吳君蘭，王曉丹，黃娟

作者單位： 336300 江西省宜豐縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

剖宮產(chǎn)患者腹部切口脂肪液化是婦產(chǎn)科手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為2.5%～16%，阻礙切口愈合，延長(zhǎng)住院時(shí)間，給產(chǎn)婦帶來(lái)不適及精神壓力，且增加醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，且愈后切口瘢痕也極大地降低了患者的滿意度。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于孕期腹部脂肪堆積、手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、切口暴露時(shí)間較長(zhǎng)等原因出現(xiàn)切口脂肪液化幾率更高。脂肪液化產(chǎn)生的脂肪酸會(huì)刺激切口，引發(fā)炎性反應(yīng)，阻礙切口愈合，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)切口開(kāi)裂、感染等癥狀，嚴(yán)重影響治療效果[1-2]。如何高效地治療脂肪液化是現(xiàn)階段臨床換藥研究的重點(diǎn)?？祻?fù)新液為促愈合藥物，具有理氣散結(jié)、通利血脈、養(yǎng)陰生肌等作用，其主要粘糖氨酸與多元醇類可增強(qiáng)患者免疫，促進(jìn)組織細(xì)胞修復(fù)，達(dá)到創(chuàng)面愈合效果[3-4]?；诖?，本研究觀察康復(fù)新液治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化的效果及對(duì)患者切口愈合時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月-2020年7月江西省宜豐縣人民醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化患者80例，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組各40例。研究組年齡25～44(26.25±5.45)歲；體質(zhì)量51～72(61.12±4.81)kg；橫切口3例，縱切口37例；脂肪層部分切開(kāi)30例，脂肪層全部切開(kāi)10例。對(duì)照組年齡24～47(26.61±5.11)歲；體質(zhì)量50～73(62.33±4.93)kg；橫切口4例，縱切口36例；脂肪層部分切開(kāi)25例，脂肪層全部切開(kāi)15例。2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18歲；(2)患者術(shù)后切口癥狀符合脂肪液化相關(guān)診斷[5]；(3)患者切口皮膚表面潮濕，敷料上有黃色滲液，鏡檢可見(jiàn)大量漂浮的脂肪滴，但無(wú)膿性分泌物；(4)皮下組織游離，觸摸有波動(dòng)感；(5)局部皮溫不高，無(wú)炎性反應(yīng)，無(wú)壞死現(xiàn)象；(6)無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及合并癥；(7)患者及家屬均知情同意并配合本研究，均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)切口已局部或全程裂開(kāi)患者；(2)對(duì)本研究所用藥物產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)患者；(3)合并嚴(yán)重感染患者；(4)合并重要器官、內(nèi)分泌功能障礙；(5)使用免疫抑制劑者。

1.3 治療方法 2組患者均進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，控制血糖，及時(shí)糾正患者貧血、營(yíng)養(yǎng)不良及水電解質(zhì)紊亂等情況，對(duì)基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥等給予積極對(duì)癥治療。

1.3.1 對(duì)照組：在常規(guī)抗感染治療的基礎(chǔ)上使用生理鹽水紗條引流。

1.3.2 研究組：在常規(guī)抗感染治療的基礎(chǔ)上使用康復(fù)新液治療?？祻?fù)新液(湖南科倫制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020995)沖洗切口3～5 min，使用康復(fù)新液浸濕創(chuàng)口內(nèi)引流紗布條后置于切口內(nèi)填塞，對(duì)準(zhǔn)患者切口皮膚后覆蓋康復(fù)新液紗布外敷切口。使用無(wú)菌腹帶加壓包扎切口，定時(shí)觀察患者切口紗布滲液情況，每天3～4次，出現(xiàn)滲液后及時(shí)更換敷料，保持切口干燥，待切口滲液消失，創(chuàng)面100%紅色，創(chuàng)面有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)后，根據(jù)切口情況行2期縫合或外用無(wú)菌免縫蝶形膠布封閉死腔，以縮短愈合時(shí)間，至切口愈合出院。有細(xì)菌感染時(shí)不能使用康復(fù)新液，咳嗽患者給予止咳化痰藥或腹帶加壓包扎切口。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者臨床療效、切口滲液消失時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、換藥次數(shù)；比較2組患者治療前、治療7 d后血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)；比較2組患者治療后切口開(kāi)裂、滲液、化膿、感染等不良反應(yīng)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]顯效：切口兩端愈合后恢復(fù)良好，拆線后切口無(wú)開(kāi)裂，愈合處皮膚張力良好并能承受壓力；有效：切口兩端愈合較好，切口無(wú)開(kāi)裂情況，皮膚存在一定張力；無(wú)效：切口兩端擠壓后仍出現(xiàn)滲液，切口愈合情況差，甚至出現(xiàn)切口感染等癥狀?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 研究組治療總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的85.00%(χ2=3.914,P=0.048)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 切口滲液消失時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間及換藥次數(shù)比較 研究組切口滲液消失時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療后切口滲液消失時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間及換藥次數(shù)比較

