常怡曉 黃成慶 重慶市婦幼保健院

一、對于醫(yī)院全成本精細(xì)化管理的論述

（一）概念

所謂醫(yī)院全成本精細(xì)化管理，是指醫(yī)院實施醫(yī)療服服務(wù)工作開展期間樹立的精細(xì)化理念，將該項理念和財務(wù)管理理念相互結(jié)合到一起，在減少成本輸出的基礎(chǔ)上提升資源利用率，確保資源被合理應(yīng)用。而醫(yī)院成本精細(xì)化管理涉及兩個方面，分別是橫向以及縱向。所謂縱向，是指項目和病種成本的精細(xì)化管理。而橫向表現(xiàn)為科室以及單元成本的精細(xì)化管理。

（二）特征表現(xiàn)

其一，具備全員參與性特征。在醫(yī)院成本精細(xì)化管理期間，應(yīng)當(dāng)將精細(xì)化管理理念從醫(yī)院以及科室傳達(dá)給職工，制定健全的成本管理責(zé)任體系，為醫(yī)院各項科室落實清楚且完善的成本控制目標(biāo)。

其二，職能性特征。在醫(yī)院精細(xì)化管理理念中，需要有效的量化病種、項目等多項成本，落實于各項職能部門內(nèi)加以控制，以此減少成本輸出，提升經(jīng)濟(jì)效益。

其三，具備過程性的特征。醫(yī)院成本精細(xì)化管理理念要求從不同環(huán)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生的相關(guān)成本入手，制定與之相符的控制措施。

二、目前醫(yī)院成本管理中存在的問題

（一）醫(yī)院行政精細(xì)化管理中存在的問題

目前，在公立醫(yī)院行政精細(xì)化管理中，還缺少可靠的實施基礎(chǔ)，這就導(dǎo)致成本管理效率一直得不到有效提升，具體主要體現(xiàn)在了以下幾個方面：首先，存在部分公立醫(yī)院沒有認(rèn)識到行政管理人才隊伍建設(shè)的重要性，沒有結(jié)合實際情況制定出完善的人員配置規(guī)劃方案，同時也沒有對相應(yīng)的培新工作進(jìn)行全面落實，在實際的管理過程中，沒有將行政管理的應(yīng)用價值充分發(fā)揮出來，成本核算方式不具備先進(jìn)性，這就對最終成本數(shù)據(jù)分析結(jié)果的真實性與有效性帶來了不良影響；其次，目前公立醫(yī)院還沒有制定出完善的精細(xì)化管理制度，這就到導(dǎo)致成本管理流程不明確。

（二）醫(yī)院科室與人員精細(xì)化管理中存在的問題

在現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的背景下，公立醫(yī)院在發(fā)展中不斷實行規(guī)模擴(kuò)張，但在這一過程中沒有對醫(yī)院人力成本及運營模式進(jìn)行精細(xì)化管理，導(dǎo)致行政處室沒有將戰(zhàn)略引導(dǎo)作用充分發(fā)揮出來。成本管理目標(biāo)的不明確，是造成公立醫(yī)院內(nèi)部粗放管理模式產(chǎn)生的主要原因。因為在成本管理上存在非常大的盲目性，所以在醫(yī)院成本管理中，實物管理與價值管理之間很難實現(xiàn)有效連接，增加了服務(wù)流程與管理流程的復(fù)雜性，人力資金占比率高導(dǎo)致了醫(yī)療資源使用率低。

三、推進(jìn)醫(yī)院全成本精細(xì)化管理的改進(jìn)措施

（一）完善成本管理信息系統(tǒng)

