遼寧省海城市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （遼寧 海城 114200）

內(nèi)容提要：目的：分析磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）在診斷急性腦梗塞患者中的臨床價值。方法：選取本院收治的90例急性腦梗塞患者，收治的時間為2017年12月～2019年2月。給予所有患者常規(guī)磁共振（MRI）以及DWI檢查，并分析兩種檢查方法的疾病檢出率。結(jié)果：經(jīng)分析，較之T2WI，DWI的疾病檢出率明顯高（P＜0.05）。對比急性腦梗塞病灶的部位與分期，發(fā)生部位無差別；對比急性腦梗死各時期患者的信號表現(xiàn)，急性腦梗塞患者中多數(shù)信號顯示高或者異常高信號。結(jié)論：MRI-DWI檢查法能夠較為精準的對急性腦梗塞患者梗塞部位及梗塞面積做出早期評估判斷，以便于指導臨床治療及預后判斷提供了科學的理論指導。

腦梗死疾病是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，致死率致殘率高，有研究指出[1]，在急性腦梗死超早期進行有效的干預治療，患者的預后相對良好。臨床一般給予該疾病CT、磁共振（MRI）檢查法進行診斷，但是臨床研究與實踐證明，該方法不能夠?qū)⒊缙谀X梗死患者檢測出來，不能為早期治療提供重要的責任病灶信息，有可能耽誤了該疾病的治療與預后判斷[2]。磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）是近些年來應用較為廣泛的檢查方式，屬于新型的磁共振成像技術(shù)，該方法能夠?qū)铙w組織中的分子彌散運動進行判定，進而可以通過早期腦組織中細胞液體的異常診斷疾病，并將超檢測出的分子彌散運動進行無創(chuàng)性的磁共振成像，具有較高的診斷準確率[3]。本文就急性腦梗塞患者中，運用MRI、DWI診斷法的效果研究如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院收治的90例腦梗死患者，收治的時間為2017年12月～2019年2月。給予所有患者MRI、DWI檢查。其中，男50例，女40例；患者年齡47～80歲，平均（56.36±3.58）歲；根據(jù)臨床診斷結(jié)果可知，超急性期65例，急性期25例。

納入標準[4]：患者經(jīng)臨床綜合診斷符合《腦梗塞疾病相關(guān)診斷標準》的判定標準；患者的發(fā)病時間短于24h；患者有家屬陪同，并且同意參與研究；所有的患者均經(jīng)CT檢查排除腦出血。排除標準：患者伴有其他腦部病灶；患者伴有惡性腫瘤；患者有精神疾患；患者的臨床資料不完整；患者有核磁共振檢查禁忌癥。

1.2 方法

患者先給予MRI檢查，采用的儀器為西門子公司生產(chǎn)的磁共振掃描儀，其掃描的序列的包括：T1WI、T2WI、FLAIR以及DWI序列。其中T2WI的掃描參數(shù)為TR：3 900ms，TE：91ms，層厚：6mm；層間距：1mm，F(xiàn)OV：230×230mm，層數(shù)：21幀。DWI的掃描序列為TR：4 000ms，TE：102ms，通常取2個b值（b=0，b=1000），掃描之后重建ADC圖，掃描的時間：87s，激勵次數(shù)NEX1。

1.3 觀察指標

MRI檢查后T2WI（圖1）、DWI（圖2）檢查圖像呈現(xiàn)；患者，男，62歲，發(fā)病6h左右進行檢查。

（1）統(tǒng)計并分析兩種檢測方法對急性腦梗塞病灶的檢出率；（2）觀察并統(tǒng)計急性腦梗塞病灶的部位與分期；（3）對比急性腦梗死各時期患者的信號表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗。P＜0.05表示有差異。

