朱曉星

作者單位： 064100 河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科

纖維支氣管鏡檢查為侵入性檢查，會對患者產(chǎn)生不良刺激，產(chǎn)生心血管應(yīng)激反應(yīng)，可能誘發(fā)心肌梗死及腦血管意外，嚴重者可導致患者出現(xiàn)生命危險，舒芬太尼復合丙泊酚可有效降低纖維支氣管鏡檢查對老年患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，有效保持老年患者心血管穩(wěn)定，避免出現(xiàn)不良損害[1-3]。本研究觀察小劑量舒芬太尼復合丙泊酚麻醉用于老年患者纖支鏡檢查的臨床效果，以期為老年患者無痛纖支鏡檢查提供借鑒依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年2月于河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院行纖支鏡檢查診斷治療的患者62例作為觀察對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=31)和對照組(n=31)。觀察組男15例,女16例；平均年齡(67.80±2.60)歲。對照組男16例，女15例；平均年齡(67.20±2.50)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會認可并批準。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)與醫(yī)護人員可進行完整的交流，語言功能健全，無功能障礙性疾??；(2)同意本次調(diào)查，患者家屬均知曉此次研究，并簽訂本研究知情同意書。排除標準：(1)精神狀況無法參與調(diào)查者；(2)不愿意配合研究者。

1.3 麻醉方法 2組患者均實施常規(guī)術(shù)前各項檢查,患者行纖支鏡檢查前禁食4 h，苯巴比妥鈉(天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H12020381)0.1 g肌內(nèi)注射，檢查前給予利多卡因(2%)(廣州市香雪制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20031189)咽喉噴霧。入檢查室常規(guī)監(jiān)測血壓(BP)、心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)，并進行鼻導管吸氧，插入纖支鏡后，需行經(jīng)纖支鏡吸痰及通道供氧，供氧量5 L/min。觀察組給予舒芬太尼0.1 μg/kg及丙泊酚2.0 mg/kg靜脈推注，患者睫毛反射消失后行纖支鏡檢查,術(shù)中如患者出現(xiàn)明顯體動及BP升高超過正常值20%以上，需再次給予丙泊酚0.2 mg/kg，必要時可經(jīng)纖支鏡注入利多卡因(2%)2 ml。對照組經(jīng)纖支鏡注入利多卡因(2%)2 ml，并在纖支鏡直視下經(jīng)活檢孔注入各級支氣管及氣管進行麻醉。

1.4 觀察指標與方法 比較2組麻醉效果、誘導前、誘導后、插管時、檢查時、檢查后心率(HR)、收縮壓(SBP)、SBP與心率乘積(RPP)、血氧飽和度(SpO2)、不良反應(yīng)發(fā)生情況及術(shù)后隨訪情況，不良反應(yīng)包括憋氣、躁動、嗆咳。

1.5 麻醉效果評定標準 Ⅰ級：患者安靜，插鏡順利，未出現(xiàn)惡心及咳嗽；Ⅱ級：患者安靜，插鏡順利，有3～4聲輕咳；Ⅲ級：患者插鏡比較順利，纖支鏡插入后患者會有5～6聲輕咳；Ⅳ級：插鏡有阻礙，患者出現(xiàn)惡心，纖支鏡進入氣管后，患者出現(xiàn)在8聲以上的明顯鎮(zhèn)咳，患者出現(xiàn)不安靜情況；Ⅴ級：患者插鏡順利，出現(xiàn)惡心并伴有劇烈嗆咳，患者出現(xiàn)躁動不安等情況，對操作產(chǎn)生影響，并出現(xiàn)憋氣及發(fā)紺。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果比較 觀察組患者麻醉效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者麻醉效果比較 [例(%)]

2.2 纖支鏡檢查麻醉誘導前、誘導后、插管后、檢查時、檢查后HR、SBP、RPP及SpO2比較 2組患者誘導前HR、SBP、RPP及SpO2比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組誘導后、插管時、檢查時、檢查后HR、SBP、RPP均優(yōu)于對照組(P<0.01)。2組患者誘導前、誘導后、插管時、檢查時、檢查后SpO2比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者纖支鏡檢查麻醉誘導前、誘導后、插管后、檢查時、檢查后HR、SBP、RPP及SpO2比較