公立醫(yī)院，特別是大型三甲公立醫(yī)院，成本管理數(shù)據(jù)量是十分巨大的，一個完善的成本管理信息系統(tǒng)在醫(yī)院全成本精細(xì)化的管理工作中是必不可少的，建立完善成本管理信息系統(tǒng)，打破各個系統(tǒng)之間的壁壘，實現(xiàn)成本數(shù)據(jù)信息的互通及匯集、勾稽與核對。利用信息化手段，實時跟蹤成本數(shù)據(jù)，設(shè)置異常數(shù)據(jù)提示，及時發(fā)現(xiàn)成本異常情況，對口部門及時查找原因，解決問題，進(jìn)行改進(jìn)。信息系統(tǒng)要能夠靈活生成相關(guān)的成本數(shù)據(jù)分析報表，各成本數(shù)據(jù)使用科室可以根據(jù)實際工作需要自定義提取各項對比分析數(shù)據(jù)：例如：信息系統(tǒng)不僅僅限于按照時間生成月度、季度、年度報表，應(yīng)該還能生成實時監(jiān)控報表；能夠根據(jù)設(shè)置合理分配各項間接費用，實現(xiàn)按各個病種、各個檢查檢驗項目等生成相關(guān)成本數(shù)據(jù)報表，也要能實現(xiàn)各科室、各病區(qū)甚至各醫(yī)療小組之間的成本數(shù)據(jù)報表；一個穩(wěn)定、靈活、準(zhǔn)確的信息系統(tǒng)是醫(yī)院成本精細(xì)化管理順利開展的重要保障。值得一提的是，在成本管理信息系統(tǒng)相關(guān)功能的開發(fā)過程中，系統(tǒng)使用部門必須要與開發(fā)部門保持密切有效的聯(lián)系溝通，盡量詳細(xì)地向開發(fā)部門提出相關(guān)需求，時時跟進(jìn)，要求開發(fā)部門及時反饋系統(tǒng)開發(fā)進(jìn)度，避免無效的返工。

（二）財務(wù)部門設(shè)置專人專崗負(fù)責(zé)成本管理工作，同時提高全體財務(wù)人員的成本管理業(yè)務(wù)水平

財務(wù)部門作為醫(yī)院成本精細(xì)化管理的牽頭部門，應(yīng)更加重視成本管理工作，設(shè)置專人專崗負(fù)責(zé)相關(guān)工作。但因成本管理涉及全院各個科室，業(yè)務(wù)涉及面十分廣泛，單憑個人是無法做好這項工作的，其他崗位的財務(wù)工作者也不可避免地要參與進(jìn)成本管理的工作中來。醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)定期開展相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷汲取成本管理工作的新知識新方法，并于自身的工作相結(jié)合，提高全體財務(wù)工作者的成本管理業(yè)務(wù)水平，各個崗位之間相互協(xié)作，才能真正做好成本精細(xì)化管理工作。

（三）明確各個行政歸口部門的職責(zé)，緊密合作，避免推諉責(zé)任

醫(yī)院的成本精細(xì)化管理的順利開展，離不開個人力資源處、后勤管理處、醫(yī)用材料與設(shè)備管理處、經(jīng)濟(jì)管理辦公室等行政歸口科室的配合：如人力資源處提供全院員工的職級、職稱、所在科室等信息并定期更新；后勤管理處需要提供全院的水、電、物業(yè)、車輛、修繕等維持醫(yī)院日常運營產(chǎn)生的各項費用情況；醫(yī)用材料與設(shè)備管理處需要提供醫(yī)用耗材、設(shè)備維修等先相關(guān)數(shù)據(jù)情況；經(jīng)濟(jì)管理辦公室需與財務(wù)等相關(guān)部門溝通，制定出合理有效的績效考評方案，根據(jù)成本分析數(shù)據(jù)將獎懲落到實處等，各行政部門明確各自的職責(zé)所在，不互相推諉責(zé)任，工作量較大的歸口科室也應(yīng)設(shè)置專人專崗負(fù)責(zé)成本精細(xì)化公立的相關(guān)工作，及時準(zhǔn)確地提供成本管理需要的各項數(shù)據(jù)，并根據(jù)成本數(shù)據(jù)分析情況反饋的問題及時改進(jìn)。

四、結(jié)束語

在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理期間，經(jīng)常受到各方面因素的影響，相關(guān)人員依舊是以以往的管理模式為主，這就使得該項工作開展過程中面臨著各種各樣的問題，在這一環(huán)節(jié)中開展全成本精細(xì)化管理工作，對于管理方式提出的要求是非常高的，明確規(guī)定創(chuàng)新和改進(jìn)全成本精細(xì)化管理方法，明確探究各項問題，從而提升經(jīng)濟(jì)管理效率，促使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作得到更好的開展。