2.3 治療前后血清CRP水平及WBC比較 治療前，2組患者血清CRP水平、WBC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，2組患者血清CRP水平均明顯降低，WBC均明顯減少，且研究組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后血清CRP水平及WBC比較

2.4 不良反應(yīng)比較 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的15.00%(χ2=3.914,P=0.048)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療后不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

手術(shù)切口的愈合會(huì)經(jīng)歷三個(gè)階段：炎性反應(yīng)期(切口紅腫、炎性滲出)、增生期(血管新生、肉芽形成，并開(kāi)始上皮化)和修復(fù)期(血管萎縮、膠原蛋白重組)。而脂肪液化使炎性反應(yīng)期延長(zhǎng)，嚴(yán)重阻礙增生期的進(jìn)展，減慢切口愈合的速度。

切口脂肪液化通常是由于患者體型肥胖、代謝異常、術(shù)中高頻電刀的使用、術(shù)中機(jī)械刺激、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、切口暴露脂肪組織氧化分解及術(shù)后縫合不到位死腔殘留等相關(guān)因素而導(dǎo)致血供不良[7]。臨床上手術(shù)切口脂肪液化以充分引流、消滅死腔和預(yù)防感染為治療原則。治療方法主要有營(yíng)養(yǎng)支持、使用抗生素加強(qiáng)抵抗力、切口換藥引流、切口敞開(kāi)及二期縫合等，但治療時(shí)間均較長(zhǎng)，愈合較慢，患者精神壓力較大?？祻?fù)新液為中成藥，主要提取物來(lái)自于美洲大蠊干燥蟲(chóng)體，含有18類氨基酸(≥0.7%)，動(dòng)物油脂、蛋白質(zhì)、肽類及多元醇類等活性物質(zhì)。大量研究顯示康復(fù)新液刺激性小、滲透力強(qiáng)，可改善局部微循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞增殖和新生肉芽組織增長(zhǎng)，促使壞死組織脫落，加速病損組織修復(fù)，增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)血管新生，迅速修復(fù)各類潰瘍及創(chuàng)面創(chuàng)傷[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，與宋靜等[10]的研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)榭祻?fù)新液通過(guò)其多元醇類及肽類活性物質(zhì)促進(jìn)表細(xì)胞生長(zhǎng)與毛細(xì)血管再生，改善機(jī)體微循環(huán)，改善患者創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)環(huán)境。脂肪液化的本質(zhì)即為血供不良，故使用康復(fù)新液可有效地改善脂肪液化、促進(jìn)切口愈合。同時(shí)通過(guò)充分?jǐn)D壓患者切口內(nèi)滲液，沖洗后填塞康復(fù)新液紗布條，藥物直接作用于切口創(chuàng)面，可起到抗感染、消腫、加強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用，其主要藥效成分為多元醇類和肽類活性物質(zhì)，可直接減少滲液，促進(jìn)表面肉芽組織與毛細(xì)血管增生，與生理鹽水引流相比可有效提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后切口滲液消失時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，換藥次數(shù)也明顯少于對(duì)照組，與蔡麗霞等[11]研究結(jié)論一致。分析原因?yàn)榭祻?fù)新液通過(guò)其粘糖氨酸與粘氨酸的作用促進(jìn)患者活化特異性細(xì)胞免疫功能，加強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬作用，促進(jìn)創(chuàng)面組織細(xì)胞壞死脫落并加強(qiáng)表皮細(xì)胞增生，且康復(fù)新液營(yíng)養(yǎng)成分豐富，為創(chuàng)面修復(fù)提供營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)，加速病損組織修復(fù)，可有效縮短患者術(shù)后切口滲液恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)切口愈合，縮短住院時(shí)間。

切口脂肪液化屬無(wú)菌性炎性反應(yīng)，本研究中，治療7 d后2組患者血清CRP水平均明顯改善，且研究組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。表明康復(fù)新液治療剖宮產(chǎn)患者術(shù)后切口脂肪液化，能抑制炎性反應(yīng)，促進(jìn)切口愈合，縮短住院時(shí)間。考慮機(jī)制為康復(fù)新液中成分粘糖氨酸、粘氨酸，可增強(qiáng)細(xì)胞免疫，促進(jìn)機(jī)體白細(xì)胞介素與干擾素分泌，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，多元醇類及氨肽活性物質(zhì)的主要作用功效包括促進(jìn)組織修復(fù)、消除炎性反應(yīng)及水腫情況、改善切口創(chuàng)面微循環(huán)。

另外本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，與唐征宇等[12]的研究結(jié)論一致。分析原因?yàn)榭祻?fù)新液于患者切口處可產(chǎn)生自溶性清創(chuàng)作用，刺激創(chuàng)面再生，可有效隔絕外界細(xì)菌的侵入、避免換藥時(shí)對(duì)新生肉芽組織與上皮細(xì)胞組織產(chǎn)生損傷，減少化膿、感染等不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，康復(fù)新液治療剖宮產(chǎn)術(shù)后患者切口脂肪液化可促進(jìn)切口愈合，提高治療效果并縮短住院時(shí)間，減輕患者負(fù)擔(dān)，提高患者治療滿意度，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。