馬小風，吳 靜，楊小珍，陳更業(yè)，周 晶，何步梅

極低出生體重兒(VLBWI)是指出生1 h 內，體重<1 500 g，且胎齡<34+0周的新生兒[1]。喂養(yǎng)一直是關系到VLBWI新生兒生存質量和預后的主要難題之一，這也使其成為目前新生兒醫(yī)學研究的熱點[2-3]。新生兒由于缺少吸吮反射對神經(jīng)系統(tǒng)的刺激，其促進胃腸道功能發(fā)育和身體發(fā)育的效果有限。非營養(yǎng)性吸吮可通過吸吮奶嘴，對新生兒口腔黏膜感覺神經(jīng)產生刺激，進而刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，模擬真正經(jīng)口進食，促進包括胃腸道功能發(fā)育在內的整體發(fā)育[3-4]。本研究對比分析了單純俯臥位重力喂養(yǎng)和聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮對VLBWI新生兒生長發(fā)育及胃腸道的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年7月-2020年3月寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院收治的VLBWI新生兒80例為研究對象，將所有VLBWI新生兒隨機分為2組，每組各40例。單純俯臥位重力喂養(yǎng)為俯臥位組，俯臥位重力喂養(yǎng)聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮為聯(lián)合組。俯臥位組中，男性21例，女性19例，順產7例，剖宮產33例，平均胎齡(31.95±0.64)周，平均Apgar評分(8.53±0.51)分，平均出生體質量(1 248.78±138.78)g；俯臥位組中(聯(lián)合組)，男性20例，女性20例，順產10例，剖宮產30例，平均胎齡(32.03±0.66)周，平均Apgar評分(8.60±0.50)分，平均出生體質量(1 278.28±130.50)g，2組VLBWI新生兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：①符合VLBWI診斷標準[1]，即出生1 h 內體重≥1 000 g，但<1 500 g；②胎齡<34+0周；③Apgar評分≥8分。排除標準：①存在窒息搶救史；②合并消化道呼吸道、心血管、腎臟等重要器官畸形或相關疾?。虎蹮o法進行重力喂養(yǎng)或非營養(yǎng)性吸吮；④家屬要求改變喂養(yǎng)方式者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，新生兒家屬知情同意。

1.2 喂養(yǎng)方法：所有新生兒均接受靜脈營養(yǎng)和經(jīng)口留置胃管喂養(yǎng)，根據(jù)新生兒個體情況，制訂重力喂養(yǎng)奶量和喂養(yǎng)次數(shù)。將裝有雀巢早產兒配方奶粉的注射器懸掛于距離新生兒口腔(18±2)cm處，注射器連接胃管，奶液依靠自身重力經(jīng)由胃管流入新生兒胃內。

1.2.1 俯臥位組新生兒：喂養(yǎng)時新生兒取俯臥位，頭偏向一側，兩腿彎曲，小腿、四肢與腹部貼于床面，成“跪姿”進行喂養(yǎng)。喂養(yǎng)過程中，密切觀察新生兒狀態(tài)。喂養(yǎng)結束后，恢復仰臥位或側臥位。

1.2.2 聯(lián)合組新生兒：喂養(yǎng)前及喂養(yǎng)結束時，均使其含住安撫奶嘴，進行非營養(yǎng)性吸吮刺激，每次15～60 min。其余條件均與俯臥位組新生兒相同。

1.3 觀察指標

1.3.1 生長發(fā)育狀況：以新生兒體質量、身長和頭圍作為評價生長發(fā)育狀況的指標，均于清晨測量3次取平均值。上述指標分別于出生時、出生14 d 時重復測量。

1.3.2 喂養(yǎng)不耐受情況:①嘔吐次數(shù)≥3次/d；②胃潴留量≥1/3前次奶液量，或呈咖啡色、膽汁樣；③奶液量增加或減少≥3 d；④腹部脹氣程度≥1.5 cm/d；⑤排便異常；⑥反復發(fā)作的呼吸暫停；⑦體溫不穩(wěn)定，診斷為喂養(yǎng)不耐受[5-6]。

1.3.3 胃腸道功能：以胃液pH值、單位時間內腸鳴音次數(shù)、胎糞排盡時間評價胃腸道功能。胃液pH值的檢測：喂養(yǎng)前1 h，經(jīng)由胃管抽取胃液，用pH試紙檢測3次，取平均值。單位時間內腸鳴音次數(shù)的檢測：于每日清晨6時，用聽診器聽診新生兒腹部1 min，記錄腸鳴音次數(shù)，檢測3次，取平均值，由于部分新生兒出生時聽不到腸鳴音，以首次聽診到腸鳴音記為出生時腸鳴音。胎糞排盡時間的判斷：自新生兒出生后，至糞便首次完全變黃的之間，記為胎糞排盡時間。

