曲莉穎，權錦華，韓憲偉

（遼寧省沈陽市第七人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003）

銀屑病又名“牛皮癬”，是一種慢性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為紅斑、鱗屑疹，可見Koebner現(xiàn)象，病程長，易復發(fā)，影響患者身心健康及生活質(zhì)量。中藥制劑治療銀屑病有獨特的優(yōu)勢，我院采用中西醫(yī)結合治療尋常型銀屑病臨床經(jīng)驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 195型例均選自我院2017年10月—2019年10月期間皮膚科住院患者。入選病例隨機分為2組，觀察組105例，對照組90例，2組患者在性別、年齡、病程、病情嚴重程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

入選標準：①年齡18～60歲；②明確診斷尋常型銀屑進展期，中醫(yī)辨證屬血熱內(nèi)蘊證[1]。

排除標準：①12周內(nèi)系統(tǒng)應用治療本病藥物者。②高血壓、冠心病等嚴重內(nèi)科疾病者③哺乳期、妊娠期女性；④精神疾病者；⑤不配合治療者。

1.2 方法 對照組靜脈滴注復方甘草酸單胺S160mg（國藥準字號H20041218，山西普德藥業(yè)有限公司）靜脈滴注，1次/d。觀察組聯(lián)合熱毒寧注射液20 mL（國藥準字號Z20050217，江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司）靜脈滴注，1次/d。根據(jù)病情酌情外用氧化鋅軟膏（院內(nèi)自制）、丙酸氟替卡松乳膏（國藥準字H20103337、浙江仙琚制藥股份有限公司），治療前后檢測血、尿常規(guī)、肝腎功、離子、血糖、血脂，觀察皮疹顏色、鱗屑及皮疹面積。

1.3 療效評定 2組患者治療前后進行銀屑病皮損面積和嚴重程度指數(shù)（PASI）評分，根據(jù)PASI評分下降指數(shù)評估療效，同時觀察不良反應，評分標準參照文獻[2]。無效：皮損消退<20%；好轉(zhuǎn)：皮損消退20%～59%；顯效：皮損消退60%～89%；痊愈：皮損消退＞90。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學分析應用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料應用卡方檢驗，計量資料應用t檢驗。

2 結果

記錄有效率，觀察組：80.00%、對照組：62.22%，2組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.3136，P=0.04），見表1。觀察組PASI評分改善優(yōu)于對照組（t=-7.13，P<0.001），見表 2。

表1 2組治療前后療效比較 例

表2 治療前后PASI評分比較 （分，±s）

表2 治療前后PASI評分比較 （分，±s）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 105 20.87±1.84 8.83±3.31 32.57 <0.000 1對照組 90 20.35±0.17 12.02±0.30 23.83 <0.000 1 t 2.08 -7.13 P 0.039 3 <0.000 1

3 討論

銀屑病病因尚不明確，目前認為主要與免疫功能異常、細菌、真菌、病毒、遺傳及精神等因素有關[3]。銀屑病皮膚組織病理角層內(nèi)或角層下可見中性粒細胞[4]，表皮及真皮可見T淋巴細胞異常活化[5]。文獻指出在銀屑病致病機制中，中性粒細胞以及其分泌的白細胞介素（IL）-1、6、8、腫瘤壞死因子（TNF）-α及干擾素（IFN）-γ等多種炎性因子起到一定作用[4]。IL-1有活化T細胞，促角質(zhì)形成細胞（KC）增殖過程，刺激新生血管生成及內(nèi)皮細胞表達黏附分子，誘導其他細胞因子產(chǎn)生放大炎性級聯(lián)反應的作用。IL-6、IFN-γ對KC及T細胞增殖、活化起到一定作用，IL-8對T細胞及中性粒細胞有趨化作用，還可促進KC增殖作及新血管生成[3]?；罨腡淋巴細胞（Th1、Th2和 Th17等）可分泌 IL-（2、17、22）、TNF-α等細胞因子，上述細胞因子作用于血管內(nèi)皮細胞及炎性細胞加重銀屑病皮損[6]。

復方甘草酸單胺S由甘草酸單胺S、鹽酸半胱氨酸和甘氨酸組成，有抗炎、類固醇樣作用及免疫調(diào)節(jié)作用[7]。甘草酸單胺可抑制TNF-α、前列腺素、組胺等釋放，抑制皮膚炎性反應[8]；甘草酸還通過抑制補體系統(tǒng)，同時調(diào)節(jié)淋巴細胞比例而對表皮細胞異常增殖起到抑制作用[9]；促進Th1、Th2細胞因子平衡機制恢復及皮膚屏障功能改善[10]，同時苷草酸可糾正銀屑病患者外周血淋巴細胞異常凋亡[11]?；谏鲜鲎饔脵C制，目前甘草制劑已經(jīng)廣泛應用臨床治療銀屑病。

熱毒寧注射液是由金銀花、青蒿素和梔子組成，有疏風、清熱、解毒，有抗病毒、抗菌和提高免疫力等作用[12]，梔子清熱解毒、涼血利濕；青蒿素清熱肝膽、抗炎、抗病毒及免疫調(diào)節(jié)作用；金銀花清熱解毒，疏熱散邪[13]。上述3種藥物在藥物動力學上無相互影響，藥效上可以互相協(xié)同[14]，可清衛(wèi)氣營之熱，透邪外出[15]，達到臨床治療目的。

2種藥物從不同方面發(fā)揮作用，復方甘草酸單胺S在治療銀屑病時，同時保護肝細胞，故更有利肝功異常的患者。進展期銀屑病中醫(yī)辨證多為血熱內(nèi)蘊證，治療原則清熱、涼血、解毒，熱毒寧有清熱解毒、涼血利濕，抗炎及調(diào)節(jié)免疫功效，故分析熱毒寧針對進展期銀屑病有一定療效。

綜上所述，通過分析總結本研究臨床療效，熱毒寧注射液聯(lián)合復方甘草酸單胺S治療尋常型銀屑病，臨床療效顯著，治療過程中未見明顯不良反應，為臨床治療尋常型銀屑病提供一定臨床經(jīng)驗。