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.23%，低于對照組的29.03%(χ2=7.631，P=0.006)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

2.4 術(shù)后隨訪情況比較 觀察組患者術(shù)后恐懼感0例，術(shù)中痛苦記憶0例；對照組患者術(shù)后恐懼感30例(96.77%)，術(shù)中痛苦記憶26例(83.87%)，觀察組患者術(shù)后隨訪情況優(yōu)于對照組(χ2=58.125、44.778，P=0.000、0.000)。觀察組愿意再次接受檢查患者占比80.65%(25/31)，高于對照組的6.45%(2/31)(χ2=34.707，P=0.000)。

3 討 論

纖支鏡檢查為臨床呼吸道診斷中的重要檢查手段，屬于侵入性檢查，由于檢查過程中患者出現(xiàn)不適感，因此在實施過程中，患者有恐懼及緊張情緒，插入氣道時由于機械刺激，使患者出現(xiàn)劇烈咳嗽，氣道反射性出現(xiàn)痙攣及收縮，導致出現(xiàn)BP升高及心動過速等情況，嚴重者會引發(fā)心腦血管意外，在呼吸系統(tǒng)疾病中，老年人占比較高，同時老年人合并多種冠心病及高血壓疾病，隨著年齡的增長，心肺儲備功能減弱，血管出現(xiàn)硬化，患者會出現(xiàn)自主神經(jīng)功能失調(diào)，使心血管功能不夠穩(wěn)定，因此需探究無痛苦、舒適、安全的麻醉方法[4-6]。小劑量舒芬太尼復合丙泊酚麻醉在老年患者纖支鏡檢查中應(yīng)用效果顯著，本次對于以上兩種藥物的麻醉效果進行研討。

丙泊酚為短效靜脈麻醉藥，具有作用時間短，起效快的特點，患者用藥后不良反應(yīng)較少，恢復速度比較平穩(wěn)，將丙泊酚用于纖支鏡的檢查中，對于咽喉部位的作用效果不夠明顯，鎮(zhèn)痛效果較差。舒芬太尼鎮(zhèn)痛活性較強，具有作用時間短、起效快的特點，可有效維持患者血流動力學穩(wěn)定，安全性較高，小劑量舒芬太尼復合丙泊酚在老年患者臨床纖支鏡檢查中可有效為患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，有效減少呼吸抑制，降低術(shù)中憋氣、體動、嗆咳發(fā)生率，患者應(yīng)用后心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性較高，無明顯的心肌耗氧量增加，使檢查更加順利，患者反應(yīng)較為舒適，無記憶及知曉情況[7]。

老年患者由于呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)減退，儲備功能降低，自主神經(jīng)功能失調(diào)，導致興奮交感神經(jīng)降低，壓力感受器及化學感受器反應(yīng)能力減弱，導致患者心血管系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)遲鈍，丙泊酚可抑制心血管功能，因此在麻醉過程中應(yīng)控制丙泊酚的推注速度，并對患者進行敏感性給藥，患者術(shù)前需禁食、禁水，同時為患者補充體液，相比于傳統(tǒng)的麻醉方法，小劑量舒芬太尼復合丙泊酚在老年無痛纖支鏡檢查中能夠做到無痛苦、無知曉，使操作順利，患者蘇醒快，藥物控制性強，具有有效維持患者血流動力學穩(wěn)定的特點，為臨床中有效的麻醉手段[8-10]。

本研究顯示，2組患者誘導前HR、SBP、RPP均無統(tǒng)計學意義；觀察組誘導后、插管時、檢查時、檢查后HR、SBP、RPP均優(yōu)于對照組；2組患者誘導前、誘導后、插管時、檢查時、檢查后SpO2比較差異無統(tǒng)計學意義。觀察組患者麻醉效果顯著，不良反應(yīng)(憋氣、躁動、嗆咳)發(fā)生率更低，術(shù)后恐懼感及術(shù)中痛苦記憶占比均低于對照組，觀察組愿意再次接受檢查患者占比高于對照組，這與周民等[10]研究結(jié)果相似。

綜上所述，老年患者纖支鏡檢查中應(yīng)用小劑量舒芬太尼復合丙泊酚麻醉，可降低患者的檢查痛苦，麻醉效果較好，不良反應(yīng)較少，檢查后患者無痛苦記憶，值得臨床推廣。