文/ 曹琬瑤

自我國逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)以來，老年人的養(yǎng)老問題日益增加，老齡人口呈現(xiàn)出空巢化、高齡化、殘疾化以及無能化的局面，而城市的養(yǎng)老壓力尤為突出。但是長期以來，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對老年人的養(yǎng)老服務(wù)僅能提供簡單的生活需求，而專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)僅能為患病老人提供醫(yī)學(xué)治療，在生活服務(wù)方面略有欠缺，因此形成了 “醫(yī)”“養(yǎng)” 分離的養(yǎng)老困境。自黨的十九大以后，我國打破了 “醫(yī)” 和 “養(yǎng)” 之間的分離局面，在城市社區(qū)實(shí)現(xiàn) “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 的養(yǎng)老模式，給予老人日常生活照料服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)以及康復(fù)護(hù)理服務(wù)，能夠滿足老年人的不同需求，使其得到更加完善的養(yǎng)老服務(wù)，更全方面提升了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，但由于城市 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 的養(yǎng)老模式建立時(shí)間較短，對其研究較少，但綜合考慮其潛在價(jià)值。文章通過利用大數(shù)據(jù)等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，收集我國遼寧省大連市內(nèi)的有關(guān)老齡人的養(yǎng)老信息，綜合分析城市 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 社區(qū)養(yǎng)老參與現(xiàn)狀與意愿[1]，并對影響因素進(jìn)行深入探討，為完善養(yǎng)老體系提供了新的方向，對推進(jìn) “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，加快我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展起到了促進(jìn)作用。

一、探究對象、方法及結(jié)果

（一）探究對象

以大連市老年人為調(diào)查對象，采用大數(shù)據(jù)等計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，采集大連市老年人的養(yǎng)老信息和其對 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 的社區(qū)養(yǎng)老模式的參與意愿。

（二）探究方法

將大連市管轄的社區(qū)進(jìn)行編號，再從每個(gè)社區(qū)中隨機(jī)抽取兩名老齡人，進(jìn)行電話訪問，咨詢是否愿意參與城市 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 社區(qū)養(yǎng)老，并簡單了解年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、身體健康等基本狀況，結(jié)合在國家網(wǎng)絡(luò)上登錄的信息，對采集信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和二次回歸檢驗(yàn)分析當(dāng)前社區(qū)老年人參與 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 社區(qū)養(yǎng)老的現(xiàn)狀和意愿[2]。

（三）探究結(jié)果

針對老人的年齡、性別、文化程度、居住環(huán)境、有無醫(yī)療保險(xiǎn)、心理信息、生活能力、婚姻等基本狀況的不同進(jìn)行合理統(tǒng)計(jì)和分類，得到了統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下表1 所示。

表1 城市社區(qū)老年人是否愿意參與 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 養(yǎng)老模式單因素統(tǒng)計(jì)結(jié)果

二、城市 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 社區(qū)養(yǎng)老參與現(xiàn)狀與意愿

根據(jù)表1 的調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)，深入探究我國當(dāng)前城市 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 社區(qū)養(yǎng)老參與現(xiàn)狀和參與意愿，為推動(dòng) “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 養(yǎng)老模式的發(fā)展提供新的方向，保證老齡人晚年的生活質(zhì)量。

（一）城市 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 社區(qū)養(yǎng)老參與現(xiàn)狀

根據(jù)上述研究結(jié)果顯示，有超過一半的老年人愿意參與城市 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 社區(qū)養(yǎng)老，具有較好的發(fā)展現(xiàn)狀。但通過結(jié)合其他數(shù)據(jù)分析可以看出，我國的城市 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 社區(qū)養(yǎng)老模式仍處于起步狀態(tài)：第一，許多制度還沒有完善，需要社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與政府進(jìn)一步的溝通和協(xié)調(diào)，以便建立更加完善的管理體制；第二，城市社區(qū) “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 養(yǎng)老模式的市場沒有得到廣泛的推廣，許多老年人對 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 養(yǎng)老模式的概念十分模糊。對此，政府應(yīng)積極鼓勵(lì)老年人參與社區(qū)養(yǎng)老，對老年人進(jìn)行重點(diǎn)扶持，擴(kuò)大城市 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的市場；第三，我國的社會(huì)風(fēng)氣還有待建設(shè)，應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)人民對老年人的關(guān)愛和孝順，給予老年人足夠的溫暖，加強(qiáng)文化建設(shè)，鼓勵(lì)開展養(yǎng)老活動(dòng)，減輕子女贍養(yǎng)壓力，同時(shí)也要保證老年人得到子女的充分陪伴，給予老年人良好的養(yǎng)老服務(wù)。應(yīng)強(qiáng)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的技術(shù)應(yīng)用，要保證老年人的個(gè)人信息安全；為老年人提供先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備以及生活服務(wù)設(shè)備，提高老年人的養(yǎng)老水平；加強(qiáng)養(yǎng)老人員的培養(yǎng)，使老人掌握豐富技術(shù)，同時(shí)滿足老人的心理需求。

（二）城鄉(xiāng) “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 社區(qū)養(yǎng)老參與意愿

