毛海軍

紅細(xì)胞分布寬度(RDW)是反映機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)中紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的重要參數(shù)之一，也是血常規(guī)檢驗(yàn)中的常用指標(biāo)之一[1]。RDW可以反映紅細(xì)胞體積的離散程度，RDW低于參考區(qū)間，一般無較大的臨床意義，但如果RDW升高，則表明紅細(xì)胞體積異質(zhì)性增高，紅細(xì)胞的功能或壽命受損[2-3]。過去，臨床將RDW與MCV(紅細(xì)胞平均體積)用于貧血疾病的鑒別診斷。但近年來，臨床發(fā)現(xiàn)RDW可反映腎臟疾病患者腎功能受損程度[4]。基于此，本研究選定60例接受多通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(PCNL)手術(shù)治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選定本院2018年6月-2020年6月收治的60例接受PCNL手術(shù)治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為實(shí)驗(yàn)組，同期門診體檢的60例健康人員作為對照組。實(shí)驗(yàn)組女性22例，男性38例；年齡28～74歲，平均(51.62±3.47)歲；病程5～18個月，平均(11.59±2.67)個月；結(jié)石大小1.32 cm×2.05 cm～2.26 cm×4.85 cm，平均1.85 cm×3.86 cm。對照組女性23例，男性37例；年齡29～72歲，平均(51.57±3.41)歲；病程6～17個月，平均(11.52±2.61)個月；結(jié)石大小1.29 cm×2.01 cm～2.28 cm×4.81 cm，平均1.88 cm×3.82 cm。2組相比(P>0.05)，具有可比性。醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)本項(xiàng)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)MRI、CT等檢查確診。②年齡≥18歲。③均為首次接受PCNL手術(shù)治療。④病歷資料完整、齊全。⑤患者家屬均已簽署本研究相關(guān)的知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良、重度貧血。②中途從本研究退出。③合并帕金森、癲癇等疾病。④近3個月有重大手術(shù)史、創(chuàng)傷史。⑤合并全身出血性疾病。⑥合并肺結(jié)核等疾病。⑦合并呼吸衰竭、心力衰竭。⑧合并腦卒中病史。⑨合并惡性腫瘤。

1.2 方法：所有患者均在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血。干燥促凝管采集靜脈血5 mL，EDTA-2K抗凝管采集2 mL。促凝管以3 500 r/min離心速率、10 cm離心半徑，離心處理10 min。靜置分離血清后，置于OLYMPUS AU5400全自動生化分析儀，以脲酶-谷氨酸脫氫酶法檢測BUN(尿素氮)，以肌氨酸氧化酶法檢測Cr(血清肌酐)，以尿酸酶法檢測UA(血尿酸)，試劑均由湖南永和陽光生物科技股份有限公司提供，質(zhì)控品為美國伯樂BIO-RAD(生理水平 病理水平)由上海博望生物技術(shù)有限公司提供?？鼓苋孕吞枮閟ysmex xt-1800的全自動血液分析儀檢測RDW、Hb(血紅蛋白)、RBC(紅細(xì)胞計(jì)數(shù))，試劑及中低值質(zhì)控品均為sysmex原廠出品，由上海鴻基生物科技有限公司提供。以MDRD(腎臟病飲食改良)共識計(jì)算eGFR，低于90 mL/(min·1.73 m)，則判定為eGFR降低，

1.3 觀察指標(biāo)：對比2組RDW、血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、腎小球?yàn)V過率(eGFR)、尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)、血尿酸(UA)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。根據(jù)eGFR將實(shí)驗(yàn)組患者分為eGFR降低組、eGFR正常組，對比2組RDW、Hb、RBC、BUN、Cr、UA、BMI。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床指標(biāo)比較：實(shí)驗(yàn)組Hb、RBC與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組RDW、BUN、Cr、UA、BMI均比對照組高，實(shí)驗(yàn)組eGFR比對照組低(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床指標(biāo)比較

2.2 eGFR降低組、eGFR正常組臨床指標(biāo)比較：實(shí)驗(yàn)組60例患者中27例eGFR降低，占45.00%；33例eGFR正常，占55.00%；eGFR降低組Hb、RBC與eGFR正常組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；eGFR降低組RDW、BUN、Cr、UA、BMI均比eGFR正常組高(P<0.05)，見表2。

表2 eGFR降低組、eGFR正常組臨床指標(biāo)比較

2.3 eGFR與影響因素的相關(guān)性分析：Pearson相關(guān)性分析顯示，eGFR與BUN、Cr、UA、BMI、RDW均呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05)，見表3。

表3 eGFR與影響因素的相關(guān)性分析

2.4Logistic回歸分析相關(guān)因素：Logistic回歸分析顯示，BUN、Cr、UA、BMI、RDW為腎功能受損的影響因素(P<0.05)，見表4。

