李俊 浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院

醫(yī)療保險是當前解決社會上看病難、看病貴的國慶需求，也是加快國家醫(yī)療管理體制改革步伐的主要內(nèi)容，醫(yī)院的醫(yī)療保險管理工作者要深切認識到醫(yī)療保險精益管理工作的重要性，積極改變過去傳統(tǒng)的粗放型管理狀態(tài)，向精細化方向轉(zhuǎn)變；目前多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)將醫(yī)療保險的精益化管理，滲透到實際的醫(yī)院管理工作環(huán)節(jié)當中，并且達成了共識。經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展，精益管理能夠更高效地滿足患者的自身需要，更好地為患者提供醫(yī)療保險服務(wù)；也進一步提高了醫(yī)院醫(yī)療保險的整體服務(wù)質(zhì)量。除此之外，也要做好各個環(huán)節(jié)的控制保證服務(wù)水平，減少工作中的失誤，確保醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)效率。

一、醫(yī)院醫(yī)療保險精益管理的措施

（一）優(yōu)化醫(yī)療保險管理手段

優(yōu)化醫(yī)療保險管理手段是對醫(yī)保管理工作結(jié)構(gòu)的創(chuàng)新，促使其能夠滿足醫(yī)保精益化管理的道路發(fā)展需求。在醫(yī)療保險的管理中設(shè)立對應(yīng)的委員會組織，并且加強信息化建設(shè)，對醫(yī)療部門的各個工作開展聯(lián)合管控，促進各部門之間信息資源的交流與溝通，貫徹落實管理制度，確保醫(yī)療保險的監(jiān)管效率。在對醫(yī)療保險手段進行創(chuàng)新時，注重對管理人員傳輸理念，在日常工作中將創(chuàng)新理念運用到實際，并且及時控制不合理的支出，積極維護患者的權(quán)益。

（二）完善醫(yī)療保險管理機制

醫(yī)院醫(yī)療保險部門想要加快實現(xiàn)自身的精益管理，必須先進行管理機制上的創(chuàng)新，對管理機制的創(chuàng)新就是通過動態(tài)監(jiān)管模式來促進精益管理水平，在實際的管理培訓工作中，要定期對管理人員開展理論教育，并且結(jié)合當下國家醫(yī)療的發(fā)展需求，堅持醫(yī)保工作的精細化管理，全面提高自身素質(zhì)。[1]

績效考核機制也是督促醫(yī)療保險管理人員不斷實現(xiàn)自身素質(zhì)水平提高的重要環(huán)節(jié)，相關(guān)人員可以在績效考核系統(tǒng)中不斷明確管理規(guī)范，加強醫(yī)療保險的質(zhì)量工作，將醫(yī)保的服務(wù)質(zhì)量也加入考核機制中，并且作出詳細的記載，有助于提升醫(yī)療保險的精益管理。

（三）創(chuàng)新醫(yī)療保險管理內(nèi)容

在實際的醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作中，多數(shù)的管理人員應(yīng)該積極提高自身的創(chuàng)新意識，醫(yī)院部門也要提起對信息技術(shù)的高度重視。隨著科技的不斷進步，信息技術(shù)已經(jīng)運用于醫(yī)療機構(gòu)的各個工作環(huán)節(jié)之中；這就要求醫(yī)療機構(gòu)充分利用信息技術(shù)手段，加快對管理內(nèi)部動態(tài)的監(jiān)測，加快創(chuàng)立科學的管理機制，實現(xiàn)定期為醫(yī)療保險基金的核查與巡視；并且對病人的身體狀況與實際需求提供更加高效的服務(wù)水平。醫(yī)療保險精益管理的同時主張從考核機制上進行改善，完善信息反饋，借助于信息技術(shù)平臺及時獲取患者或工作者的反饋，推動管理內(nèi)容的進一步創(chuàng)新與改善。

二、醫(yī)院醫(yī)療保險對關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制分析

（一）控制醫(yī)保服務(wù)環(huán)節(jié)

在促進醫(yī)療保險的精益管理中，需要加強對醫(yī)保服務(wù)環(huán)節(jié)的管控，制定對應(yīng)的標準原則來落實國家政策中的服務(wù)體系；并且綜合國家發(fā)展狀況，對精益管理作出分析，主動提供支付服務(wù)功能，創(chuàng)新醫(yī)療保險的支付形式，為大家創(chuàng)造更加優(yōu)質(zhì)的基金服務(wù)環(huán)境.[2]另外，還要做好患者住院、出院環(huán)節(jié)的服務(wù)，在全民醫(yī)保的政策下存在濫用的弊端，為精益管理工作帶來阻礙；因此，醫(yī)療保險管理部門必須加快處理資源浪費問題，營造良好的醫(yī)療保險服務(wù)空間。

（二）加強醫(yī)保制度落實的控制

醫(yī)院的醫(yī)保管理部門之間處于協(xié)調(diào)合作的關(guān)系，在實際的精益管理中要保證醫(yī)保相關(guān)政策與制度的落實，加強內(nèi)部工作規(guī)范。在實現(xiàn)醫(yī)保精益管理的過程中，工作者必須認識到參保人員的切身利益和醫(yī)療服務(wù)體系自身的職責，自覺將醫(yī)保制度運用得到精益管理范疇中。另外，各環(huán)節(jié)需要緊密聯(lián)系，以嚴謹?shù)姆?wù)原則為基礎(chǔ)滿足大眾化需求，醫(yī)療保險還需要堅持相關(guān)政策的引導，運用法律武器保障醫(yī)療保險的服務(wù)質(zhì)量。[3]

（三）注重醫(yī)療基金的管控

醫(yī)院醫(yī)療保險是為患者提供醫(yī)療服務(wù)的執(zhí)行平臺，醫(yī)療基金問題成為執(zhí)行工作的核心。對于醫(yī)療保險的費用標準，需要按照市場價格制定對應(yīng)的收費機制，杜絕出現(xiàn)多收費、少收費的不良現(xiàn)象；在日常的醫(yī)療保險工作中注重對數(shù)據(jù)的整合與儲存，及時做好相關(guān)數(shù)據(jù)的信息化建設(shè)，防止出現(xiàn)篡改丟失的現(xiàn)象。要貫徹落實醫(yī)療保險機制的指導原則，開展大范圍內(nèi)的基金檢查，維護患者的切身利益。因此，在基金控制環(huán)節(jié)的管控，是維護患者利益與加快實現(xiàn)醫(yī)療保險精益管理的主要內(nèi)容之一。

三、結(jié)束語

縱觀全文可知，在新時代的發(fā)展趨勢下，醫(yī)院的醫(yī)療保險管理工作是各部門的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)療機構(gòu)必須高度重視醫(yī)保工作的環(huán)節(jié)控制與精益管理。想要加快實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療保險的精益管理，首先需要在管理規(guī)范制度體系上進行完善，及時調(diào)整不符合當下發(fā)展需求的制度原則，結(jié)合社會發(fā)展的實際需求開展控制工作。醫(yī)院部門還需要制定相關(guān)的精益化管理戰(zhàn)略目標與前進方向，運用精益管理規(guī)范的同時提高對醫(yī)療保險工作中關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制的注意力，明確醫(yī)院工作方向與重心，加快促進醫(yī)療保險各管理部門之間的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，共同致力于實現(xiàn)參保人員的切身利益，加快實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療保險精益管理的目標。