陳建生，潘淑波

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州科技城醫(yī)院1.普外二科；2.消化內(nèi)科，江蘇 蘇州 215000）

伴隨人口老齡化加重，老年乳腺癌發(fā)病率逐年增長(zhǎng)[1]。傳統(tǒng)根治術(shù)治療乳腺癌的療效顯著，但其手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、皮瓣剝離范圍廣、術(shù)中出血量多，由于大多數(shù)老年患者均合并各種內(nèi)科疾病，導(dǎo)致無法耐受手術(shù)，易影響療效，嚴(yán)重者甚至死亡[2]。因此，采取創(chuàng)傷最小的治療方法對(duì)老年乳腺癌患者極為關(guān)鍵。本研究選擇我院收治的老年乳腺癌患者給予保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療，對(duì)比傳統(tǒng)根治手術(shù)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2019年6月我院收治的老年乳腺癌患者50例，隨機(jī)分為兩組，各25例。對(duì)照組年齡為61～80歲，平均年齡為（69.92±4.15）歲；臨床分期：Ⅰ期6例、Ⅱ期19例；合并癥：糖尿病9例、高血壓11例、冠心病6例；觀察組年齡為60～79歲，平均年齡為（69.85±4.27）歲；臨床分期：Ⅰ期5例、Ⅱ期20例；合并癥：糖尿病11例、高血壓9例、冠心病7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查、病理組織活檢及臨床癥狀檢查確診為乳腺癌；年齡≥60周歲；臨床分期為Ⅰ～Ⅱ期；意識(shí)清晰；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；存在精神異常；合并凝血功能障礙；臨床資料不全。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)根治手術(shù)治療，即乳房切除聯(lián)合患側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，患者均行靜脈全身麻醉，取仰臥位，確?；颊呋紓?cè)肩關(guān)節(jié)向外展開，根據(jù)腫瘤位置、乳房形態(tài)及大小選擇切口，切口距離腫瘤邊緣超過3 cm，將皮膚切開后，游離皮瓣并切除，將胸大肌與胸小肌間的脂肪與淋巴組織充分暴露并切除，由內(nèi)向上提起胸小肌，顯露胸骨下血管及腋血管，清除腋靜脈周圍淋巴脂肪組織及肩胛下肌群筋膜，放置引流管于腋窩處，最后加壓包扎。觀察組實(shí)施保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療，保乳術(shù)：首先根據(jù)腫瘤位置選擇放射狀切口或弧形切口。切除腫瘤及周圍≥1 cm肉眼可見的正常組織，快速冰凍；對(duì)確診為浸潤(rùn)性乳腺癌的患者，切取創(chuàng)腔內(nèi)原腫瘤各個(gè)方位≥0.5 cm的組織塊，并快速冰凍，確保術(shù)中切緣送檢為陰性，否則補(bǔ)切。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)：患者均行靜脈全身麻醉，取仰臥位，注射1%亞甲藍(lán)2～4 ml至腫瘤周圍皮下與右乳外上象限乳暈旁皮下，局部按摩5 min，再切開皮膚、皮下組織，分離皮瓣，沿胸大肌外側(cè)緣仔細(xì)分離并找到藍(lán)染淋巴管，沿藍(lán)染淋巴管找到藍(lán)染淋巴結(jié)并切除及快速冰凍，若組織活檢為陰性則關(guān)閉切口；反之，則行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)情況：觀察并記錄兩組平均手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)中平均出血量、總引流量情況，進(jìn)行比較分析。（2）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組皮下積液、皮下組織壞死、患側(cè)上肢水腫等發(fā)生情況，計(jì)算總并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組平均手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)中平均出血量、總引流量采用（±s）表示，t檢驗(yàn)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率采用n（%）表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況

觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

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3 討 論

目前，保乳術(shù)在我國(guó)乳腺癌手術(shù)中占比較低，大多數(shù)早期患者仍選擇傳統(tǒng)根治術(shù)治療[3]。老年乳腺癌患者由于年齡較大，常合并糖尿病、高血壓、冠心病等各類內(nèi)科疾病，傳統(tǒng)根治術(shù)不僅極大程度增加手術(shù)難度，還延長(zhǎng)術(shù)后切口愈合時(shí)間，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率高，療效差[4]。因此，選擇有效的治療措施對(duì)改善患者預(yù)后具有至關(guān)重要的作用。在本研究中通過給予老年乳腺癌患者實(shí)施保乳聯(lián)合前哨淋巴活檢術(shù)治療取得了顯著效果。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

在本研究中，觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說明保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療老年乳腺癌可提高手術(shù)效果。其主要原因?yàn)楸Ｈ樾g(shù)與前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，可縮短手術(shù)時(shí)間。研究顯示，乳腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并非跳躍式轉(zhuǎn)移，而是一站站轉(zhuǎn)移，前哨淋巴結(jié)作為乳腺癌腋窩淋巴結(jié)第一站，若組織活檢顯示陰性，則可避免行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，聯(lián)合保乳術(shù)治療能夠盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷[5]。本研究還顯示，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療老年乳腺癌可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。其主要原因?yàn)閭鹘y(tǒng)根治術(shù)主要包含腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，通過對(duì)已經(jīng)轉(zhuǎn)移或可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)進(jìn)行切除，判斷預(yù)后效果。保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)則遵循不增加復(fù)發(fā)率、不降低生存率的原則，對(duì)符合保乳條件的患者進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，避免不必要的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療老年乳腺癌療效確切，且并發(fā)癥較少，值得推廣。