陶 聰,于曉磊,王馥瑜
在我國隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變,肥胖和代謝綜合征患者的數(shù)量呈逐年上升趨勢,而對于糖尿病的一級親屬、高于35歲的高齡產(chǎn)婦,超重或是肥胖孕婦在增加,加之長期久坐久臥的生活習慣也提高了妊娠期糖尿病(GDM)的發(fā)病率[1]。GDM是以糖代謝情況異常的一種疾病,主要發(fā)生在妊娠期首次出現(xiàn),而血糖的升高程度達到了糖尿病的標準[2]。對于孕婦健康風險的提高,亦有可能引起早產(chǎn),對嬰兒的健康造成一定影響。對于GDM,孕婦及家屬會產(chǎn)生一定的心理障礙,從而更大程度影響到孕婦及嬰兒的健康,故選用合適、安全的個體化治療方案,對于GDM的防治有著至關(guān)重要的作用。我們使用醫(yī)患管理模式配合胰島素的注射對GDM進行干預治療,不僅可以有效控制病情,對孕婦的情緒和心理也得到了很好的安撫作用,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料:選擇2017年6月-2019年1月就診于我院GDM綜合管理門診,建檔并診斷為GDM的患者60例,按照就診順序編碼隨機分為2組,治療組30例和對照組30例。2組患者年齡、孕齡、身高和體重等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性(P>0.05),見表1。
1.2 診斷標準:參照第八版《婦產(chǎn)科學》[3]診斷標準。
1.3 納入標準:①符合上述診斷標準;②首次妊娠;③需要使用胰島素注射控制血糖;④能夠主動配合并完成研究內(nèi)容者。
表1 2組患者一般資料比較
1.4 排除標準:①非首次妊娠,有流產(chǎn)史;②合并有妊娠期糖尿病酮癥酸中毒、甲狀腺疾病、高血壓等并發(fā)癥;③不能配合并完成研究內(nèi)容者。
1.5 治療方法及療程:對照組給予門冬胰島素注射液(丹麥諾和諾德公司,規(guī)格:3 mL:3 00 U/預填充筆,國藥準字:J20100124)每日3次,餐前皮下注射,根據(jù)血糖監(jiān)測情況隨時調(diào)整劑量(6~20 U/次)至妊娠結(jié)束,4周為1個療程,共實行3個療程。治療組給予門冬胰島素注射液,規(guī)格、用法、療程同對照組。另用醫(yī)患管理模式對患者進行生活指導。醫(yī)患管理模式實施1次/周,4周為1個療程,共實行3個療程。
1.6 觀察指標
1.6.1 血糖觀察指標:對患者治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)進行檢測。
1.6.2 心理健康情況觀察指標:通過焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分[4]的變化進行評價。
1.6.3 安全性指標:對患者治療前后肝、腎功能進行檢測。
2.1 2組患者治療前后糖代謝指標比較:2組患者治療前FPG、2 hPG、HbAlc水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);2組治療后FPG、2 hPG、HbA1c水平與同組治療前比較差異有統(tǒng)計學意義,見表2。
表2 2組患者治療前后糖代謝指標比較
2.2 2組患者治療前后SAS和SDS評分比較:2組患者治療前SAS和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);2組治療后SAS和SDS評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療后SAS和SDS評分與同組治療前比較差異有統(tǒng)計學意義,見表3。
表3 2組患者治療前后SAS和SDS評分比較(分,
2.3 2組患者治療前后肝腎功能水平比較:2組患者治療前后谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酐水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表4。
表4 2組患者治療前后肝腎功能水平比較
為了使GDM患者的自我健康意識和對風險的防范意識得以提升,開展妊娠期糖尿病綜合管理門診,對相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生進行預防,并開展醫(yī)患共同管理模式,以確保母嬰的身心健康。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析,中國GDM的發(fā)病率為2%~5%,并呈上升的趨勢[5]。對GDM的治療選用胰島素注射控制血糖水平,通過對母體血糖水平調(diào)節(jié),可更快降低血糖水平,并使效果得以持續(xù)緩解;胰島素的注射在一定程度上也是對胰島細胞的保護,同時對血糖循環(huán)可有改善作用,甚至使胰島素分泌恢復到正常水平[6]。對于GDM的治療,多個指南均指出其基礎是飲食治療。本研究中充分利用食物模型,對食物交換進行詳細講解,讓孕婦對不同類型的食物有直觀的了解和判斷。相關(guān)研究亦證明,對GDM患者總能量與各營養(yǎng)素每日攝入總量的分配比進行限定,不僅能夠滿足患者宏量營養(yǎng)素分配所需,也能對患者體重進行控制。本研究的動作療法選用瑜伽體驗和重力單車體驗,對無運動禁忌證的GDM患者由專業(yè)的瑜伽老師帶領進行40~60 min 的專業(yè)孕婦瑜伽,或由專業(yè)人員帶領在固定的重力單車上完成規(guī)定的熱量消耗,讓患者對運動降低血糖水平的效果有更加直觀的感受。研究顯示加強運動干預,特別選擇在餐后進行適度的運動療法,可以使糖代謝速度加快,使降糖效果得以穩(wěn)定[7]。
本研究結(jié)果顯示,2組患者治療前后糖代謝指標比較,均能降低FPG、2 hPG和HbAlc值,說明兩種治療方案均有效;2組治療后比較差異有統(tǒng)計學意義,說明治療組優(yōu)于對照組。2組患者治療前后SAS和SDS評分比較,均能降低SAS和SDS值,說明兩種治療方案均能改善患者抑郁和焦慮情緒;2組治療后比較差異有統(tǒng)計學意義,說明治療組優(yōu)于對照組。2組患者肝腎功能比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),說明兩種治療方案安全性相當。