吳青竹　黃鳳梅

目的：觀察基于ADOPT問題解決模式的個體化護理在游離皮瓣移植修復口腔頜面部腫瘤切除后創(chuàng)面患者中的應用效果。方法：選取2018年10月-2020年10月于筆者醫(yī)院收治的66例口腔頜面腫瘤游離皮瓣移植修復術患者為研究對象，使用隨機數字表法將患者分為觀察組（n=33）及對照組（n=33）。對照組患者予以常規(guī)護理，觀察組患者實施基于ADOPT問題解決模式的個體化護理。比較兩組患者干預前及干預3個月后自我管理能力（ESCA）、生活質量[（OHIP-14）、（UW-QOL）]、心理痛苦程度（DT）差異，探究干預期間兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生區(qū)別。結果：干預3個月后，兩組患者ESCA得分、UW-QOL得分均較干預前上升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者OHIP-14得分、DT得分均較干預前下降，且觀察組得分低于對照組（P<0.05）;干預期間，兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生差異不顯著（P>0.05）。結論：基于ADOPT問題解決模式的個體化護理應用于口腔頜面腫瘤游離皮瓣移植修復術患者中可有效改善患者自我管理能力，提升患者生活質量，緩解患者心理痛苦程度，對患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況無影響。

[關鍵詞]ADOPT模式;個體化護理;口腔頜面部;腫瘤;游離皮瓣移植;修復;自我管理;生活質量;心理

[中圖分類號]R622+.1? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2021）12-0170-04

Application of Individualized Nursing Based on Adopt Problem-Solving Model in Repairing the Wound of Patients with Oral And Maxillofacial Tumors

WU Qing-zhu，HUANG Feng-mei

（Yingtan Medical Area，the 908th Hospital of the Joint Logistical Support Force of the People’s Liberation Army，Yingtan 335000，Jiangxi，China）

Abstract： Objective? To observe the application effect of individualized nursing based on ADOPT problem-solving model on patients with oral and maxillofacial tumors undergoing free skin flap transplantation and repair. Methods? Sixty-six patients undergoing oral and maxillofacial tumor free skin flap transplantation and repair who were admitted to the author’s hospital from October 2018 to October 2020 were selected as the research objects， and the patients were divided into observation group （n=33） and control group using random number table method. Group （n=33）. Patients in the control group received routine care， and patients in the observation group received individualized care based on the ADOPT problem-solving model. Compare the differences in self-management ability （ESCA）， quality of life [（OHIP-14）， （UW-QOL）]， and degree of psychological distress （DT） between the two groups of patients before and 3 months after the intervention， and explore the differences between the two groups of patients during the intervention period. Differences occur after complications. Results? After 3 months of intervention， the ESCA scores and UW-QOL scores of the two groups of patients increased compared with those before the intervention， and the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. the two groups of patients OHIP-14 scores， DT The scores were lower than before the intervention， and the scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）， During the intervention period， there was no significant difference in postoperative complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion? The application of individualized nursing based on ADOPT problem-solving model for patients with oral and maxillofacial tumors undergoing? free skin flap transplantation and repair can effectively improve the self-management ability， enhance the quality of life and relieve the psychological distress， and it has no effect on the occurrence of postoperative complications.

Key words： ADOPT model; individualized nursing; oral and maxillofacial; tumors; free skin flap transplantation; repair; self-management; quality of life; psychology

人體口腔頜面部生理解剖結構較為特殊，當此部位罹患腫瘤時，患者頜骨及軟組織會遭到破壞，繼而影響到面部、咀嚼、語言、吞咽等功能?？谇活M面腫瘤手術治療后，患者常出現口腔頜面畸形，因此需對患者術后缺損部位進行修復，盡早游離皮瓣移植修復可最大程度恢復患者容貌、表情肌及面神經功能，有助于患者恢復正常生活[1]。但有臨床研究顯示，口腔頜面部腫瘤患者普遍存在較嚴重的負性情緒，治療依從性較差，對患者預后造成不良影響[2]。為緩解口腔頜面部腫瘤患者負性情緒，需針對患者采取有效干預措施。ADOPT模式是由國外學者提出的問題解決模式，其旨在強調護理過程中充分發(fā)揮患者主觀能動性，與醫(yī)護人員保持良好溝通狀態(tài)，進行充分自我照顧[3]。此前李慧川等[4]學者研究證實，ADOPT模式對改善患者心理、生理及社會適應狀態(tài)存有重要意義。本文旨在觀察基于ADOPT問題解決模式的個體化護理在口腔頜面腫瘤游離皮瓣移植修復術患者中的應用效果，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年10月-2020年10月于筆者醫(yī)院收治的66例口腔頜面腫瘤游離皮瓣移植修復術患者為研究對象。使用隨機數字表法將患者分為觀察組（n=33）及對照組（n=33）。納入標準：①預期行口腔頜面腫瘤游離皮瓣移植修復術者;②年齡>18歲者;③患者充分知情同意，簽署知情同意書。本研究符合《赫爾辛基宣言》。排除標準：①合并精神或意識障礙者;②文盲者;③術前進行放化療者;④存在口腔頜面缺損修復史者;⑤急性感染期、循環(huán)衰竭者;⑥合并凝血功能障礙者;⑦合并嚴重心腦、肝腎、肺部疾病者;⑧妊娠期或哺乳期婦女。兩組患者一般臨床資料比較均無統計學意義（均P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 干預方法：兩組患者均進行口腔頜面腫瘤游離皮瓣移植修復術。根據患者修補部位及修補面積選擇皮瓣：口腔內和頜面部軟組織缺損以及舌修復采用前臂皮瓣;下頜部缺損者使用脛骨皮瓣;口外缺損者采用髂骨肌皮瓣。對修復區(qū)域血管采取顯微鏡輔助下相應動靜脈直接減張吻合。兩組患者術前均進行受區(qū)、供區(qū)皮膚準備，進行術前、術后抗感染等常規(guī)處理。

