李玉瑩，安元松，朱麗英，張子江

作者單位： 513400 廣東省連州市人民醫(yī)院

目前，隨著無痛人工流產(chǎn)術(shù)的廣泛應用，越來越多的婦女選擇人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠，但流產(chǎn)后得不到任何保護措施，導致術(shù)后出血時間長，增加再次流產(chǎn)的風險，對婦女生殖健康極為不利[1-2]。研究顯示，流產(chǎn)后的第1次月經(jīng)前，近40%的女性面臨再次意外妊娠并流產(chǎn)的風險。因此，人工流產(chǎn)術(shù)后立即避孕非常必要。世界衛(wèi)生組織建議，人工流產(chǎn)術(shù)后服用短期避孕藥可在短時間內(nèi)有效防止再次妊娠。我國每年約1 300萬次人工流產(chǎn)，重復流產(chǎn)率和短時間內(nèi)再次流產(chǎn)率不斷上升，直接導致人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加。流產(chǎn)后及時實施避孕十分必要。屈螺酮炔雌醇片是我國最早的進口短效口服避孕藥之一，避孕效果可靠，周期調(diào)節(jié)好，不良反應少，目前已成為世界上使用最廣泛的口服避孕藥之一。自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)術(shù)后應立即服用屈螺酮炔雌醇片，該藥具有不良反應發(fā)生率低、對體質(zhì)量幾乎無影響、良性調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、減少月經(jīng)量及緩解痛經(jīng)等優(yōu)點。本研究觀察人工流產(chǎn)術(shù)后應用短效避孕藥的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月-2020年3月廣東省連州市人民醫(yī)院收治的行人工流產(chǎn)術(shù)患者80例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組年齡19～34(25.16±2.64)歲，對照組年齡18～37(25.21±2.56)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準：確診意外妊娠需接受人工流產(chǎn)術(shù)。排除標準：妊娠并發(fā)癥患者；認知功能障礙患者；嚴重心肝腎功能障礙患者；凝血功能障礙患者；存在本研究藥物禁忌證患者。

1.3 方法 對照組于術(shù)中常規(guī)給予注射用縮宮素(南京新百藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10930232，規(guī)格：5 U)20 U靜脈滴注，術(shù)后給予一般治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上于術(shù)后當天開始給予屈螺酮炔雌醇片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，注冊證號H20140972，規(guī)格：0.02 mg ∶3 mg/片)1片口服，每天1次，治療3周。

1.4 觀察指標 比較2組術(shù)后陰道持續(xù)出血時間、術(shù)后月經(jīng)恢復時間、宮腔粘連發(fā)生率、治療前后人絨毛膜促性腺激素(hCG)水平及不良反應。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后陰道持續(xù)出血時間及術(shù)后月經(jīng)恢復時間比較 觀察組術(shù)后陰道持續(xù)出血時間及術(shù)后月經(jīng)恢復時間均短于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組術(shù)后陰道持續(xù)出血時間及術(shù)后月經(jīng)恢復時間比較

2.2 宮腔粘連發(fā)生率比較 觀察組宮腔粘連發(fā)生率為5.00%，低于對照組的25.00%(χ2=6.275，P=0.012)。見表2。

表2 2組宮腔粘連發(fā)生率比較 [例(%)]

2.3 治療前后hCG水平比較 治療前，2組hCG水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3周后，2組hCG水平均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組治療前后hCG水平比較

2.4 不良反應比較 觀察組用藥期間出現(xiàn)輕度惡心2例，無需處理，惡心癥狀消退。對照組用藥期間未出現(xiàn)不良反應。

3 討 論

人工流產(chǎn)的危害一直是女性無法回避的問題，由于忽視了避孕的重要性，許多女性不得不面對人工流產(chǎn)。調(diào)查顯示，我國人工流產(chǎn)年均增長率為2.9%。每年有近1 000萬例流產(chǎn)患者[3]。人工流產(chǎn)的主要原因是性健康和生殖健康知識缺乏，且缺乏避孕知識，未采取避孕措施或避孕失敗[4]。因此，人工流產(chǎn)后避孕措施越來越受到重視，一方面可降低重復流產(chǎn)率，另一方面有利于女性的身心健康。通常人工流產(chǎn)會對宮頸和子宮內(nèi)膜造成一定程度的損傷，尤其是多次人工流產(chǎn)者。

人工流產(chǎn)對女性身體防御機制的負面影響較明顯，如月經(jīng)不調(diào)、子宮內(nèi)出血、子宮炎及盆腔炎等，長期不良反應如習慣性流產(chǎn)及繼發(fā)性不孕等。調(diào)查指出，約90%的繼發(fā)性不孕癥患者有人工流產(chǎn)史，反復流產(chǎn)次數(shù)越多，不孕的可能性越大。做好人工流產(chǎn)后保障工作，降低再次妊娠風險和術(shù)后并發(fā)癥是計生科亟待解決的問題[5]。

