鄭永奇，黃淑貞

作者單位： 361000 福建省廈門市，廈門大學(xué)附屬廈門眼科中心(鄭永奇) 361000 福建省廈門市，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院(黃淑貞)

慢性肺心病是指由于胸廓、肺、肺動脈血管慢性病變導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓，進(jìn)而使右心室擴(kuò)大、肥厚，引起功能障礙，病情逐步進(jìn)展最終可能發(fā)展為心力衰竭或呼吸衰竭。具有病程漫長、進(jìn)展緩慢、并發(fā)癥風(fēng)險高、發(fā)病率高及病死率高等疾病特點[1]，嚴(yán)重威脅患者的身心安全，目前臨床仍未明確肺心病的形成機制[2-3]。高血壓是誘發(fā)心力衰竭的重要危險因素，主要臨床表現(xiàn)包括左心室舒張功能減退，可能伴隨左心室肥厚，稱通過降壓治療可有效降低高血壓相關(guān)性心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險，并扭轉(zhuǎn)左心室肥厚程度，但高血壓病情發(fā)展至心力衰竭階段時疾病整體預(yù)后效果不佳[4-5]。臨床通過積極降壓改善高血壓合并心力衰竭左心室舒張功能，提示降壓是控制病情的關(guān)鍵因素[6]。本研究觀察纈沙坦治療慢性肺心病合并高血壓心力衰竭的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1-12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的慢性肺心病合并高血壓心力衰竭患者84例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各42例。觀察組男30例，女12例；年齡50～74(61.87±4.06)歲；高血壓分級:Ⅰ級25例，Ⅱ級17例；美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級:Ⅱ級28例，Ⅲ級12例，Ⅳ級2例。對照組男31例，女11例；年齡49～75(62.51±3.87)歲；高血壓分級:Ⅰ級24例，Ⅱ級18例；NYHA心功能分級:Ⅱ級26例，Ⅲ級13例，Ⅳ級3例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：知曉本研究內(nèi)容并簽署知情同意書；可耐受相應(yīng)治療者；無藥物過敏史；意識清楚、可正常溝通。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能障礙者；精神異常無法配合研究者；嚴(yán)重全身性感染者。

1.3 治療方法 觀察組給予纈沙坦(北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20040217)80 mg口服，每天1次。對照組給予依那普利(揚子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32026567)10 mg口服，每天1次。2組均治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組臨床療效，治療前及治療3個月后心率、收縮壓、舒張壓、左心室舒張末期內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[7]顯效:治療后，患者NYHA心功能改善1～2級；有效:治療后，患者NYHA心功能改善1級；無效:治療后，患者NYHA心功能未改善?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組治療總有效率為97.62%，高于對照組的83.33%(χ2=4.974,P=0.026)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后心率及血壓比較 治療前，2組心率、收縮壓、舒張壓比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3個月后，2組心率、收縮壓、舒張壓均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后心率及血壓變化比較

2.3 治療前后心功能比較 治療前，2組左心室舒張末期內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3個月后，2組左心室舒張末期內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組治療前后心功能比較

3 討 論

慢性肺心病形成的中心環(huán)節(jié)為肺動脈高壓，與血管受到外界刺激發(fā)生收縮反應(yīng)，形成功能性肺動脈高壓狀態(tài)有關(guān)[8-10]。近年來，臨床對調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞在血管功能方面的作用的研究成為慢性肺心病發(fā)生機制研究的重點方向；臨床治療常用藥物為祛痰、積極抗感染、鎮(zhèn)咳、平喘等尚無特效藥物[11-12]。

近年來，隨著我國城鎮(zhèn)居民生活水平不斷提高、人口逐漸步入老齡化趨勢、社會結(jié)構(gòu)隨之改變等多種因素影響，導(dǎo)致我國高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢，根據(jù)我國高血壓調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國≥18歲居民高血壓患病率由2012年的25.2%上升至2015年的27.9%，而高血壓合并心力衰竭發(fā)生率則達(dá)28.9%[13]。心血管健康研究為高血壓患者提供連續(xù)13年的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年單純收縮壓高血壓患者患心力衰竭發(fā)生率達(dá)25%，老年單純收縮舒張壓高血壓患心力衰竭發(fā)生率達(dá)22%，均明顯高于無高血壓者(11%)，且心血管相關(guān)病死率也明顯上升，由此得出結(jié)論心力衰竭患者多合并高血壓共同出現(xiàn)[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組；治療3個月后，2組心率、血壓及心功能均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組。分析原因發(fā)現(xiàn)，腎素—血管緊張素系統(tǒng)(RAS)的主要活性介質(zhì)是血管緊張素Ⅱ(AngⅡ),在RAS中AngⅡ的主要作用是升高血壓、增加醛固酮分泌量、收縮血管、刺激心臟、腎重吸收鈉[16]。血管緊張素受體(AT受體)包括AT1、AT2、AT3、AT4多種亞型，均可被AngⅡ活化，AT2主要作用包括穩(wěn)定斑塊，血管緊張素2受體拮抗劑(ARB)類藥物是新型抗高血壓藥物，目前對心力衰竭疾病治療效果良好，纈沙坦是最常用的ARB，該藥物應(yīng)用特點包括長效、安全、高度特異性等，口服藥物2～4 h即可達(dá)到最高血藥峰濃度[17-18]。心力衰竭的治療目標(biāo)是延緩病情發(fā)展速度，改善癥狀，提高生活質(zhì)量，改善疾病長期預(yù)后，降低病死率，縮短住院時間，纈沙坦可有效拮抗AT1、抑制AngⅡ，有效治療心力衰竭。盡管臨床針對心力衰竭疾病治療已經(jīng)取得一定成就，但疾病發(fā)生率與病死率仍呈逐年上升趨勢，是心血管領(lǐng)域的重要難題。臨床治療以用藥為主，常用藥物包括醛固酮受體拮抗劑、ARB受體拮抗劑等，臨床一線也持續(xù)在研究新型藥物。纈沙坦可有效阻斷AT1受體，從而重塑心肌，發(fā)揮有效降壓作用，藥物作用時間長、用藥后具有穩(wěn)定作用，可長時間改善慢性心力衰竭的血流動力學(xué)，提高心博量，降低外周阻力。

綜上所述，纈沙坦治療慢性肺心病合并高血壓心力衰竭效果良好，可有效降低血壓，改善患者心功能，值得臨床借鑒。