1.2.1 對照組：予以常規(guī)護理。包括入院后口腔頜面腫瘤游離皮瓣移植修復術相關知識宣教，告知患者術前注意事項，并在術后予以飲食指導、知識宣教及常規(guī)知識護理。

1.2.2 觀察組：實施基于ADOPT問題解決模式的個體化護理，具體方法如下。

1.2.2.1 術前個體化護理：①樹立積極態(tài)度（A）：在患者入院當日，護理干預人員與患者進行面對面交流，了解患者情緒狀況，向患者講解口腔頜面腫瘤游離皮瓣移植修復術的成功案例，使患者充分了解進行手術的意義，緩解患者負面情緒，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;②模擬試驗（T）：術前1d，干預人員向患者舉例說明口腔頜面腫瘤游離皮瓣移植修復術選擇的皮瓣位置，告知患者預計使用的皮瓣大小，減少患者因對手術知識掌握較少而產生的不良情緒。干預人員予以患者情景模擬訓練，模擬患者術后可能發(fā)生的不良反應及手術影響，使患者進行充分的心理準備，緩解患者心理應激反應，提升患者自我護理能力。

1.2.2.2 術后個體化護理：①定義（D）健康問題：術后第1天，干預人員根據患者情緒狀態(tài)、皮瓣供區(qū)及受區(qū)、臨床癥狀進行評估，在患者清醒后與患者討論口腔頜面腫瘤游離皮瓣移植修復術對身體帶來的改變，根據患者年齡、家庭狀況、身體狀況評估患者可能存在的問題。在術后第3天，干預人員指導患者評估可能出現的術后并發(fā)癥;②開放思維（O）：干預人員鼓勵患者根據之前評估存在的問題開放思維，針對相關問題進行討論并提出解決辦法，鼓勵患者勇敢表達自身想法、感受及希望達到的目的;③制定計劃（P）：干預人員根據患者實際狀況，在患者力所能及的范圍內制定切實可行的解決計劃，并在干預人員指導下實施相關方案;④試驗（T）個性化方案：干預人員為患者定制一份問題解決手冊，囑患者隨時記錄發(fā)現的問題及問題的解決過程，在患者住院期間指導患者進行自我護理。

1.2.3 出院告知：干預人員以提問的方式考核患者口腔頜面腫瘤游離皮瓣移植修復術術后恢復相關知識，對患者存在的問題予以指導，向患者發(fā)放術后并發(fā)癥預防及處理的手冊。術后每2周對患者進行1次電話隨訪，針對患者存在的問題進行指導，促使患者進行解決自我護理問題。此干預過程持續(xù)3個月，干預過程中持續(xù)隨訪患者。

1.3 評估標準及方法

1.3.1 自我管理能力評估標準：采用自我護理能力測定量表（Exercise of self-care agency scale，ESCA）[5]對其自我管理能力水平進行評估。ESCA最高分值為172分，ESCA共4個維度，患者ESCA得分越高，表示自我管理能力水平越高。

1.3.2 生活質量評估標準：采用口腔健康影響程度量表（Oral health impact profile，OHIP-14）[6]、華盛頓大學頭頸腫瘤生活質量量表（University of washington quality of life scale，UW-QOL）[7]對自身生活質量進行評估。OHIP-14涵蓋14個條目，使用0（從不）～4分（很經常）Likter5級評分法，將分值轉化為百分制，患者OHIP-14得分越高，表示生活質量越差;UW-QOL涵蓋15個條目，采用Likter評分法，將分值轉化為百分制，患者UW-QOL得分越高，表示生活質量越好。

1.3.3 心理痛苦程度評估標準：采用心理痛苦溫度計（Psychological distress thermometer，DT）[8]對自身心理痛苦程度進行評估。DT包括0（無痛苦）～10（極度痛苦），分11個級別，患者選出自身近1周所經歷的痛苦水平，DT得分越高，表示心理痛苦程度越嚴重。

1.4 觀察指標：比較兩組患者干預前及干預3個月后自我管理能力（ESCA）、生活質量[（OHIP-14）、（UW-QOL）]、心理痛苦程度差異（DT），探究干預期間兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生區(qū)別。