在本次的調(diào)查研究中可以發(fā)現(xiàn)，城市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)養(yǎng)老具有很大的發(fā)展?jié)摿Γ熬皬V闊。根據(jù)信息統(tǒng)計(jì)利用回歸方程可以計(jì)算出，收入較高的人參與意愿較強(qiáng)烈，而收入較低的老年人參與欲望較低，但由于家庭收入屬于隱私話題，許多老年人對此方面的回答較為不準(zhǔn)確，調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果可能存在一定誤差。另外文化程度較低或者年齡較小的老年人參與社區(qū)養(yǎng)老的意愿較低，其原因是文化水平低的老年人經(jīng)濟(jì)來源較少，獲得的養(yǎng)老支持不充分，且具有一定的社會(huì)勞動(dòng)能力，因此，他們更傾向其他養(yǎng)老方式。而年齡較大、身體健康情況較差或缺乏一定社會(huì)勞動(dòng)能力的老年人更愿意參與城市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 社區(qū)養(yǎng)老模式。在調(diào)查中也有許多老年人心理孤獨(dú)感較高，希望子女陪伴在身邊，不太愿意參與社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。通過分析和總結(jié)老人對于城市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)養(yǎng)老參與意愿，構(gòu)建城市社區(qū)養(yǎng)老體系，應(yīng)充分了解老人的生活情況，考慮老年人的各種需求，并在提供養(yǎng)老服務(wù)的過程中，保證信息的安全性，并尊重老人的選擇，不強(qiáng)制要求老人必須參與養(yǎng)老服務(wù)，增強(qiáng)老人對養(yǎng)老模式的了解，提高實(shí)際參與能力。

（三）城市 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 社區(qū)養(yǎng)老參與的影響因素

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，綜合分析不同老人的不同信息、能力和需求，總結(jié)出影響城市 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 社區(qū)養(yǎng)老參與意愿的因素可以大致分為先決因素、促進(jìn)因素和需求因素三大方面。

1. 先決因素。關(guān)于城市 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 社區(qū)養(yǎng)老參與意愿的先決因素包括年齡因素、性別因素、教育因素和婚姻因素。其中性別因素對參與意愿的影響并不顯著，因此，文章對其研究沒有進(jìn)一步深入。在年齡因素中，年齡較大的老年人更趨向于選擇社區(qū) “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 養(yǎng)老服務(wù)，參與意愿是年齡較低老年人的1.7 倍，說明年齡較大的老年人行動(dòng)不便，在不想麻煩子女的情況下，更傾向選擇社會(huì)養(yǎng)老，而年齡較小的老年人具有一定的生活能力，不太需要子女的日常照顧，因此參與意愿較低。在教育因素中，文化程度在小學(xué)及以下的老年人選擇該模式的可能性較低，原因在于其傳統(tǒng)觀念較強(qiáng)，對該模式的了解程度不夠，文化程度在高中及以上程度的老年人參與意愿較強(qiáng)。在婚姻因素中，有配偶的老年人參與的可能性明顯低于無配偶的老年人，這說明在老年人的日常生活中，配偶對另一半的生活照顧發(fā)揮著重要作用。

2. 促進(jìn)因素。在居住因素中，居住在有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)的老人選擇社區(qū)養(yǎng)老的概率較低，其原因是在該類老年人的日常生活中，看病就醫(yī)較為方便，自身的醫(yī)療情況有保障。而居住在沒有衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)的老人，參與意愿較高其本身生活醫(yī)療護(hù)理有所不便，對于身體健康較弱或需要醫(yī)療康復(fù)護(hù)理的老人參與 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 社區(qū)養(yǎng)老更加便捷。從醫(yī)療支持因素的角度來看，沒有醫(yī)療保險(xiǎn)或其他養(yǎng)老保險(xiǎn)的老年人，其選擇社區(qū) “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 養(yǎng)老服務(wù)的可能性要高2.5 倍?？床∵^程中可以得到一定的補(bǔ)貼，實(shí)際花費(fèi)較低，對于一些特大疾病或長時(shí)間康復(fù)訓(xùn)練國家給予相應(yīng)的幫助。而沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的人，不僅需要全額付款，在看病就醫(yī)中沒有支持政策，而社區(qū)養(yǎng)老不僅提供基本生活照顧，還提供醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)，更適合沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的老人居住。

3. 需求因素。在能力因素中，生活不能夠自理的老年人參與城市 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 社區(qū)養(yǎng)老的可能性是生活能夠自理老年人的三倍左右，其原因是生活不能自理的老年人需要長期陪護(hù)照顧，若子女的工作壓力較高不能給予老人充分照顧，因此更傾向選擇社區(qū)養(yǎng)老；而生活能夠自理的老年人，對專業(yè)醫(yī)療護(hù)理和人為照顧的依賴程度較低，自己在家中可以進(jìn)行簡單生活，因此參與欲望較低。在心理因素中，某些老人對子女的依賴感較強(qiáng)，一旦離開子女的陪伴，會(huì)產(chǎn)生極強(qiáng)烈的孤獨(dú)感，因此在選擇養(yǎng)老方式時(shí)，不愿意選擇離開子女的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)；而對子女依賴感較低的心態(tài)積極的老人，更傾向選擇服務(wù)優(yōu)良的城市 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 社區(qū)養(yǎng)老模式。

三、結(jié)語

城市社區(qū)老年人在年齡、文化程度、收入情況、身體健康及心理方面都存在較大的差異，導(dǎo)致養(yǎng)老意愿有所不同。因此，要實(shí)現(xiàn)我國城市以及農(nóng)村 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 養(yǎng)老模式的全面建成，要充分了解不同老年人的生活狀況，切實(shí)了解老年人的不同意愿，貼合老年人不同的養(yǎng)老需求，不僅在身體層面照顧老年人的生活、提供相應(yīng)的醫(yī)療保障和康復(fù)條件，并在精神上給予老年人足夠的關(guān)愛，降低孤獨(dú)情緒。在管理方面，更要落實(shí)政策，完善管理體系，保障老人的信息和財(cái)產(chǎn)安全，使老年人的晚年生活得以充分保障。