馬玉龍，李曉娟，盧曉航，金麗娟，高媛媛，雷 震

社區(qū)獲得性肺炎(重癥)是一種具有較高發(fā)病率及致死率的感染性疾病，病死率高達(dá)20%～30%[1-2]。此類(lèi)患者需要進(jìn)入 ICU 接受高級(jí)生命支持治療，給患者家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于老年患者的身體素質(zhì)相對(duì)較差，患病后出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥的概率較大，因此，早期對(duì)此類(lèi)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估并及時(shí)進(jìn)行合理的治療有助于改善其預(yù)后。2016年版《成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中提到，對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的老年患者，首選碳青霉烯類(lèi)抗生素治療[3]，而美羅培南屬于碳青霉烯類(lèi)第二代抗菌藥物，抗菌譜廣，可治療肺炎等不同的感染性疾病。烏司他丁是一種蛋白酶抑制劑。李華敏等[4]研究發(fā)現(xiàn)，烏司他丁能有效控制炎癥的嚴(yán)重程度。本研究旨在探討美羅培南聯(lián)合烏司他丁在治療老年社區(qū)獲得性肺炎(重癥)患者的臨床療效及對(duì)CRP、PCT的影響，為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年5月-2018年5月，入住我院的老年社區(qū)獲得性肺炎(重癥)患者根據(jù)病原學(xué)結(jié)果選取80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男性、女性患者之比為23∶17，年齡56～78歲，平均(66.8±5.3)歲；觀察組男性、女性患者構(gòu)成比為22∶18，年齡58～79歲，平均(67.3±5.0)歲。2組患者相關(guān)的各方面資料沒(méi)有明顯差異，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合我國(guó) 2016 年版中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎(重癥)診斷和治療指南中SCAP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)(符合1 項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或≥3 項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)者可診斷為重癥肺炎)；②平均急性生理和慢性健康狀況 (APACHEⅡ)評(píng)分為(20.58±2.11)分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他肺部疾?。虎诜尾恳酝獯嬖趪?yán)重感染問(wèn)題；③對(duì)研究選用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)；④精神狀態(tài)不穩(wěn)定者。

1.2 方法：所有患者均進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，取患者痰液或血液作為標(biāo)本，檢測(cè)感染菌株分布情況、藥物敏感情況。對(duì)照組應(yīng)用美羅培南治療，觀察組應(yīng)用美羅培南聯(lián)合烏司他丁治療。將1 g美羅培南(?？谑兄扑帍S有限公司)與100 mL的0.9%氯化鈉注射液混合后，靜脈滴注，1次/8 h。觀察組應(yīng)用美羅培南聯(lián)合烏司他丁治療，其中美羅培南用法同對(duì)照組，烏司他丁注射液(廣州天普藥業(yè)有限公司生產(chǎn))靜脈滴注，30萬(wàn)單位/次，3次/d。2組患者均給予循環(huán)呼吸支持治療及營(yíng)養(yǎng)支持等，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡穩(wěn)定，在治療過(guò)程中避開(kāi)各類(lèi)危險(xiǎn)因素，提高治療效果。2組患者均持續(xù)治療7～10 d。

1.3 觀察指標(biāo)以及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：觀察2組患者感染菌株分布情況、藥敏試驗(yàn)結(jié)果，并進(jìn)行對(duì)比分析。記錄2組患者治療前后血清超敏反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)指標(biāo)水平，并進(jìn)行對(duì)比分析。評(píng)價(jià)治療7～10 d 后2組患者治療總有效情況，分為顯效、有效、無(wú)效，總有效率為顯效率和有效率之和。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效，治療后患者的咳嗽、咳痰等臨床癥狀基本或完全消失，血壓、體溫等生命體征平穩(wěn)，影像學(xué)顯示大部分肺炎滲出已吸收；②有效，治療后患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀改善明顯，血壓、體溫等生命體征相對(duì)平穩(wěn)，影像學(xué)顯示肺炎滲出有明顯吸收；③無(wú)效，治療后患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀無(wú)改善，血壓、體溫等生命體征不平穩(wěn)，影像學(xué)顯示滲出未被吸收，甚至出現(xiàn)擴(kuò)大[5-7]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者感染菌株分布、藥敏試驗(yàn)結(jié)果：對(duì)照組患者中，流感嗜血桿菌感染7例(17.50%)、肺炎克雷伯菌感染18例(45.00%)、大腸埃希菌感染9例(22.50%)、其他細(xì)菌感染6例(15.00%)，藥敏試驗(yàn)結(jié)果均對(duì)美羅培南敏感。觀察組患者中，流感嗜血桿菌感染7例(17.50%)、肺炎克雷伯菌感染19例(47.500%)、大腸埃希菌感染10例(25.00%)、其他細(xì)菌感染4例(10.00%)，藥敏試驗(yàn)結(jié)果均對(duì)美羅培南敏感。

