陳瑩瑩 如皋市中醫(yī)院

審計是公立醫(yī)院落實內(nèi)部監(jiān)督的核心工作，高質(zhì)量的審計工作，可以確保醫(yī)院規(guī)范化運營，有效規(guī)避經(jīng)濟風險的發(fā)生。在2017年發(fā)布實施的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》中明確強調(diào)：要完善醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)療質(zhì)量安全、藥品耗材管理、績效考核、財務(wù)運行、成本核算、內(nèi)部審計、廉潔風險防控等功能。在新醫(yī)改正在深入推進的大背景下，公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作面臨著新的環(huán)境和新的任務(wù)，迫切需要進行力度強化和質(zhì)量提升。這也成為當前公立醫(yī)院實現(xiàn)平穩(wěn)健康發(fā)展，確保為社會提供更高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要舉措。

一、內(nèi)部審計的主要工作

內(nèi)部審計即為由本單位內(nèi)部專職人員進行的審計工作。相對于政府審計和社會審計，內(nèi)部審計工作的主要目的是確保單位運行的規(guī)范性，評價并規(guī)避風險，內(nèi)部審計的范圍覆蓋了包括財務(wù)管理在內(nèi)的整個管理領(lǐng)域，其標準與本單位實際情況與發(fā)展目標高度契合，具有很高的針對性。

具體到公立醫(yī)院的具體特點，內(nèi)部審計主要的工作主要在醫(yī)療收費監(jiān)控、醫(yī)療設(shè)備監(jiān)控、藥品物價監(jiān)控等三方面，重點對醫(yī)療收費、采購（特別非集中采購藥品）、固定資產(chǎn)（大型醫(yī)療設(shè)備等的采購）等工作進行監(jiān)控，通過監(jiān)督、評價、咨詢等職能發(fā)揮，確保公立醫(yī)院的各項決策科學合理，內(nèi)部各個部門，各項工作、各個人員履職盡責。隨著新醫(yī)改的推進，現(xiàn)代公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作的服務(wù)屬性也在不斷凸顯。

二、內(nèi)部審計對于公立醫(yī)院工作的意義

新醫(yī)改突出了公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，面對這一改革方向，加強內(nèi)部審計，以確保公立醫(yī)院的高質(zhì)量管理和高水平運營就顯得尤為重要。一方面，加強內(nèi)部審計，可以規(guī)范公立醫(yī)院的各項工作，尤其是經(jīng)濟活動運行，強化自我約束，促進公立醫(yī)院更好的落實其提供醫(yī)療衛(wèi)生的社會公共服務(wù)職能；另一方面，加強內(nèi)部審計，可以調(diào)動起公立醫(yī)院工作的主動性和積極性，達到工作效率和工作質(zhì)量的高效平衡，這對于公立醫(yī)院在激烈的市場競爭中，發(fā)揮出自身優(yōu)勢，不斷發(fā)展壯大至關(guān)重要。

三、當前公立醫(yī)院在內(nèi)部審計中存在的問題

1.工作內(nèi)容較為單一。當前部分公立醫(yī)院在內(nèi)部審計工作的內(nèi)容上，僅僅突出了審計的監(jiān)督作用，對于審計的評價、咨詢及服務(wù)等功能并沒有給予充分的重視。因此內(nèi)部審計存在較多的工作空白，不能在做出管理決策之前及時介入，無法對決策提供參考依據(jù)，無法對可能發(fā)生的風險提前預(yù)判。同時，還有部分公立醫(yī)院將內(nèi)部審計的重點局限在財務(wù)工作范圍，忽視了對經(jīng)營管理層面的審計，如公立醫(yī)院的基建項目、重點設(shè)備的購置維護、管理人員的履職盡責等，造成內(nèi)部審計在推進醫(yī)院整體工作中的作用發(fā)揮不完整。

2.機構(gòu)設(shè)置不夠合理。目前，很多公立醫(yī)院的內(nèi)部審計部門設(shè)置為審計科，一般分屬主管財務(wù)的副院長或者醫(yī)院的總會計師管理，審計工作缺乏應(yīng)有的獨立性，往往形成管理決策、工作執(zhí)行和監(jiān)督審計三者一體的情況，造成很多審計工作流于形式。再者，目前大部分公立醫(yī)院的管理者都是醫(yī)療專業(yè)出身，醫(yī)療專業(yè)背景深厚，但對管理、特別是經(jīng)濟管理方面不夠熟悉精通，從思想上對內(nèi)部審計工作的重要性沒有充分的認識，在醫(yī)院內(nèi)部機構(gòu)設(shè)置時，審計部門與財務(wù)部門和監(jiān)察部門職權(quán)界定不明確，容易出現(xiàn)相互扯皮和推諉，影響了內(nèi)部審計的工作質(zhì)量。

