黃紅來

作者單位： 437300 湖北省赤壁市德和醫(yī)院

盆腔炎(PID)指盆腔腹膜、生殖器官及子宮周圍結締組織的炎性反應，是常見的婦科感染性疾病，具有病程較長、復發(fā)率較高、病情復雜等特點[1]。慢性盆腔炎(CPID)則是由急性盆腔炎治療效果差而形成的慢性炎性反應病變，臨床主要表現(xiàn)為反復下腹墜脹、腰骶部酸痛、月經(jīng)異常等。王鐵英等[2]通過對2 100例婦科疾病患者分析得出，CPID發(fā)病率為28%，占婦科炎性反應疾病發(fā)病率的第三位。若未得到及時有效的治療，CPID會引起反復下腹疼痛、輸卵管妊娠或繼發(fā)性不孕等[1]。西醫(yī)主要主張以抗生素殺菌消炎治療為主，而中醫(yī)藥治療CPID不僅可起到抗菌消炎的作用，還可提高免疫力，改善患者預后[3]。本研究通過分析中藥結合抗生素治療CPID的臨床效果，旨在為臨床治療CPID提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月-2019年3月赤壁市德和醫(yī)院收治的CPID患者200例，按隨機數(shù)表法分為試驗組和對照組，各100例。試驗組平均年齡 (33.34±4.78)歲；平均病程(12.98±1.56)個月；其中人流術后43例，引產(chǎn)后28例，婦科手術后29例；既往曾有盆腔炎史33例。對照組平均年齡 (32.65±5.21)歲；平均病程(13.05±2.02)個月；其中人流術后44例，引產(chǎn)后28例，婦科手術后28例；既往有盆腔炎史32例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準，患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者符合CPID診斷標準(西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科學》[4](第6版)中的CPID的診斷標準，中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)婦科學》[5](第7版)擬定的有關“婦人腹痛”“帶下病”“癮瘕”的診斷標準。排除標準：病史不全或不配合治療者；過敏體質(zhì)者；其他嚴重疾病或者傳染病者；CPID急性發(fā)作患者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法 對照組給予注射用頭孢呋辛鈉(天津醫(yī)藥集團津康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20084372)1.5 g 混合生理鹽水100 ml靜脈滴注，每天2次；注射用奧硝唑(南京圣和藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20030778)0.5 g混合生理鹽水150 ml靜脈滴注，每天1次。試驗組在對照組基礎上，根據(jù)患者病情聯(lián)合使用丹參10 g，香附10 g，烏藥10 g，延胡索20 g等組成的活血化瘀中藥方，水煎溫服，每天1劑，早晚服用。2組患者均在月經(jīng)干凈后第1天開始使用，連續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標 (1)中醫(yī)證候療效；(2)血清炎性因子水平：治療前后取患者清晨空腹血，使用ELISA雙抗體夾心法測定血清白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-23(IL-23)水平；(3)治療前后取患者清晨空腹血，使用貝克曼庫爾特AU480全自動生化儀，采用比濁法檢測血小板聚集率和全血黏度。

1.5 療效評價標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中關于“CPID中醫(yī)證候”的療效判定標準。痊愈：治療后，患者臨床癥狀基本消失；顯效：治療后，患者的臨床癥狀較之前明顯好轉；有效：治療后，患者的臨床癥狀較之前有所減輕；無效：治療后，患者癥狀沒有緩解或出現(xiàn)加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。由同一位臨床醫(yī)師評估患者的中醫(yī)證候療效。

2 結 果

2.1 中醫(yī)證候療效比較 治療1個月后， 試驗組中醫(yī)證候總有效率為93.00%，高于對照組的81.00%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.366，P=0.012)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候療效比較 [例(%)]

2.2 血清炎性因子水平比較 治療前，2組患者IL-6、TNF-α、IL-23水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療1個月后，2組IL-6、TNF-α、IL-23水平均較治療前明顯降低(P<0．01)，且試驗組顯著低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后血清炎性因子水平比較

2.3 血液流變學指標比較 治療前，2組患者血小板聚集率、全血黏度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療1個月后，2組血小板聚集率、全血黏度均較治療前下降 (P<0.01)，且試驗組顯著低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后血液流變學指標比較

3 討 論

CPID作為常見的婦科炎性反應疾病，其主要的病因是病原菌感染創(chuàng)面而引起炎性反應，輕者局限于某一部位，嚴重者會導致整個盆腔臟器的感染[7]。中醫(yī)認為CPID病位在胞宮、沖任，其發(fā)病原因與腎、肝、脾有關。主要病因是濕熱、血瘀、氣滯等實邪蘊結于胞宮，反復進退，耗傷氣血，因?qū)嵵绿?，虛實夾雜，纏綿難愈[3]。虛、瘀是CPID病因病機的關鍵所在，其核心是以本虛 “氣虛”“脾虛”“腎虛”之“正氣虧虛”為主；其病理產(chǎn)物以標實者為“熱”“毒”“濕”“寒”之“瘀”為主貫穿整個病程，從虛、瘀論治CPID有助于提高臨床的治療效果[8]。

抗生素頭孢呋辛鈉和奧硝唑?qū)τ贑IPD的治療效果已得到臨床驗證，但長期應用抗生素可能會導致病原菌耐藥，從而導致療效欠佳。研究提示，中西藥的結合療法對于CPID的治療效果顯著，可以避免長期使用抗生素導致的不良反應[7]。本研究使用的中藥湯劑根據(jù)中醫(yī)辨證治療觀點，以活血化瘀為主。丹參可調(diào)節(jié)婦女經(jīng)脈從而具有活血祛瘀之功效；延胡索有行氣活血、化瘀止痛之功效；柴胡配香附可以疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛[9]。從現(xiàn)代的藥理學分析來看，活血祛瘀類中藥湯劑能夠有效擴張外周血管，增加血流量，從而改善血流動力學；有效降低毛細血管通透性，從而減少微血管周圍滲血，達到化瘀效果; 還有較強的鎮(zhèn)痛、抗炎作用，可抑制血栓形成及降低血黏度[10]。谷風等[11]報道關于利濕化瘀法治療濕瘀型慢性盆腔炎大鼠的研究得出，利濕化瘀法可通過調(diào)節(jié)大鼠子宮組織NF-кBp65、IкKα蛋白的表達促進細胞凋亡，進而減輕盆腔炎性反應。

本研究結果提示，中藥聯(lián)合抗生素治療較于單一抗生素治療CPID，臨床總有效率顯著較高，IL-6、TNF-α、IL-23等血清炎性因子水平的降低幅度明顯，全血黏度、血小板聚集率等血液流變學改善程度也明顯更好，差異均有統(tǒng)計學意義。何劍珍[10]采用活血祛瘀類中藥配伍結合西醫(yī)治療CIPD患者80例，得出活血祛瘀類中藥配伍結合西醫(yī)療法可以有效緩解炎性反應，與本文的研究結果一致。相關關于CIPD臨床治療的對照研究同樣得出，中藥聯(lián)合抗生素治療能夠有效緩解患者的炎性反應，改善血液流變指標[12-13]。

綜上所述，中藥聯(lián)合抗生素治療相對于單一抗生素治療CPID的臨床效果更為顯著，值得在臨床上推廣應用。但是中藥藥方多樣，療效各有偏重，需要進一步的臨床研究以規(guī)范化。