天津市寧河區(qū)醫(yī)院 （天津 301500）

內(nèi)容提要：目的：分析免散瞳眼底照相在糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中的應(yīng)用價值。方法：選取2018年4月～2019年12月到本院進(jìn)行檢查的疑似糖尿病視網(wǎng)膜病變患者120例為研究對象。對其分別開展眼底血管造影檢查、散瞳眼底照檢查和免散瞳眼底照相檢查，觀察三組檢查結(jié)果的疾病檢出率以及三種方法的敏感度和特異性。結(jié)果：眼底血管造影組疾病檢出率為70.00%（84/120），散瞳組疾病檢出率為66.67%（80/120），免散瞳組疾病檢出率為65.00%（78/120），組間差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。同時散瞳組的敏感度和特異性分別為95.24%（80/84）和88.89%（32/36），免散瞳組的敏感度和特異性分別為92.86%（78/84）和91.67%（33/36），組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：免散瞳眼底照相在糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中具有較高的應(yīng)用價值，效果顯著。

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最為常見的并發(fā)癥之一，也是我國主要的致盲性眼病。糖尿病視網(wǎng)膜病變在早期沒有明顯的臨床癥狀，很多患者一經(jīng)確診便是疾病晚期，因此患者往往會錯過最佳的治療時間[1]。對于晚期患者來說即使開展玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療，預(yù)后效果也往往不理想，并且醫(yī)療費用昂貴。因此盡早對患者進(jìn)行檢查確診是防治糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要措施。眼底血管造影檢查是診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效方法，在臨床上被作為糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是該方法具有侵入性，患者依從性較差，難以大范圍推廣應(yīng)用[2]。散瞳眼底照相在糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷中也具有良好的效果，但是操作較為復(fù)雜，并且對部分患者不適用[3]。因此，尋找一種簡單、高效、準(zhǔn)確的糖尿病視網(wǎng)膜病變檢查方法就顯得非常重要。免散瞳眼底照相是近些年發(fā)展起來的一種新技術(shù)，其已在糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中開始應(yīng)用。為了對該技術(shù)的應(yīng)用價值進(jìn)行分析，本文開展如下對比研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年4月～2019年12月到本院進(jìn)行檢查的疑似糖尿病視網(wǎng)膜病變患者120例為研究對象，包括男性患者56例（46.67%），女性患者64例（53.33%），年齡范圍為33～70歲，平均（59.05±8.36）歲，病程時間為3～13年，平均（6.45±2.63）年。所有患者空腹血糖含量均≥7.0mmol/L，糖耐量試驗血糖水平均≥11.1mmol/L。在研究對象選取時，排除青光眼患者、不適合開展眼底血管造影以及散瞳眼底照相檢查患者。

1.2 方法

對所有患者均開展眼底血管造影檢查、散瞳眼底照檢查和免散瞳眼底照相檢查，采用手持式免散瞳眼底照相機（芬蘭 Optomed，國械注進(jìn)20152221114）、眼底熒光血管造影一體機（日本佳能數(shù)字化CF-60UD型）。首先采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表對患者5m處的裸眼視力進(jìn)行檢查，然后驗光得到矯正視力。免散瞳眼底照相：讓患者在暗環(huán)境下適應(yīng)約5min，由資深的眼科醫(yī)師對患者進(jìn)行拍照，兩只眼分別進(jìn)行拍照，先以一眼的黃斑和視盤為中心進(jìn)行拍照，然后讓患者休息3～5min，待瞳孔恢復(fù)之后再對另一只眼進(jìn)行拍照。散瞳眼底照相：采用10g/L的托吡卡胺（生產(chǎn)廠家：沈陽興齊眼藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20055546）滴患者雙眼，每5min滴一次，每次1滴，共滴2～3次。待患者瞳孔散至7mm以上時對患者雙眼開展7方位拍照，包括以視盤為中心方位、以黃斑為中心方位、黃斑顳側(cè)方位、鼻上象限方位、顳上象限方位、鼻下象限方位以及顳下象限中周部方位[4]。眼底血管造影檢查：首先對患者開展熒光素鈉（生產(chǎn)廠家：廣西梧州制藥（集團）股份有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H45021478）過敏試驗，如果試驗結(jié)果為陽性則不能開展眼底血管造影檢查，如果檢查結(jié)果為陰性，在4～5s時間內(nèi)向患者注射3～5mL200g/L的熒光素鈉，之后對患者開展7～9個方位的拍攝。待檢查結(jié)束后同時由兩名診斷醫(yī)師對患者進(jìn)行診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組檢查結(jié)果的疾病檢出率以及三種方法的敏感度和特異性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用百分比表示計數(shù)資料，采用χ2開展組間樣本檢驗。P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 三組檢查結(jié)果的疾病檢出率

眼底血管造影組疾病檢出率為70.00%（84/120），散瞳組疾病檢出率為66.67%（80/120），免散瞳組疾病檢出率為65.00%（78/120），組間差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1.三組檢查結(jié)果的疾病檢出率對比

2.2 散瞳組和免散瞳組敏感性和特異性

散瞳組的敏感度和特異性分別為95.24%（80/84）和88.89%（32/36），免散瞳組的敏感度和特異性分別為92.86%（78/84）和91.67%（33/36），組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2.散瞳組和免散瞳組敏感性和特異性對比

3.討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是目前最為主要的致盲性疾病，該病在早期臨床癥狀不明顯，特別容易被忽視[5]。在患者確診之后往往處于疾病中晚期，已經(jīng)錯失了最佳的治療時機，難以取得理想的治療效果。因此對糖尿病視網(wǎng)膜病變及時進(jìn)行檢查確診對于該病的治療具有重要意義。傳統(tǒng)的檢查方法主要有直接或者間接眼底鏡檢查法，但是這些方法準(zhǔn)確性較低。之后隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，形成了眼底血管造影以及散瞳眼底照相技術(shù)等，但是這些技術(shù)受到本身的限制難以大范圍推廣。免散瞳眼底照相是近些年發(fā)展起來的一種新技術(shù)，其采用免散瞳檢查，可以有效避免誘發(fā)青光眼；不需要造影劑，對患者沒有任何傷害；不受光線的限制，患者隨時都可以進(jìn)行檢查；同時該方法具有較高的疾病檢出率。本文選取本院患者為研究對象，對比研究了免散瞳眼底照相檢查的應(yīng)用價值，結(jié)果顯示該方法的疾病檢出率與眼底血管造影檢查和散瞳眼底照相檢查無統(tǒng)計學(xué)差異，同時其診斷敏感性和特異性與散瞳眼底照相檢查無統(tǒng)計學(xué)差異。

綜上所述，免散瞳眼底照相檢查在糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中具有較高的疾病檢出率，并且操作簡單方便、費用低、適用性強。