表4 Logistic回歸分析相關(guān)因素

3 討論

復(fù)雜性腎結(jié)石是一種泌尿科常見疾病，包括多發(fā)性腎結(jié)石、鹿角形腎結(jié)石，同時伴有腎盂擴(kuò)張、腎盂頸狹窄等，臨床治療難度較大[5]。目前，臨床治療復(fù)雜性腎結(jié)石的方法包括開放性手術(shù)取石、經(jīng)皮腎鏡取石、多次輸尿管軟鏡取石、ESWL(體外沖擊波碎石)等，以上治療方法具有凈石率低、治療周期長等缺點(diǎn)，現(xiàn)已不能滿足臨床需求[6-7]。隨著我國醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，PCNL被應(yīng)用于臨床，成為復(fù)雜性腎結(jié)石的主要治療手段，具有凈石率高、創(chuàng)傷小、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)[8]。復(fù)雜性腎結(jié)石患者由于自身疾病、PCNL手術(shù)等多種因素的影響，術(shù)后容易出現(xiàn)急性腎損傷，降低手術(shù)效果，加重原發(fā)病，增加臨床治療難度，現(xiàn)已引起臨床高度重視[9]。

當(dāng)前，臨床普遍認(rèn)為腎功能的損傷與細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載、氧化應(yīng)激、免疫炎癥反應(yīng)、缺血再灌注損傷、血流動力學(xué)改變、直接腎毒性等有著極為密切的聯(lián)系。RDW是血常規(guī)檢驗(yàn)中極為常見的一種項(xiàng)目，臨床檢驗(yàn)經(jīng)濟(jì)、便捷、快速、客觀等，RDW可以反映機(jī)體紅細(xì)胞體積異質(zhì)性、大小等，各種炎性因子釋放、氧化應(yīng)激反應(yīng)、肝功能障礙、營養(yǎng)不良、肺栓塞、慢性丙型肝炎、心力衰竭等均會導(dǎo)致RDW升高[10]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組RDW、BUN、Cr、UA、BMI均比對照組高，實(shí)驗(yàn)組eGFR比對照組低(P<0.05)，表明PCNL手術(shù)患者機(jī)體RDW水平普遍較高。PCNL患者術(shù)后普遍存在納差、鈉水潴留、不能進(jìn)食等情況，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，RDW水平升高。對于老年復(fù)雜性腎功能損傷的患者，容易出現(xiàn)肺臟、肝臟、心臟等多臟器功能損害，在白介素等炎癥因子、氧化應(yīng)激的作用下，導(dǎo)致RDW持續(xù)性增高[10]。PCNL患者術(shù)后由于機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)較重，改變了紅細(xì)胞膜的變形性以及半衰期，增加了紅細(xì)胞的異型性，降低了組織的氧需求，將不成熟的紅細(xì)胞釋放到外周血，而未成熟的紅細(xì)胞攜氧能力較差，進(jìn)而導(dǎo)致RDW增高。

本研究結(jié)果顯示，eGFR降低組Hb、RBC與eGFR正常組比較(P>0.05)；eGFR降低組RDW、BUN、Cr、UA、BMI均比eGFR正常組高，表明PCNL手術(shù)患者當(dāng)eGFR降低時，RDW水平則會增高。主要是由于PCNL手術(shù)患者交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)被激活，釋放大量的縮血管物質(zhì)，導(dǎo)致腎缺血、腎血管收縮，減少紅細(xì)胞生成素，導(dǎo)致RDW增高，增加貧血發(fā)生率。復(fù)雜性腎結(jié)石患者在圍術(shù)期普遍存在不同程度的炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激，炎癥反應(yīng)較重會抑制紅細(xì)胞成熟，增加紅細(xì)胞體積的異質(zhì)性，降低紅細(xì)胞生成率，而大量的炎癥介質(zhì)會影響鐵代謝，下調(diào)紅細(xì)胞生成素，降低紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生，影響紅細(xì)胞的壽命。RDW的升高還與靶器官損害、復(fù)雜性腎結(jié)石原發(fā)病、內(nèi)環(huán)境紊亂等有著極為密切的聯(lián)系。手術(shù)創(chuàng)傷會釋放大量炎癥介質(zhì)，例如白介素、C反應(yīng)蛋白等，這些炎癥因子會削弱細(xì)胞生成素的作用，生成無效紅細(xì)胞，導(dǎo)致RDW升高。本研究結(jié)果顯示，eGFR與BUN、Cr、UA、BMI、RDW均呈負(fù)相關(guān)性，BUN、Cr、UA、BMI、RDW為腎功能受損的影響因素。表明RDW升高是導(dǎo)致復(fù)雜性腎結(jié)石患者PCNL術(shù)后腎功能損傷的一個重要因素，eGFR降低應(yīng)高度警惕RDW升高，RDW可能會導(dǎo)致細(xì)胞膜不穩(wěn)定，病情進(jìn)一步惡化，預(yù)示患者預(yù)后不良。