何利東，張 雯，虎學(xué)君

白內(nèi)障以晶狀體混濁為疾病特點(diǎn)，是全球第一位影響視力的眼部疾病[1]。隨著人民生活水平的提高，目前白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)不再是既往的防盲手術(shù)，患者術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量要求的提高，促進(jìn)了白內(nèi)障手術(shù)向屈光白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展。既往的單焦點(diǎn)人工晶體逐漸不能滿足患者術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量的要求，促進(jìn)了多焦點(diǎn)人工晶體大量應(yīng)用于臨床。離焦曲線作為患者術(shù)后重要視覺(jué)質(zhì)量的評(píng)估方法被用于多項(xiàng)研究[2-4]。本文對(duì)單焦晶體及多焦晶體離焦曲線的比較，觀察多焦晶體術(shù)后患者視覺(jué)質(zhì)量改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取自2019年9月-2020年1月在寧夏眼科醫(yī)院行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)患者80例(80眼)，其中單焦點(diǎn)人工晶體植入組40例(40眼)，多焦點(diǎn)人工晶體植入組40例(40眼)?；颊吣挲g48～78歲，平均(66.23±4.68)歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為單純白內(nèi)障患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除角膜斑翳、斜視、青光眼、視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜病變等其它眼部病變患者，排除眼部既往手術(shù)史、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前檢查：包括心電圖、血常規(guī)、胸部X線片、肝腎功能以及感染項(xiàng)目檢查，眼部檢查有眼壓、矯正視力、裂隙燈眼前節(jié)檢查、眼底檢查，白內(nèi)障?？茩z查包括IOLMaster、A超、B超、角膜內(nèi)皮、角膜地形圖、屈光度等。

1.3.2 手術(shù)方法：所有患者均由同一經(jīng)驗(yàn)豐富高年資醫(yī)師完成。術(shù)前復(fù)方托比卡胺散瞳，常規(guī)消毒鋪巾，丙美卡因局部點(diǎn)眼表面麻醉，上方約11點(diǎn)位行2.8 mm透明角膜切口；前房注入黏彈劑，2點(diǎn)位行角膜側(cè)切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，囊口直徑約5.5 mm。充分水分離晶狀體核及皮質(zhì)，采用攔截劈核進(jìn)行白內(nèi)障核超聲乳化，I/A吸出晶狀體皮質(zhì)，剖光后囊，前房植入黏彈劑。觀察組植入ZEISS AT LISA 809M多焦點(diǎn)非球面人工晶體，對(duì)照組植入ZEISS CT ASPHINA409M單焦點(diǎn)非球面人工晶體，吸出前房黏彈劑，水密角膜切口，晶體位置居中，術(shù)畢。

1.3.3 觀察指標(biāo):①視力檢查。術(shù)后3個(gè)月隨訪檢查最佳矯正遠(yuǎn)視力(5 M)，裸眼近視力檢查(33 cm)，檢查均由同一經(jīng)驗(yàn)豐富驗(yàn)光師完成。②離焦曲線繪制。術(shù)后3個(gè)月隨訪由同一經(jīng)驗(yàn)豐富驗(yàn)光師利用綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行插片視力檢查，從最佳矯正視力屈光度增加+2.0～-4.0鏡片，每隔0.5 D 試鏡，記錄矯正視力；以所加鏡片度數(shù)為橫坐標(biāo)，對(duì)應(yīng)視力為縱坐標(biāo)繪制離焦曲線，測(cè)量不同屈光度下焦點(diǎn)深度，計(jì)算曲線下面積。

2 結(jié)果

2.1 2組患者視力比較:2組患者裸眼近視力比較，多焦點(diǎn)組優(yōu)于單焦點(diǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者最佳矯正遠(yuǎn)視力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后3個(gè)月遠(yuǎn)近視力比較