2.結(jié)果

2.1 對比T2WI、DWI檢查法在急性腦梗塞患者中的疾病檢出率

經(jīng)分析，較之T2WI，DWI的疾病檢出率明顯高（P＜0.05），見表1。

表1.對比T2WI、DWI檢查法在急性腦梗塞患者中的疾病檢出率[n(%)]

2.2 對比急性腦梗塞病灶的部位與分期

經(jīng)分析，在90例患者中，在DWI上顯示有125個病灶。由此可知，在腦梗塞急性期患者中發(fā)病部位依次為大腦、腦干、小腦、基底節(jié)區(qū)；超急性期患者中病灶的發(fā)生部位無差別，見表2。

表2.對比急性腦梗塞病灶的部位與分期

2.3 對比急性腦梗死各時期患者的信號表現(xiàn)

經(jīng)分析，在T2WI以及FLAIR序列顯示中可知，急性腦梗塞患者中多數(shù)信號顯示微高影；而在DWI序列顯示中可知，急性腦梗塞患者中多數(shù)信號顯示高或者異常高信號，見表3。

表3.對比急性腦梗死各時期患者的信號表現(xiàn)

3.討論

腦梗塞的發(fā)生最長見病因是動脈粥樣硬化，大部分大腦中的大、中血管動脈發(fā)生硬化后，血管內(nèi)膜損傷，斑塊形成，腦動脈管腔發(fā)生狹窄，易損斑塊破裂及其他多種原因造成局部血栓形成，血管急性閉塞，出現(xiàn)急性腦梗塞事件，根據(jù)疾病發(fā)生的時間段，可以分為非急性以及急性期，如果患者能夠在急性發(fā)作時得到有效的治療，便可以有效地恢復缺血腦組織的血供，挽救腦缺血半暗帶，而且能夠?qū)⒐Ｗ璧拿娣e進一步縮小，也有利于患者神經(jīng)功能的恢復。

圖1.腦梗死患者T2WI 成像

圖2.腦梗死患者DWI成像

一般而言患者入院后先進行頭顱CT檢查，將腦出血的情況的排出之后，再進行MRI 檢查，其中包括DWI檢查。MRI常用的參數(shù)圖像為T1加權(quán)成像（T1W1）、T2加權(quán)成像（T2W1）、T2FLAIR（該檢查方法可消除正常腦脊液的影響，并可以突出病變組織的特點）、DWI彌散相。本文就T2、DWI、T2FLAIR在急性腦梗死中的應用進行研究。

常規(guī)的MRI檢查可以反映組織內(nèi)水的含量的變化，進而判斷疾病，但是該技術(shù)在彌散運動時期的信號比較弱，不能夠?qū)Τ缙诓“Y做出準確的判定。有研究指出[4]，早期急性腦梗死患者缺血的腦組織中的含水量沒有變化，因而MRI檢查方式是單純的將組織的形態(tài)化表現(xiàn)出來。因此MRI在該技術(shù)上加以剃度脈沖，便增加了對彌散運動的敏感性，也能夠得出準確的結(jié)果。

有研究指出[5]，在研究腦缺血早期彌散下降的生物學機制中顯示，較多的學者支持細胞毒性水腫學說，研究中顯示在缺血早期造成了腦細胞缺氧，進而干擾了能量代謝，也對了膜上鉀、鈉ATP酶的活性產(chǎn)生了直接抑制作用，導致鉀離子大量外流，而氯離子、鈣離子流向細胞內(nèi)，匯聚后導致細胞內(nèi)呈現(xiàn)出高滲狀態(tài)，大量的水分子隨機進入細胞之后，便引發(fā)了細胞腫脹，被稱之為細胞毒性。從研究中DWI所見高信號病灶通常意味著是梗塞的核心區(qū)，若此時給予特異的治療，則明顯挽救缺血半暗帶，進而減少了梗死的面積，挽救神經(jīng)功能。

綜上所述，給予急性腦梗死患者DWI檢查效果較好，能夠鑒別診斷患者的疾病分期，以便于盡早對患者實施相應治療。