韋昌聰

（東莞常安醫(yī)院，廣東 東莞 523560）

痔瘺是一種肛腸外科中常見(jiàn)的疾病，發(fā)病原因多為肛腺感染導(dǎo)致，該病具有較高的發(fā)病率，一旦患病后會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活質(zhì)量。目前，臨床常采取手術(shù)的方式治療痔瘺，但患者術(shù)后易并發(fā)肛門疼痛等并發(fā)癥，不但影響患者創(chuàng)面愈合，還影響預(yù)后。因此，應(yīng)在痔瘺術(shù)后采取積極有效的護(hù)理措施，以促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合，并有效緩解患者術(shù)后疼痛?！吨袊?guó)中醫(yī)》中記載，外用中藥熏洗可改善水腫及痔瘺術(shù)后疼痛[1]。中藥熏洗治療儀可對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行直接的沖洗，清除便后殘留的糞便和分泌物，保持患者創(chuàng)面清潔，還能夠改善患者肛周皮膚的血液循環(huán)，提高新陳代謝能力，緩解患者肛門括約肌的痙攣癥狀，進(jìn)而達(dá)到緩解疼痛的目的。鑒于此，本研究旨在探討中藥熏洗治療儀對(duì)痔瘺患者術(shù)后疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集醫(yī)院肛腸外科于2017年3月～2020年3月收治的80例痔瘺手術(shù)患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分組為對(duì)照組與研究組，各40例。研究組中，男24例，女16例，年齡21～58歲，平均（34.58±5.14）歲；病程6個(gè)月～10年，平均（5.02±1.12）年。對(duì)照組中，男23例，女17例，年齡20～58歲，平均（34.55±5.16）歲；病程5個(gè)月～10年，平均（5.05±1.14）年。研究組與對(duì)照組的基本資料經(jīng)比較后無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①具有痔瘺手術(shù)指征者；②對(duì)本研究使用藥物無(wú)過(guò)敏史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期患者；②合并嚴(yán)重心肝肺等功能障礙者；③合并精神障礙者；④合并其他肛周疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后予以西藥治療，將頭孢匹胺鈉（生產(chǎn)企業(yè)：山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)字號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20055422；規(guī)格：1 g）1.0 g和100 mL 5%的葡萄糖液混合后靜滴給藥，2次/d；再予以100 mL奧硝唑氯化鈉注射液（生產(chǎn)企業(yè)：西安萬(wàn)隆制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040325）靜滴，2次/d。

研究組術(shù)后予以超聲霧化熏洗儀結(jié)合中藥熏洗液熏洗治療，于術(shù)后第2 d開(kāi)始治療，中藥熏洗藥方組分：樸硝30 g，地榆20 g，苦參、五倍子、蒲公英各15 g，紫草、生甘草、側(cè)柏葉各12 g，川椒6 g。采用超聲霧化熏洗儀進(jìn)行中藥熏洗，將1：5000高錳酸鉀和中藥熏洗藥混合，加入2000 mL水，制成熏洗劑，調(diào)節(jié)至適宜的溫度，先采取霧療，再進(jìn)行中藥熏洗，在熏洗過(guò)程中進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，15 min／次，1次/d，中藥熏洗后進(jìn)行傷口換藥。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：比較兩組患者的臨床療效及治療前后的VAS評(píng)分。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估[2]，總分為10分，得分越低，表示患者的疼痛程度越輕。②以《中醫(yī)肛腸科療效判定標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，顯效：患者術(shù)后的臨床癥狀和體征明顯緩解，創(chuàng)面基本愈合；有效：臨床癥狀和體征有所改善，創(chuàng)面尚未愈合；無(wú)效：均無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]和x2檢驗(yàn)獲得統(tǒng)計(jì)值；計(jì)量資料以（）和t檢驗(yàn)獲得統(tǒng)計(jì)值；P＜0.05時(shí)為存在顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的VAS評(píng)分比較

治療前，兩組患者的 VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的VAS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，且與對(duì)照組比較，研究組患者的VAS 評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的 VAS 評(píng)分比較（）

表1 兩組患者治療前后的 VAS 評(píng)分比較（）

組別 VAS評(píng)分（分） t P治療前 治療后研究組（n=40） 5.53±1.85 1.86±0.40 11.634 0.000對(duì)照組（n=40） 5.47±1.72 2.87±0.59 8.579 0.000 t 0.143 8.502 - -P 0.887 0.000 - -

2.2 兩組的臨床療效比較

對(duì)照組患者治療后的總有效率為95.00%，研究組患者治療后的總有效率為75.00%；與對(duì)照組比較，研究組治療后的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

痔瘺是一種肛腸外科的常見(jiàn)病，手術(shù)是治療痔瘺的常見(jiàn)方法，而疼痛是術(shù)后的常見(jiàn)癥狀，由于肛門的位置較特殊，且解剖生理環(huán)境較特殊，疼痛更加較劇，嚴(yán)重影響患者的正常生活質(zhì)量。由于肛門部位的體感神經(jīng)較特殊，因此患者術(shù)后的疼痛癥狀更明顯。以往臨床多采取鎮(zhèn)痛藥物來(lái)緩解術(shù)后疼痛，但不良反應(yīng)較多，且鎮(zhèn)痛效果不顯著。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛腸疾病為濕熱下注肛門，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行受阻進(jìn)而導(dǎo)致疼痛。痔瘺術(shù)后疼痛多由于經(jīng)脈損傷而致，局部出現(xiàn)氣機(jī)不暢、氣血瘀阻后生痛[4]。中藥熏洗治療儀可明顯改善肛腸外科患者術(shù)后的創(chuàng)面疼痛癥狀，具有活血化瘀和通絡(luò)止痛的作用。

表2 兩組的臨床療效比較[n（%）]

本次研究結(jié)果顯示，研究組的總有效率高于對(duì)照組，且VAS 評(píng)分更低，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。范亞召等的研究結(jié)果曾報(bào)道[5]，觀察組的VAS 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與本研究數(shù)據(jù)基本一致。結(jié)果說(shuō)明：中藥熏洗治療儀可有效改善痔瘺患者術(shù)后疼痛?？紤]原因可能為：（1）中藥熏洗治療儀能夠同時(shí)發(fā)揮中藥的藥效和熏蒸儀的熱力，通過(guò)直接作用在患者創(chuàng)面來(lái)發(fā)揮止痛的效果。中藥熏洗藥方中的蒲公英可清熱解毒，川椒可散寒燥濕，五倍子可收濕消腫，紫草可化瘀解毒、活血；方中諸藥聯(lián)合可起到活血化瘀及去痛止癢的效果[6]。（2）中藥熏蒸治療儀利用超聲霧化治療儀可將中藥煎劑通過(guò)霧化的形式分解為具有滲透力的負(fù)離子蒸汽，肛周皮膚黏膜能夠充分的吸收中藥方中的有效成分，不僅能夠起到清潔的效果，還能夠降低創(chuàng)感染的發(fā)生率，并緩解創(chuàng)面疼痛[7]。

綜上所述，中藥熏洗治療儀在痔瘺患者術(shù)后中的應(yīng)用效果顯著，可明顯改善患者術(shù)后的疼痛癥狀，有助于創(chuàng)面愈合，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。