2.2 2組患者離焦曲線比較:術(shù)后3個(gè)月觀察2組患者在不同調(diào)節(jié)下最佳視力，并繪制離焦曲線圖，多焦點(diǎn)組離焦曲線呈雙峰型，于0 D～-1 D及-2.0 D～-2.5 D處各出現(xiàn)峰值，且視力下降趨勢(shì)平緩；單焦點(diǎn)組離焦曲線呈單峰型，峰值出現(xiàn)在0 D～-1 D，相比多焦點(diǎn)組視力下降趨勢(shì)明顯。比較2組焦深范圍，單焦點(diǎn)組平均焦深范圍為(3.75±1.05)D，多焦點(diǎn)組平均焦深范圍為(5.05±0.55)D；單焦點(diǎn)組離焦曲線下面積為4.58，多焦點(diǎn)組離焦曲線下面積為6.04，高于單焦點(diǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入已經(jīng)成為白內(nèi)障治療手段的“金標(biāo)準(zhǔn)”，單焦點(diǎn)人工晶體植入可以為患者帶來(lái)良好的遠(yuǎn)視力，但患者近視力相對(duì)較差，近距離用眼需要配鏡矯正。隨著屈光白內(nèi)障手術(shù)時(shí)代的到來(lái)，患者和醫(yī)生對(duì)術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量的要求都越來(lái)越高，多焦人工晶體應(yīng)運(yùn)而生。多項(xiàng)研究[5-7]表明，多焦晶體在滿足患者近視力及脫鏡率方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。對(duì)于多焦點(diǎn)人工晶體術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量而言，遠(yuǎn)近視力的檢查是評(píng)估的最直接方法。馮驊等[8]研究結(jié)果表明，衍射型非球面雙焦點(diǎn)IOL 能提供更好的近視力。本研究以ZEISS AT LISA 809M多焦點(diǎn)非球面人工晶體為研究組，以ZEISS CT ASPHINA409M單焦點(diǎn)非球面人工晶體為對(duì)照組，在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行遠(yuǎn)近視力檢查，結(jié)果顯示2組患者都可以取得較好遠(yuǎn)視力，而研究組近視力明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與Alfonso 等[9]的研究結(jié)果一致，也與ZEISS AT LISA809M是非球面衍射型多焦人工晶體，運(yùn)用衍射-折射設(shè)計(jì)概念，附加屈光力+3.75 D，提供2個(gè)主要焦點(diǎn)，光學(xué)部6 cm，中央3.6 mm 范圍為顯微階梯衍射環(huán)；外圍2.4 mm為折射區(qū)，負(fù)責(zé)遠(yuǎn)距離成像，通過(guò)衍射區(qū)可以看近和看遠(yuǎn)，周邊折射區(qū)以看遠(yuǎn)為主的設(shè)計(jì)理念相符。

離焦曲線是通過(guò)在眼前加不同的鏡片造成離焦，可以模擬不同距離的視覺(jué)需求，將鏡片度數(shù)作為橫坐標(biāo)、視力作為縱坐標(biāo)描記出來(lái)的曲線，縱坐標(biāo)從下到上視力逐漸增加，離焦曲線越高，視力表現(xiàn)越好，峰值視力一般出現(xiàn)在晶體設(shè)計(jì)的焦點(diǎn)距離上。對(duì)于人工晶體術(shù)后患者視覺(jué)質(zhì)量而言，進(jìn)行遠(yuǎn)近視力的測(cè)量是最直接的檢查方法，但患者因?yàn)槁殬I(yè)、年齡以及用眼習(xí)慣的不同，臨床視力檢查的結(jié)果往往不能等同于患者實(shí)際生活中真實(shí)視力表現(xiàn)，離焦曲線可以較好地反映患者真實(shí)生活中的視覺(jué)功能。凌宇[10]等研究結(jié)果顯示，多焦點(diǎn)人工晶體可以更好地提供患者近視力，離焦曲線更加平緩。本研究對(duì)2組患者術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)進(jìn)行離焦曲線繪制，對(duì)曲線下面積進(jìn)行計(jì)算，從而比較植入兩種不同晶體患者術(shù)后客觀視覺(jué)質(zhì)量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組患者在0 D～-1 D及-2.0 D～-2.5 D處各出現(xiàn)峰值，且曲線下降趨勢(shì)平緩，而對(duì)照組患者離焦曲線呈單峰型，峰值出現(xiàn)在0 D～-1 D，相比多焦點(diǎn)組視力下降趨勢(shì)明顯，這很好地印證了ZEISS AT LISA 809M人工晶體雙焦點(diǎn)的設(shè)計(jì)理念。進(jìn)一步對(duì)2組患者離焦曲線下面積進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，研究組較對(duì)照組曲線下面積大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明多焦點(diǎn)人工晶體植入的患者術(shù)后有更好的調(diào)節(jié)能力，可以提供更好的視覺(jué)質(zhì)量。

既往屈光性多焦點(diǎn)人工晶體植入的研究大多采用近視力的檢查以及主觀問(wèn)卷調(diào)查來(lái)評(píng)估患者術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量。本研究采用遠(yuǎn)近全程視力檢查，以及離焦曲線檢查繪制，來(lái)模擬評(píng)估患者真實(shí)生活中的視覺(jué)功能，很好地客觀評(píng)估了多焦點(diǎn)人工晶體在增加患者近視力及改善全程視覺(jué)功能的優(yōu)勢(shì)。