龔海濤

（新疆兵團(tuán)第二師焉耆醫(yī)院骨科，新疆 巴州 841100）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2020年6月我院就診的80例糖尿病足患者作為研究對象，根據(jù)治療方案的不同將80例患者分為手術(shù)組（30例）和對照組（50例）。80例患者入院時(shí)Wagner分期均高于3期，且患者及其家屬對本研究知情并簽署同意書。其中手術(shù)組男18例，女12例，年齡58～75歲，平均（62.37±5.52）歲，糖尿病病程5～11年，平均（7.44±2.06）年。對照組男27例，女23例，年齡57～74歲，平均（62.48±5.46）歲，糖尿病病程5～12年，平均（752±2.11）年。經(jīng)病程、年齡等資料分析，脛骨組和對照組的相關(guān)數(shù)據(jù)無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)治療，清創(chuàng)、截肢等治療方法，給予手術(shù)組患者脛骨橫向骨搬運(yùn)技術(shù)進(jìn)行治療。

對照組：給予對照組患者常規(guī)手段進(jìn)行治療，即采用胰島素對患者進(jìn)行皮下注射，并通過口服降糖藥物來控制其血糖。治療過程中，要做好清創(chuàng)、防感染措施，若患者病情極為嚴(yán)重，可考慮對其進(jìn)行截肢。

手術(shù)組：患者入院后，首先對其實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，待麻醉起效后，在患者脛骨中段內(nèi)側(cè)作一12 cm切口，而后鈍性分離皮下組織并確保其脛骨骨搬移骨窗位置長10 cm，寬2 cm，擰入直徑為3 mm的固定針，搬移骨塊并沿其內(nèi)側(cè)方向切開骨膜，同時(shí)保留患者的外側(cè)骨膜，防止患者出現(xiàn)損傷情況。而后采用合適的擺鋸和鉆頭在患者骨窗近端及遠(yuǎn)端處防止直徑為4 mm的固定針并擰緊針夾，做好骨搬移方向的記錄。最后縫合患者骨膜，做好包扎和引流工作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較手術(shù)組和對照組創(chuàng)面愈合時(shí)間和截肢率。手術(shù)創(chuàng)面愈合的時(shí)間越短代表治療效果越好，截肢率越低代表治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究80例患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間及截肢率數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，且均以（）表示，行t檢驗(yàn)，截肢率以百分率表示，行x2檢驗(yàn)，P＜0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

如表1所示，經(jīng)治療，手術(shù)組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯低于對照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）；手術(shù)組患者截肢率為3.33%明顯低于對照組患者的20.00%，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。

表1 脛骨組和對照組創(chuàng)面愈合時(shí)間以及截肢率的比較[（），n（%）]

表1 脛骨組和對照組創(chuàng)面愈合時(shí)間以及截肢率的比較[（），n（%）]

組別 創(chuàng)面愈合時(shí)間(周) 截肢率手術(shù)組（n=30） 10.05±0.56 1（3.33）對照組（n=50） 12.64±0.85 10（20.00）t/x2 15.267 4.392 P 0.000 0.036

3 討 論

糖尿病足在2型糖尿病中是一種慢性的并發(fā)癥，主要是由血管末梢及神經(jīng)病變引發(fā)對病灶組織深部的破壞從而對下肢形成感染或潰瘍[1]?；颊呷舨坏玫郊皶r(shí)的救治，待病情惡化，不僅會(huì)使患者截肢，還會(huì)使患者的身心健康受到嚴(yán)重影響。隨著近年來飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的轉(zhuǎn)變，糖尿病的發(fā)病率不斷上升，甚至出現(xiàn)年輕化的態(tài)勢，而糖尿病的并發(fā)癥糖尿病足的患病率也逐漸上升，成為威脅人們生命安全的一大因素。而脛骨橫向骨搬運(yùn)技術(shù)主要是采用橫向牽拉人為制造的脛骨來搬移患者骨塊，使患者的人體再生系統(tǒng)得到激活，可明顯改善其周圍的神經(jīng)功能并加速微循環(huán)的再生。以往在治療糖尿病足臨床上主要采取皮瓣手術(shù)進(jìn)行治療，但就臨床實(shí)踐結(jié)果來看，皮瓣手術(shù)療法僅僅能讓已經(jīng)壞死的區(qū)域得到一定的緩解，促進(jìn)血液供應(yīng)，但難以將局部組織的血管內(nèi)皮生長因子的水平調(diào)整到正常狀態(tài)，且由于創(chuàng)傷面積過大，預(yù)后過程中可能會(huì)出現(xiàn)感染等并發(fā)癥的情況，這在一定程度上增加患者住院時(shí)間以及經(jīng)濟(jì)成本，還會(huì)加重患者的疼痛，不利于創(chuàng)傷的愈合。

相關(guān)研究指出[2]，脛骨橫向骨搬運(yùn)技術(shù)通過緩慢牽拉患者骨骼，可使患者的骨骼、血管等組織得到加速的生長，在促進(jìn)新生上具有較為重要的作用。而本研究結(jié)果表明，經(jīng)治療，手術(shù)組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯低于對照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）；手術(shù)組患者截肢率為3.33%明顯低于對照組患者的20.00%，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。該結(jié)果與侯全山[3]等人研究結(jié)果基本一致。將脛骨橫向骨搬運(yùn)技術(shù)應(yīng)用于糖尿病足的治療上能夠有效促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，還能最大程度上緩解患者在治療后創(chuàng)面的疼痛感，降低在手術(shù)后出現(xiàn)感染的情況，這在一定程度上能夠提升治療總有效率，還能節(jié)省患者以及患者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，成為糖尿病足最佳的治療方案。

綜上所述，相對于常規(guī)治療方案，對糖尿病足患者應(yīng)用脛骨橫向骨搬運(yùn)技術(shù)進(jìn)行治療可以明顯減小患者的截肢率，縮短患者創(chuàng)面愈合時(shí)間，效果優(yōu)越，值得推廣。