朱思敏，劉麗梅，徐 娟，劉 新

2019年歐洲心血管年會(huì)將穩(wěn)定性冠心病更名為慢性冠脈綜合征，它是一種臨床常見心血管疾病，多好發(fā)于中老年人,并且逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[1]。慢性冠脈綜合征心絞痛嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量并威脅其生命，需要一線醫(yī)務(wù)工作者們給予高度重視。慢性冠脈綜合征心絞痛常用治療方法有冠脈介入手術(shù)和口服西醫(yī)藥治療，其中藥物治療因其服藥簡(jiǎn)單，費(fèi)用相對(duì)低廉，更易被患者所接受。有研究顯示[2-3]，中醫(yī)藥在單獨(dú)或聯(lián)合西醫(yī)藥治療慢性冠脈綜合征心絞痛過程中，取得較好療效，提高了患者生活質(zhì)量。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，氣虛血瘀證型為臨床常見慢性冠脈綜合征證型。因此，本文運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論，嚴(yán)格遵循對(duì)于內(nèi)科疾病的中醫(yī)辨證論治原則，研究愈冠心痛靈湯對(duì)氣虛血瘀型慢性冠脈綜合征心絞痛患者的療效及心率變異性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取銀川市中醫(yī)醫(yī)院心病科2018年1月-12月住院治療的60例氣虛血瘀型慢性冠脈綜合征心絞痛患者作為研究對(duì)象。根據(jù)不同治療方案，將住院患者60例分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。觀察組與對(duì)照組患者年齡分別為(59.27±9.00)、(59.63±8.72)歲，男女性別比分別為16∶14和15∶15，2組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《缺血型心臟病命名及相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]確定慢性冠脈綜合征心絞痛患者。慢性冠脈綜合征心絞痛氣虛血瘀證型的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即主癥：心胸刺痛頻作，胸悶，勞則加劇；次癥：面色晦暗，氣短，乏力，怔忡，多夢(mèng)，聲怯，自汗；舌脈：舌質(zhì)暗淡，舌體胖，邊有齒痕，脈沉細(xì)。結(jié)合上述全部主癥，至少 2 項(xiàng)兼證及舌象、脈象即可為本病及所屬證型之診斷。

1.2.2 中醫(yī)癥候量化標(biāo)準(zhǔn)：上述主要癥狀計(jì)以0、2、4、6分，兼證分別計(jì)以0、1、2、3分，舌象及脈象不計(jì)入總分。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡30～70歲，皆自愿參與此次研究且30 d 內(nèi)未參加其他臨床研究。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有急性冠脈綜合征、急慢性心力衰竭、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能障礙及嚴(yán)重感染等相關(guān)疾病，有用藥禁忌證者。

1.4 治療方法：①觀察組患者均予我院名老中醫(yī)楊學(xué)信主任自擬愈冠心痛靈湯，方劑組組成：炙黃芪30 g，太子參15 g，延胡索15 g，川芎12 g，粉葛20 g，金銀花15 g，山慈菇30 g，三七粉(沖)3 g。每日1劑，冷水煎2遍，取藥汁400 mL，早晚各分服1次，4周為1個(gè)療程，4周后觀察療效。在治療過程中心絞痛發(fā)作時(shí)，可適時(shí)給予舌下含服硝酸甘油片0.5 mg。②對(duì)照組患者給予慢性冠脈綜合征常規(guī)西醫(yī)藥治療方案，心絞痛發(fā)作時(shí)同樣適時(shí)給予舌下含服硝酸甘油片0.5 mg，如有其他合并癥時(shí)及時(shí)對(duì)癥處理。

1.5 觀察指標(biāo)：治療前后觀察指標(biāo)，包括心絞痛發(fā)作時(shí)的疼痛程度、發(fā)作頻次及持續(xù)時(shí)間，治療前后分別進(jìn)行24 h 動(dòng)態(tài)心電圖(HOLTER)檢查，并記錄HRV時(shí)域相關(guān)指標(biāo)(SDNN、rMSSD、pNN50)，治療前后各記錄1次。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導(dǎo)原則》制定中醫(yī)癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]，判定心絞痛療效指標(biāo)參照《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)證候、心絞痛癥狀積分比較：2組患者治療前中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組中醫(yī)證候積分下降明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；2組治療前心絞痛癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組患者心絞痛癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分、心絞痛癥狀積分比較(分，

2.2 2組患者中醫(yī)證候、心絞痛療效比較：觀察組患者中醫(yī)證候積分總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；2組心絞痛積分療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候、心絞痛積分療效比較

2.3 2組患者心率變異性指標(biāo)比較：2組患者治療前心率變異性指標(biāo)(SDNN、rMSSD、PNN50)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)2組治療前后心率變異性各指標(biāo)分別進(jìn)行組內(nèi)對(duì)比(P<0.05)，提示2組受試者治療后心率變異性指標(biāo)均有所改善。2組治療后組間對(duì)比觀察組心率變異性指標(biāo)的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療前后心率變異性指標(biāo)比較

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，慢性冠脈綜合征心絞痛屬中醫(yī)內(nèi)科胸痹心痛病范疇，是由于氣滯、瘀血、陰陽虧損、寒凝、痰濕等引起心脈瘀阻不暢所致，本病以本虛標(biāo)實(shí)為基本表現(xiàn)。辨疼痛部位局限于胸膺部位，多為氣滯或血瘀，放射至肩背、咽喉、脘腹，甚至臂屬、手指者，為痹阻較著；胸痛徹背、背痛徹心者，多為寒凝心脈或陽氣暴脫；辨疼痛性質(zhì)是辨別胸痹心痛的寒熱虛實(shí)、病在氣在血的主要參考，臨證時(shí)再結(jié)合其他癥狀、脈象而作出準(zhǔn)確判斷；辨疼痛程度以疼痛持續(xù)時(shí)間短暫，瞬間即逝者多輕，持續(xù)不止者多重，若持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日不休者常為重病或危候。氣血虧虛、陰陽虧損為本虛，氣滯、瘀血、痰濕為標(biāo)實(shí)。針對(duì)本病本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，緩解期即慢性冠脈病以本虛為主的病機(jī)特點(diǎn)，其治療應(yīng)補(bǔ)其不足，瀉其有余。本虛宜補(bǔ)，權(quán)衡心之氣血陰陽之不足，有無兼見肝、脾、腎臟之虧虛，調(diào)陰陽補(bǔ)氣血，調(diào)整臟腑之偏衰，尤應(yīng)重視補(bǔ)心氣，并中西醫(yī)結(jié)合救治。本研究胸痹心痛病主要是血脈瘀阻不暢所致，氣血虧虛，氣虛則不能帥血，血脈凝滯，推動(dòng)無力，心脈痹阻則發(fā)病，因此治療胸痹應(yīng)先治氣[6]。相關(guān)研究表明[7]，中醫(yī)治療冠心病可以達(dá)到調(diào)脂、改善心功能的效果，同時(shí)，可以有效控制冠心病心絞痛的進(jìn)展。愈冠心痛靈湯中多種藥物綜合配伍，遵循中醫(yī)辨證論治原則，具有補(bǔ)益心氣、活血通脈、宣痹止痛之功效，可以有效改善氣虛血瘀型慢性冠脈綜合征心絞痛的臨床癥狀。

綜上所述，兩種治療方法均具有一定的臨床療效，但是愈冠心痛靈湯臨床療效更為理想，可以有效緩解患者的臨床癥狀，臨床應(yīng)用價(jià)值突出，在治療氣虛血瘀型慢性冠脈綜合征心絞痛方面療效肯定，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。