2.2 2組患者治療效果比較：觀察組患者總有效39例，總有效率97.50%；對(duì)照組總有效34例，總有效率85.00%，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=3.91，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

2.3 2組患者治療前后CRP、PCT指標(biāo)比較：治療前，2組患者CRP、PCT指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組CRP、PCT指標(biāo)均降低，觀察組CRP、PCT指標(biāo)明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后CRP、PCT指標(biāo)比較

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎(重癥)的危害較大，且具有起病隱匿、臨床表現(xiàn)不典型的特點(diǎn)，治療難度相對(duì)較高。老年患者基礎(chǔ)臟器功能衰減，免疫能力低下，因此重癥肺炎在老年人群中發(fā)病后具有較高的致死率。研究表明，對(duì)老年社區(qū)獲得性肺炎(重癥)患者治療前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)確定病原體的類(lèi)型，并根據(jù)結(jié)果制訂針對(duì)性的治療方案，從而改善患者的病情。臨床上重癥肺炎的治療中一般使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，并結(jié)合患者臨床表現(xiàn)選擇用藥，達(dá)到治療咳嗽以及咳痰等臨床癥狀的目的[8]。

美羅培南對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，抗菌活性強(qiáng)，在重癥感染治療中使用廣泛。烏司他丁屬于人體內(nèi)源性抗炎物質(zhì)，能夠有效提高蛋白酶抑制劑濃度，在重癥患者中被廣泛應(yīng)用于抑制炎癥反應(yīng)；烏司他丁單獨(dú)使用時(shí)無(wú)抗菌藥物的作用，對(duì)重癥感染患者須同時(shí)給予抗感染等治療措施[8]。

CRP由肝臟生成，具有結(jié)合多種細(xì)菌、病原蟲(chóng)以及真菌的作用，當(dāng)病原菌入侵人體后肝臟會(huì)受到刺激并分泌大量的CRP，一般情況下機(jī)體感染后的3 d 內(nèi)，血清中CRP就會(huì)達(dá)到峰值，直至機(jī)體感染消失。因此，患者血清中CRP的指標(biāo)與機(jī)體感染情況存在密切聯(lián)系，通過(guò)測(cè)定CRP指標(biāo)就能夠確定患者的細(xì)菌感染程度。PCT屬于無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，常見(jiàn)于發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌感染、真菌感染以及膿毒血癥的機(jī)體內(nèi)，一般情況下感染病菌后2 h PCT會(huì)出現(xiàn)明顯的升高趨勢(shì)，2 d 內(nèi)會(huì)達(dá)到峰值，發(fā)生病毒感染以及存在自身免疫問(wèn)題的機(jī)體內(nèi)PCT則不會(huì)出現(xiàn)升高趨勢(shì)。因此PCT在細(xì)菌，真菌感染測(cè)定中具有較高的特異性以及靈敏度，可以作為細(xì)菌、真菌感染的主要診斷指標(biāo)[9]。

本研究抽取部分老年社區(qū)獲得性肺炎(重癥)患者作為研究對(duì)象，結(jié)果顯示所有患者感染菌株分布差異不明顯，且均對(duì)美羅培南敏感，故可應(yīng)用美羅培南進(jìn)行治療。美羅培南聯(lián)合烏司他丁聯(lián)合治療患者病情改善效果明顯，CRP及PCT測(cè)定結(jié)果明顯降低，表明患者病菌感染情況得到有效改善，從而減輕炎性反應(yīng)、緩解患者咳嗽、咳痰等癥狀，且嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低，縮短了住院時(shí)間，值得臨床推廣。