1.5 統計學分析：本研究采用統計學軟件SPSS 19.0對數據進行分析處理，術后并發(fā)癥以百分率（%）表示，采用χ2檢驗、Fisher精確概率檢驗，自我管理能力（ESCA）、生活質量（OHIP-14、UW-QOL）、心理痛苦程度（DT）以均數±標準差（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 自我管理能力比較：干預3個月后，組內對比：兩組ESCA得分均較干預前上升，差異有統計學意義（P<0.05）;組間對比：觀察組升高程度較對照組更加明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 生活質量比較：干預3個月后，組內對比：兩組OHIP-14得分均較干預前下降，差異有統計學意義（P<0.05）;組間對比：觀察組OHIP-14得分更低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預3個月后，組內對比：兩組UW-QOL得分均較干預前上升，差異有統計學意義（P<0.05）;組間對比：觀察組UW-QOL得分更高于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 心理痛苦程度比較：干預3個月后，組內對比：兩組DT得分均較干預前下降，差異有統計學意義（P<0.05）;組間對比：觀察組DT得分更低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.4 術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：干預期間，兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統計學意義（均P>0.05），見表5。

3? 討論

人體口腔頜面部缺損后，患者外貌因此受影響，且細菌易進入口腔頜面部的深部組織，導致感染、神經血管功能障礙、顱腦損傷等嚴重并發(fā)癥發(fā)生[9]。有研究證實，口腔頜面腫瘤切除后，患者可能因面部缺失、功能障礙等后遺癥狀產生焦慮、恐懼、懷疑等負面情緒，部分患者甚至會喪失自我控制[10]。進一步手術修復可以很大程度恢復患者患區(qū)功能、維持患者正常生活繼而改善患者外觀[11]。ADOPT模式區(qū)別于傳統護理模式的是其改變了傳統護理模式中對患者進行填鴨式教育、患者被動接受護理知識的情況，干預人員在護理過程中引導患者進行自我護理，使患者積極主動參與術后護理實踐[12]。

本研究結果顯示，基于ADOPT問題解決模式的個體化護理對患者自我管理能力增強效果更加顯著。其原因可能在于：進行基于ADOPT問題解決模式的個體化護理后，干預人員鼓勵患者發(fā)散思維，將健康教育與實踐相結合，尋找自身問題并提出針對自身問題的建議，在此過程充分調動患者積極性，有助于患者主動進行自我護理，進而使自我護理能力提升;基于ADOPT問題解決模式的個體化護理對患者獲取的疾病知識內容進行強化，極大提升了患者自我護理能力，且在此期間干預人員與患者保持良好的信任關系，有助于促使患者主動參與學習過程;通過使用問題解決手冊，患者在住院期間記錄發(fā)生的問題及解決方法，在患者出院后可提供一定參考，有利于患者出院后維持較好的自我管理水平。此前，張雙等[13]研究證實，ADOPT模式有利于患者自我管理能力提升，與本研究結果一致。另外，從兩組患者生活質量結果來看，進行基于ADOPT問題解決模式的個體化護理有利于患者生活質量提升，其原因可能與觀察組患者通過基于ADOPT問題解決模式的個體化護理充分滿足患者護理需求，改變既往患者被動接受疾病知識教育及護理知識教育的情況，使患者主動尋求相關知識、激發(fā)患者思考能力，有利于患者積極面對問題、解決問題，進而有利于患者生活質量提升有關。此前姚倩等[14]學者研究認為，進行ADOPT模式護理有助于患者生活質量顯著改善，與本研究結果一致。

從兩組患者心理痛苦程度來看，進行基于ADOPT問題解決模式的個體化護理有助于患者心理痛苦程度減輕。其原因可能是：基于ADOPT問題解決模式的個體化護理可促進患者與干預人員建立良好的關系，患者學習口腔頜面腫瘤、游離皮瓣移植修復術相關知識，減輕對疾病、手術、術后恢復的恐懼、焦慮，進而使患者心理痛苦程度緩解;護患之間充分交流，干預人員在患者充分表達自身想法后根據患者的可行建議為患者提供問題的解決方法，使患者參與感增強，有利于患者增強自信心、負面情緒緩解。此前張素麗等[15]學者研究認為，ADOPT模式對減輕患者負面情緒狀態(tài)效果較好，與本研究結果一致。從兩組患者術后并發(fā)癥情況來看，基于ADOPT問題解決模式的個體化護理對患者術后并發(fā)癥影響不顯著，其原因可能與本研究樣本量較小有關，臨床可進一步擴大樣本量，探究基于ADOPT問題解決模式的個體化護理對口腔頜面腫瘤游離皮瓣移植修復術患者術后并發(fā)癥是否存在影響。

綜上所述，基于ADOPT問題解決模式的個體化護理應用于口腔頜面腫瘤游離皮瓣移植修復術患者中可有效加強患者自我管理能力，改善患者生活質量，緩解患者心理痛苦程度，但對患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況影響程度不顯著。

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[收稿日期]2021-04-29

本文引用格式：吳青竹，黃鳳梅.基于ADOPT問題解決模式的個體化護理在口腔頜面部腫瘤切除后創(chuàng)面修復患者中的應用觀察[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（12）：170-173.