血液循環(huán)，加速患者肢體功能的恢復進程，有利于改善患者的預后[13]。本研究結果顯示，給予中西醫(yī)結合康復護理后患者的治療有效率為97.22%，明顯高于給予常規(guī)康復護理患者的77.78%；且給予中西醫(yī)結合康復護理患者的上肢及下肢運動功能評分均明顯較高。分析其原因：較大部分的高血壓腦出血患者存在肢體障礙，給予患者肢體的早期被動訓練，協(xié)助其進行彎曲膝關節(jié)、站立、步行的主動訓練，能有效改善患者側肢體的神經(jīng)功能能，有利于促進其血液循環(huán)功能的恢復。予以患者曲池、手三里、谷穴及外關穴位針刺，可消除其肢體障礙，促進神經(jīng)元的再生。同時予以患者穴位按摩，可有效緩解患者的肢體麻木癥狀，加快患側局部的血液循環(huán)[14]。

高血壓腦出血的病死率、致殘率極高，即使存活的患者，也伴隨不同程度的神經(jīng)及肢體功能障礙。而肢體功能障礙是影響高血壓腦出血患者生活質量及康復進度的主要因素，加之此病好發(fā)于免疫功能低下的中老年群體，身體的痛苦及經(jīng)濟的壓力加重了患者的心理負擔，不利于患者的預后[15]。本研究結果顯示，給予中西醫(yī)結合康復護理患者的生活質量評分明顯高于給予常規(guī)康復護理的患者，且給予中西醫(yī)結合康復護理患者的生活能力分級情況明顯優(yōu)于給予常規(guī)康復護理患者。究其原因：中西醫(yī)結合康復護理模式中，護理人員對存在心理負擔的患者進行疏導干預，有利于消除患者的不良情緒，激勵患者積極主動配合護理工作的開展；飲食護理干預能促進患者體內(nèi)的營養(yǎng)均衡，以達到提高機體免疫力的目的；通過對患者吞咽功能及肢體功能進行康復訓練干預，加快患者肢體及語言功能的恢復。同時，予以患者中醫(yī)穴位針灸及按摩，可改善肢體的血液循環(huán)，能有效提升治療效果[16]。此外，給予患者中西醫(yī)結合康復護理患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%，明顯低于給予常規(guī)康復護理患者的19.44%，表明相較于常規(guī)康復護理，中西醫(yī)結合康復護理更為安全有效。

綜上所述，中西醫(yī)結合康復護理對高血壓腦出血術后患者的臨床效果顯著，能有效促進患者肢體功能的恢復，提高患者的生活質量及生活能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣使用。