3.工作方法較為落后。一方面，目前公立醫(yī)院的內(nèi)部審計多為事后審計，雖然事后審計可以確保審計的全面性，但也存在對風險把控不力，不能及時制止和應(yīng)對風險發(fā)生的不足。而且事后審計所出具的審計報告，大多為泛泛而談，針對性不強，對后續(xù)工作的改進缺乏指導(dǎo)性。另一方面，由于對內(nèi)部審計工作不夠重視，部分公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作依然沿用傳統(tǒng)人工工作模式，信息化程度不高，這樣制約了審計工作的效率提升，審計成本的居高不下。

4.醫(yī)院內(nèi)部審計缺乏高素質(zhì)的專業(yè)人才。審計是一項對思想素質(zhì)和專業(yè)水平要求極高的工作，且醫(yī)院工作有其特殊性，這就需要工作人員不但要具有審計專業(yè)水平，而且還要熟悉管理、經(jīng)濟、法律等跨領(lǐng)域知識，了解醫(yī)療業(yè)務(wù)的基本常識，并始終保持嚴肅的責任意識和公正的工作態(tài)度。就目前實際情況而言，部分公立醫(yī)院的審計工作人員素質(zhì)并不能達到上述要求，這也成為制約醫(yī)院內(nèi)部審計工作質(zhì)量提升的重要因素之一。

四、公立醫(yī)院內(nèi)部審計的改進策略

1.完善內(nèi)部審計的職能。公立醫(yī)院要主動引進現(xiàn)代管理理念，在發(fā)揮好內(nèi)部審計的監(jiān)督職能基礎(chǔ)上，注重評價、服務(wù)等內(nèi)部審計的擴展價值發(fā)掘，如為決策提供咨詢服務(wù)、防范重大風險的預(yù)警服務(wù)等。

2.豐富內(nèi)部審計的內(nèi)容。當前，公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作應(yīng)從以規(guī)范財務(wù)管理為目的向以全面實現(xiàn)醫(yī)院提質(zhì)增效為目的改進發(fā)展，根據(jù)醫(yī)院實際需要，進一步擴展審計的范圍。如開展內(nèi)部控制評價審計、風險管理審計、專項審計、經(jīng)濟責任審計、經(jīng)濟效益審計等，在兼顧好公立醫(yī)院公益性和經(jīng)濟性的基礎(chǔ)上，為醫(yī)院發(fā)展提供更加全面的監(jiān)管保障。

3.優(yōu)化內(nèi)部審計的環(huán)境。強調(diào)內(nèi)部審計的獨立性，是確保審計職能發(fā)揮的基礎(chǔ)。獨立性包括了機構(gòu)設(shè)置的獨立、人員配備的獨立、業(yè)務(wù)工作的獨立等方面，特別是針對目前公立醫(yī)院的實際情況，要真正做到內(nèi)部審計部門，與財務(wù)管理部門、紀檢監(jiān)察部門的職權(quán)明晰劃分，并建立起各部門之間順暢的協(xié)作機制，通過內(nèi)部審計的獨立性，來強化審計工作的嚴肅和權(quán)威。

4.改進內(nèi)部審計的流程。當前公立醫(yī)院與其他醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)一樣，都面臨著激烈的市場競爭新形勢。在此背景下，公立醫(yī)院的運行風險不斷增大，這對內(nèi)部審計工作提出更高的要求。因此，有必要改進內(nèi)部審計的流程，使內(nèi)部審計的重心前移，由事后審計轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑敖槿牒腿^程監(jiān)控，從醫(yī)院發(fā)展全局和戰(zhàn)略角度重新認識和定位內(nèi)部審計工作，力求審計工作的作用最大化的發(fā)揮出來。

5.提升審計工作人員素質(zhì)。在新形勢下，審計工作人員素質(zhì)成為各公立醫(yī)院做好內(nèi)部審計工作的迫切任務(wù)。一方面，要積極開展業(yè)務(wù)培訓，使工作人員及時更新審計專業(yè)知識，掌握現(xiàn)代審計的新方法；另一方面，要強化思想教育，以職業(yè)道德建設(shè)為重點，不斷錘煉思想、打造作風，為醫(yī)院內(nèi)部審計提供強有力的人力資源支撐。

此外，重視內(nèi)部審計結(jié)論的整改落實、推進內(nèi)部審計工作信息化升級改造，都是公立醫(yī)院提高內(nèi)部審計工作質(zhì)量的有效舉措，需要從工作理念、工作方法等多方面進行創(chuàng)新改進，以期收到更好的實效。