人工流產(chǎn)術(shù)后給予屈螺酮炔雌醇片可明顯減少陰道出血量，縮短陰道出血時間，縮短月經(jīng)恢復正常時間，這與藥物的成分密切相關(guān)。屈螺酮炔雌醇片是一種新型的小劑量單相口服避孕藥，含炔雌醇0.02 mg、屈螺酮3 mg，于2001年5月獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局的批準，避孕的主要機制與其他短期口服避孕藥相似：通過抑制排卵，改變宮頸黏液黏度不利于精子通過，改變子宮內(nèi)膜形態(tài)和功能不利于受精卵植入，改變輸卵管蠕動等方面作用于妊娠的多個環(huán)節(jié)，達到避孕目的[6]。屈螺酮炔雌醇片具有良好的避孕效果，可有效預防短期二次流產(chǎn)，避免多次流產(chǎn)帶來的傷害，藥物中的炔雌醇可促進子宮內(nèi)膜生長，有助于術(shù)后子宮內(nèi)膜的修復[7-8]。

人工流產(chǎn)是育齡婦女避孕失敗后終止妊娠的補救措施。重視實施可靠的避孕方法，保障育齡婦女身心健康，改善流產(chǎn)后服務，受到社會廣泛關(guān)注，已成為計劃生育工作的一項重要任務[9-11]?，F(xiàn)代醫(yī)學使用口服短效避孕藥不僅可達到避孕的目的，而且可促進子宮內(nèi)膜的生長和恢復，維護子宮內(nèi)膜的完整性，維持正常的月經(jīng)。復方口服短效避孕藥是一種非?？煽康谋茉蟹椒?，是歐美使用最廣泛的避孕方法之一，也是最安全的避孕方法之一，如果使用得當，避孕成功率接近100%，且使用方便，可獨立掌握，非常適合需短時間內(nèi)避孕的女性，口服短效避孕藥除有避孕效果外，對女性的健康也有許多積極的作用，如預防和治療婦科疾病，如多囊卵巢綜合征，新的短效避孕藥含有類似于天然黃體酮的黃體酮，具有緩解經(jīng)前緊張綜合征和痛經(jīng)的作用，并具有獨特的抗炎、皮質(zhì)類固醇作用，可有效消除雌激素可能引起的水鈉潴留，使用者不易出現(xiàn)水腫、體質(zhì)量增加等不良反應，還具有抗雄激素作用，對粉刺有良好的改善效果[12-14]?？诜头蕉绦П茉兴幙筛纳圃陆?jīng)周期，降低異位妊娠和卵巢癌的發(fā)生率，部分復方短效避孕藥還具有獨特的皮膚調(diào)理作用，有效解決皮膚油性和痤瘡問題。

目前，臨床出現(xiàn)了新一代避孕藥，在避孕效果不變的情況下，雌激素的劑量減少，繼而減少雌激素引起的不良反應[15-16]。新型口服避孕藥中的雌激素含量對人體非常安全。新一代避孕藥孕酮的成分不斷更新，從20世紀60年代的炔諾酮和甲地孕酮，到70年代的炔諾酮，到80年代的脫氧孕酮和孕酮，孕酮活性增加，雄激素的作用減弱，特別是近年來發(fā)展起來的一種新型孕酮，是一種17α-螺內(nèi)酯衍生物，不同于人工合成的孕酮，具有與天然孕酮相似的藥理性質(zhì)，具有抗炎、皮質(zhì)類固醇和抗雄激素的作用，所以不僅有良好的避孕效果，而且避免水鈉潴留、痤瘡引起的負面情緒等不良反應。新一代避孕藥取用方法不斷改進，使用更加方便，還具備了“一專多能”的功能[17-20]。研究表明，現(xiàn)代口服短效避孕藥除具有非?？煽康谋茉行Ч?，還具有許多其他功能[21]。

屈螺酮炔雌醇片是新一代避孕藥，不良反應包括惡心及頭痛等，發(fā)生率很低，但作為一種最接近天然孕酮的黃體酮，具有獨特的抗炎、皮質(zhì)類固醇作用，可減少痤瘡和皮脂分泌，緩解月經(jīng)綜合征，改善女性月經(jīng)期間的負面生理情緒，有助于流產(chǎn)后婦女避孕措施的落實和術(shù)后康復[22]。人工流產(chǎn)后口服屈螺酮炔雌醇片可更好促進子宮內(nèi)膜修復，減少人工流產(chǎn)后短期和遠期并發(fā)癥。屈螺酮炔雌醇片中的高效雌激素可促進流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜的修復，不會阻礙流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜的再生，可降低子宮粘連的發(fā)生率，減少術(shù)后出血量，縮短術(shù)后陰道出血時間。屈螺酮炔雌醇片中有效的炔雌醇可迅速形成宮頸黏液栓，阻止病原體上升，降低慢性盆腔炎發(fā)生率[23]。另一成分屈螺酮是所有避孕藥中最接近天然黃體酮的黃體酮，具有抗雄激素、抗炎、皮質(zhì)類固醇作用，抗水鈉潴留，不會導致體質(zhì)量增加，降低痤瘡和脂溢性皮炎的發(fā)生率，使皮膚光滑細膩，降低流產(chǎn)后焦慮、抑郁的發(fā)生率，改善流產(chǎn)后婦女的負性情緒[24]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后陰道持續(xù)出血時間及術(shù)后月經(jīng)恢復時間均短于對照組；觀察組宮腔粘連發(fā)生率低于對照組。治療3周后，2組hCG水平均低于治療前，且觀察組低于對照組。觀察組用藥期間出現(xiàn)輕度惡心2例，無需處理，惡心癥狀消退；對照組用藥期間未出現(xiàn)不良反應。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后應用短效避孕藥的臨床效果較好，可縮短術(shù)后陰道出血時間，加速月經(jīng)復潮，降低宮腔粘連風險，且安全性高，無明顯不良反應。