本溪市鐵路醫(yī)院內(nèi)分泌科 （遼寧 本溪 117021）

內(nèi)容提要：目的：研究比較胰島素泵與常規(guī)胰島素注射在治療糖尿病患者中的臨床療效。方法：回顧性選取2018年1月～2019年9月于本院收治的糖尿病患者120例作為研究對象，分為兩組，每組60例，實(shí)驗(yàn)組給予患者胰島素泵治療，對照組采取常規(guī)胰島素注射方式給藥，分析比較兩種治療方式的臨床效果。結(jié)果：治療前，兩組患者FPG、2hPG、HbA1c、TG、TC水平均無明顯差異；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者明顯低于對照組，組間血糖血脂對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組低血糖發(fā)生率（3.33%）明顯低于對照組（23.33%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：臨床在糖尿病的治療中，與常規(guī)胰島素注射相比，胰島素泵的低血糖發(fā)生率低，能夠明顯降低血糖血脂水平，臨床效果顯著。

糖尿病是臨床常見的遺傳代謝系統(tǒng)疾病，機(jī)體胰島素分泌不足和胰島β細(xì)胞分泌功能障礙是本病的兩大主要致病機(jī)制[1]，長期維持高血糖狀態(tài)增加患者代謝物蓄積，抑制胰島細(xì)胞分泌，胰島素分泌受到抑制，血糖升高，而短時(shí)間的高血糖對胰島β細(xì)胞的損害具有可逆性，因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療對控制血糖具有重大意義，本研究將胰島素泵與常規(guī)胰島素注射給藥進(jìn)行分析比較，觀察不同給藥方式對糖尿病患者的臨床影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選取2018年1月～2019年9月于本院收治的糖尿病患者120例作為研究對象，分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組患者均為60例，實(shí)驗(yàn)組給予患者胰島素泵治療，其中男性36例、女性24例，平均年齡為（45.03±1.15）歲，病程1～10年，平均（5.58±0.49）年；對照組采取常規(guī)胰島素注射方式給藥，男性37例、女性23例，平均年齡為（48.63±1.36）歲，病程1～9年，平均（5.04±1.21）年，所有患者均符合《中國糖尿病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，空腹血糖值＞10.0mmol/L，同時(shí)排除糖尿病酮癥酸中毒患者及具有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者，要求入組個(gè)體均簽署知情同意書，比較組間性別、年齡和病程等研究資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

所有患者均建立兩條靜脈通路，維持機(jī)體的水電解質(zhì)平衡。對照組患者給予常規(guī)胰島素治療，于每日睡前按每公斤體重0.2單位皮下注射甘精胰島素（生產(chǎn)廠家：Sanofi-AventisDeutschlandGmbH，批準(zhǔn)文號：國家準(zhǔn)字J20140052），根據(jù)每日監(jiān)測的血糖值，調(diào)整胰島素劑量，糾正血糖值。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施胰島素泵治療方案，在腹部埋置皮下針頭，持續(xù)輸注門冬胰島素（生產(chǎn)廠家：諾和諾德制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20150072）0.1U/（kg·d），以2周為一個(gè)治療周期。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖血脂指標(biāo)檢測：觀察治療前后FPG（空腹血糖）、2hPG（餐后2h血糖）、HbA1c（糖化血紅蛋白）、TG（三酰甘油）、TC（總膽固醇）水平；②低血糖發(fā)生率測定：根據(jù)WHO低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：血糖值≤2.8mmol/L即為低血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計(jì)量資料（±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，樣本率比較采用%表示，組間行±s檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血糖、血脂指標(biāo)對比

治療前，兩組患者FPG、2hPG、HbA1c、TG、TC水平均無明顯差異；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者明顯低于對照組，組間血糖血脂對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.組間治療前后血糖血脂值比較(±s)

表1.組間治療前后血糖血脂值比較(±s)

images/BZ_85_1253_1093_2268_1354.png組別 FPG(mmol/L)2hPG(mmol/L)HbA1c(%)TG(mmol/L)TC(mmol/L)實(shí)驗(yàn)組(n=60)

2.2 兩組患者低血糖發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者低血糖為2例，未發(fā)生低血糖者58例，低血糖發(fā)生率為3.33%，對照組患者低血糖為14例，未發(fā)生低血糖者46例，低血糖發(fā)生率為23.33%，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

糖尿病屬于內(nèi)分泌常見的慢性非傳染性疾病，發(fā)病因素主要與飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣和遺傳因素有關(guān)。控制血糖是治療本病的首選方案，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，胰島素抵抗力降低及胰島分泌功能缺陷，胰島素分泌不足造成糖代謝紊亂，增加肝臟糖原的輸出，產(chǎn)生游離脂肪酸，升高血糖，若調(diào)節(jié)血糖不及時(shí)，極易引起低血糖等并發(fā)癥，胰島素是來源于胰島細(xì)胞的一種蛋白激素，作為控制血糖的唯一激素[4]，能夠促進(jìn)葡萄糖的生成利用加快體內(nèi)糖代謝，從而達(dá)到維持血糖水平的目的，常見的臨床控制血糖方式有兩種，通過傳統(tǒng)的體外注射胰島素控制血糖，需每次調(diào)整注射部位，減少皮下組織損傷后的吸收影響，容易造成胰島素蓄積作用，治療效果存在局限性，而應(yīng)用胰島素泵能夠持續(xù)微量精準(zhǔn)注射胰島素，是一種模擬人體胰島生理分泌過程的裝置，促進(jìn)基礎(chǔ)分泌量及餐后脈沖釋放量，增強(qiáng)對正常胰腺的刺激作用，增大輸出負(fù)荷量，達(dá)到正常血糖值，同時(shí)能夠根據(jù)患者自身胰島素缺乏情況調(diào)整藥量，提高治療的依從性，最大的發(fā)揮胰島素療效。有研究表明，與傳統(tǒng)皮下注射胰島素的治療方案相比，胰島素泵能夠降低患者的腎臟和眼部視力損害風(fēng)險(xiǎn)性，從而降低治療的不良反應(yīng)，胰島素泵能夠全天給藥，降低患者胰島素反彈作用，通常胰島素于夜間及凌晨血糖水平波動(dòng)較大，本裝置不分時(shí)段的給藥顯著降低應(yīng)激反應(yīng)刺激，克服“黎明現(xiàn)象”的發(fā)生，有效調(diào)控機(jī)體血糖水平，同時(shí)無需更換注射部位，降低細(xì)菌感染機(jī)率，提高胰島素的利用率。本研究通過比較皮下注射與胰島素泵兩種給藥方式對治療糖尿病患者的影響，觀察發(fā)現(xiàn)胰島素泵降低血糖效果佳，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，有效降低血糖的波動(dòng)幅度，提高治療的安全性。