王俊義，張 盧，倪曉輝，夏海冬，劉曉冬，吳連華

（鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

急性膝關(guān)節(jié)韌帶/肌腱附著點(diǎn)損傷是臨床上最為常見(jiàn)的疾病之一，產(chǎn)生此類(lèi)損傷的原因有很多，首先便是人體的腱性組織具有較差的血運(yùn)，且止點(diǎn)區(qū)斷裂造成的肌腱-骨骼界面難以修復(fù)，在臨床上常常以保守或者抽出鋼絲的方式進(jìn)行治療，但是治療效果欠佳，容易產(chǎn)生較高的致殘率[1]。本文對(duì)帶線錨釘固定修復(fù)急性膝關(guān)節(jié)韌帶/肌腱附著點(diǎn)損傷的療效進(jìn)行研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的研究對(duì)象選取2015年12月～2019年12月我院進(jìn)行治療的患有急性膝關(guān)節(jié)韌帶/肌腱附著點(diǎn)損傷疾病的43例患者，隨后將這43例患者分為常規(guī)修復(fù)組（21例）以及固定修復(fù)組（22例），分組依據(jù)為治療方式。在常規(guī)修復(fù)組的21例患者中，年齡19～56歲，平均（35.36±3.25）歲，男15例，女6例，受傷至手術(shù)的時(shí)間為5～15 d，平均（9.2±2.3）d，在固定修復(fù)組的22例患者中，年齡19～55歲，平均（35.71±3.27）歲，男16例，女6例，受傷至手術(shù)5～14 d，平均（9.3±2.4）d，在這43例患者中，有2例患者為髕腱髕骨止點(diǎn)損傷，有20例患者為內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，有18例患者為后交叉脛骨止點(diǎn)損傷，有3例患者為外側(cè)副韌帶腓骨止點(diǎn)損傷。兩組患者的一般資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本院道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了本次研究。

1.2 治療方法

常規(guī)修復(fù)組：對(duì)常規(guī)修復(fù)組患者進(jìn)行常規(guī)修復(fù)治療，以保守或者抽出鋼絲的方式為主。

固定修復(fù)組：對(duì)固定修復(fù)組患者進(jìn)行帶線錨釘固定修復(fù)治療，首先對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，在連續(xù)硬膜外麻醉及氣囊止血帶下，對(duì)患者做切口，切口位置選在膝關(guān)節(jié)傷側(cè)，以此來(lái)充分對(duì)韌帶／肌腱斷端及撕脫骨面進(jìn)行暴露，對(duì)骨面使用鉆頭進(jìn)行打磨，使其粗糙滲血，在骨面使用開(kāi)口器進(jìn)行鉆孔，在鉆孔內(nèi)將錨釘植入器頂部置入，以此在骨面下2～3 mm植入錨釘，隨后將植入器拔出，對(duì)錨釘上的縫線進(jìn)行牽拉附著，以此來(lái)確保錨釘固定牢固，必須時(shí)為了確認(rèn)錨釘位置可以使用C形臂X線機(jī)透視，將韌帶或肌腱使用錨尾端縫線進(jìn)行褥式縫合或者Bunnell式縫合，隨后進(jìn)行收緊固定確實(shí)，以此來(lái)對(duì)韌帶或者肌腱止點(diǎn)結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建。在患者術(shù)前30 min和術(shù)后3～5 d給予抗生素預(yù)防感染，固定4～6周保護(hù)性可控制活動(dòng)支架，同時(shí)對(duì)患者輔助超聲波進(jìn)行透入以及氣壓治療，在患者術(shù)后對(duì)患者立即進(jìn)行指導(dǎo)，主要指導(dǎo)患者在支具下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，在指導(dǎo)下術(shù)后3周進(jìn)行關(guān)節(jié)允許下進(jìn)行練習(xí)，在患者術(shù)后6周后可以棄拐，在患者術(shù)后8周后進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)[2]。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、切口甲級(jí)愈合率以及并發(fā)癥發(fā)生情況等指標(biāo)由我院醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)地記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量

固定修復(fù)組與常規(guī)修復(fù)組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量等指標(biāo)存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量（）

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量（）

注：具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

術(shù)中出血量（mL）固定修復(fù)組 22 59.02±6.26 7.42±2.14 26.52±4.16常規(guī)修復(fù)組 21 65.58±8.55 15.28±4.88 47.68±8.25 t —— 2.8803 6.8949 10.6940 P—— 0.0063 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）

2.2 兩組患者的切口甲級(jí)愈合率以及并發(fā)癥發(fā)生情況

固定修復(fù)組與常規(guī)修復(fù)組患者的切口甲級(jí)愈合率以及并發(fā)癥發(fā)生情況等指標(biāo)存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的切口甲級(jí)愈合率以及并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

引起膝關(guān)節(jié)韌帶／肌腱附著點(diǎn)損傷的常見(jiàn)原因便是機(jī)動(dòng)車(chē)事故或體育運(yùn)動(dòng)，同時(shí)機(jī)械暴力會(huì)導(dǎo)致組織成撕脫性，其斷面成馬尾狀，如果患者的病情較為嚴(yán)重，可能會(huì)導(dǎo)致骨面撕脫性骨折，作用力和消散的情況可以決定病情的嚴(yán)重程度，但是臨床上抽出鋼絲法進(jìn)行治療容易造成患者出現(xiàn)壓瘡等情況，而螺釘固定法附著點(diǎn)的骨折塊往往較大，這種較大的骨折塊容易出現(xiàn)破裂等情況，故上述兩種方法容易對(duì)患者的機(jī)體造成較大的損傷[3-4]。

而帶線錨釘固定修復(fù)治療具有手術(shù)適應(yīng)證廣，可以有效地固定縫合韌帶／肌腱與骨，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，具有較小的創(chuàng)傷，而且可以避免骨骼的過(guò)多操作致局部骨折的可能。除此之外，錨釘較小，具有較好的組織相容性，可以埋入骨質(zhì)，無(wú)需二次取出[5]。

綜上所述，帶線錨釘固定修復(fù)急性膝關(guān)節(jié)韌帶/肌腱附著點(diǎn)損傷的療效顯著，可以在臨床上加以推廣。