2 結果

2.1 2組新生兒生長發(fā)育狀況比較：出生時2組新生兒體質量、身長和頭圍比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出生14 d時，2組新生兒體質量、身長和頭圍均高于出生時，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；聯(lián)合組新生兒體質量、身長和頭圍均高于俯臥位組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組新生兒體重、身長狀況比較

2.2 2組新生兒喂養(yǎng)不耐受情況比較：2組新生兒均有嘔吐、胃潴留、排便異常情況發(fā)生，但無呼吸暫?；蝮w溫不穩(wěn)定情況。聯(lián)合組新生兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生3例，發(fā)生率為7.50%；低于俯臥位組發(fā)生10例，發(fā)生率為25.00%，聯(lián)合組新生兒喂養(yǎng)不耐受率低于俯臥位組(χ2=4.50,P<0.05)，見表2。

表2 2組新生兒喂養(yǎng)不耐受情況比較

2.3 2組新生兒胃液pH值、腸鳴音次數(shù)比較：出生時，2組新生兒胃液pH值、單位時間內腸鳴音次數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出生14 d時，俯臥位組胃液pH值高于出生時，聯(lián)合組胃液pH值低于出生時，聯(lián)合組低于俯臥位組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組新生兒單位時間內腸鳴音次數(shù)高于出生時，且聯(lián)合組高于俯臥位組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；聯(lián)合組新生兒胎糞排盡時間少于俯臥位組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 2組新生兒胃液pH值、腸鳴音次數(shù)及胎糞排盡時間比較

3 討論

既往研究認為，相比于推注式喂養(yǎng)方式，重力喂養(yǎng)可在保證有效營養(yǎng)攝取的同時，減少新生兒胃腸負擔，在臨床中具有較好的應用價值[6]。特別是俯臥位重力喂養(yǎng)，該體位可最大限度地減少誤吸及反流導致的呼吸暫停[7]；此外，還可以促進VLBWI新生兒肺部血氧交換，減少低氧導致的呼吸暫停[8]。但包括俯臥位在內的重力喂養(yǎng)方式，均無法滿足新生兒的吸吮反射對神經(jīng)系統(tǒng)的刺激，其對胃腸道功能發(fā)育的改善效果有限。

本研究在俯臥位重力喂養(yǎng)的基礎上聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮刺激，取得了較好的效果。研究結果顯示，出生14 d時，2組新生兒體質量、身長和頭圍均高于出生時，且聯(lián)合組新生兒體質量、身長和頭圍均高于俯臥位組(P<0.05)。這說明，聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮俯臥位重力喂養(yǎng)的VLBWI新生兒生長發(fā)育狀況優(yōu)于單純俯臥位重力喂養(yǎng)組，表明二者聯(lián)合有利于促進VLBWI新生兒生長發(fā)育狀況的改善。這與楊春燕等[9]研究結果相一致。此外，本研究結果顯示，出生14 d時，俯臥位組新生兒胃液pH值呈升高趨勢，而聯(lián)合組胃液pH值呈下降趨勢。2組新生兒單位時間內腸鳴音次數(shù)高于出生時，且聯(lián)合組高于俯臥位組，聯(lián)合組新生兒胎糞排盡時間少于臥位組(P<0.05),表明俯臥位重力喂養(yǎng)聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮對VLBWI新生兒胃液pH值及腸蠕動有影響。既往研究[10-11]證實，早產兒胃液pH值在出生后2周內常呈現(xiàn)明顯升高趨勢，這往往提示其胃酸屏障被破壞，防御機制受損，胃內細菌異常增殖，嚴重者可影響早產兒的預后。本研究中，非營養(yǎng)性吸吮可使VLBWI新生兒胃液pH值降低，這主要是通過模擬真正經(jīng)口進食，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進了胃液的分泌。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組新生兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于俯臥位組(P<0.05)。現(xiàn)已證實，喂養(yǎng)不耐受與喂養(yǎng)方式、胃腸功能和個體差異密切相關[12]。本研究將俯臥位重力喂養(yǎng)與非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合應用，分別從優(yōu)化喂養(yǎng)方式和改善胃腸功能兩方面入手，減少了喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。