福建省龍巖市博愛醫(yī)院骨科 （福建 龍巖 364000）

內(nèi)容提要：目的：對行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者接受CPM機康復的臨床效果進行系統(tǒng)研究與探討，以加快患者術(shù)后康復速度。方法：選擇本院2017年1月～2019年6月收治的75例行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為實驗對象，數(shù)字奇偶法分組后探究每組康復效果。對照組（37例）：應用常規(guī)康復訓練；實驗組（38例）：應用常規(guī)康復訓練+CPM機康復。對比兩組患者關(guān)節(jié)活動度、HSS評分。結(jié)果：實驗組關(guān)節(jié)活動度為（95.24±4.32）°、HSS評分為（86.17±3.21）分，各項指標與對照組相比，臨床比較差異性顯著（P＜0.05）。結(jié)論：行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后接受常規(guī)康復訓練的基礎(chǔ)上聯(lián)合CPM機康復，能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)粘連加以預防，加快膝關(guān)節(jié)的恢復速度。

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于重建關(guān)節(jié)的有效方式，以保證疼痛感消除，達到矯正畸形的目的，重建穩(wěn)定關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)運動功能得以恢復與改善[1]。此術(shù)式治療目的就是保證膝關(guān)節(jié)功能的良好性，緩解膝關(guān)節(jié)疼痛程度，進一步提高患者生活質(zhì)量。所以，在行手術(shù)治療后，患者需積極參與持續(xù)被動運動，即CPM。此類康復訓練會對術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復產(chǎn)生直接影響[2]。術(shù)后盡早介入CPM即可使患者的關(guān)節(jié)活動度得到改善，并發(fā)癥也隨之減少?；诖?，文章將行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為主要研究對象，重點闡述CPM機對術(shù)后康復效果的影響，以供參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院自2017年1月～2019年6月收治的行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者75例，利用奇偶數(shù)分組法將其分成對照組（n=37）與實驗組（n=38）。其中，對照組患者男21例，女16例，平均年齡（56.93±5.54）歲；實驗組患者男20例，女18例，平均年齡（56.75±5.62）歲。兩組患者性別、年齡數(shù)據(jù)經(jīng)比較未見差異，視為可比。

1.2 方法

對照組應用常規(guī)康復訓練，完成手術(shù)治療后將患者送至病房，使用中藥封包熱敷方法，使腰部獲得0.5h治療。在術(shù)側(cè)下肢墊枕，將患肢抬高15～30°。待麻醉蘇醒以后，患肢即可接受背屈聯(lián)系（練習）和踝關(guān)節(jié)背伸聯(lián)系（練習），每天300～500次。另外，要展開（進行）股四頭肌等一系列的長（等長）收縮練習，每天5～10組，每組為10次，每次持續(xù)時間為10～15s。在術(shù)后1～3d，患側(cè)需繼續(xù)開展踝泵練習以及長（等長）收縮訓練，每天前足（5～10組），每組為1次（10次），每次持續(xù)時間為10～15s。將患膝平放，將枕頭墊在小腿或者是踝下部位，將2.5kg的沙袋壓在膝上，每天兩次，每次時間為15～30min。在健肢的幫助下，使患者的患肢能夠自主助力直腿并抬高，且與床面距離20cm，每天練習3次[3]?；枷鲃忧炀毩?，患者臥位需保證患側(cè)的足跟與床不離開，屈膝保證疼痛（可）耐受，每天3～5組，每組5次。如果是床旁坐位，要求健肢位于患肢上，且患肢屈曲，由健肢下壓，進而自主助力并且屈膝，每天練習5～10組，每組10次[4]。在引流管拔除以后，應接受醫(yī)務(wù)工作人員指導可床旁坐或者是站，每天2次，每次10～15min。經(jīng)訓練后進行冰敷處理，每天2次，每次0.5h。術(shù)后4～7d，患肢直腿抬高次數(shù)應適當增多，每天5～10次，并適當增加患膝屈曲角度，在與上肢力量訓練相互配合的基礎(chǔ)上，利用扶助行器并下地行走，并增加次數(shù)與距離。于術(shù)后8～12d，膝關(guān)節(jié)活動度訓練與肌力訓練要增加，盡可能保證膝關(guān)節(jié)的屈曲度大于90°，且能夠坐椅?；颊呖墒址鲎o欄并進行下蹲訓練和行走訓練[5]。需要注意的是，訓練強度要循序漸進，確保患者可以耐受。

實驗組應用常規(guī)康復訓練+CPM機康復，常規(guī)康復訓練方法同對照組，并聯(lián)合應用CPM機康復訓練。CPM機能夠在連續(xù)且勻速的被動活動之下，使關(guān)節(jié)軟骨與周邊韌帶、肌腱愈合速度以及再生速度不斷加快，使得粘連疤痕組織得以松解，并且活動范圍控制在-5～115°[6]。在術(shù)后3～12d聯(lián)合CPM機進行訓練，每天兩次，每次持續(xù)0.5h，且開始活動的范圍在30～60°，可每天增加5～15°。同時，每次訓練初始角度可以比上次訓練最大角度小15～25°，直到患膝關(guān)節(jié)的屈曲度在105～115°，并且伸直0°[7]。

1.3 評價指標

對實驗組、對照組關(guān)節(jié)活動度、HSS評分等多項臨床指標進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS23.0對兩組行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床康復結(jié)果展開數(shù)據(jù)分析，計量資料（關(guān)節(jié)活動度、HSS評分）選擇使用（±s）的形式表示，行t檢驗，當P＜0.05的時候，即可證實組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

經(jīng)比較，實驗組各項臨床指標與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學研究意義（P＜0.05），見表1。

表1.實驗組、對照組關(guān)節(jié)活動度、HSS評分分析(±s)

表1.實驗組、對照組關(guān)節(jié)活動度、HSS評分分析(±s)

images/BZ_68_1287_520_2303_677.png組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)活動度 HSS評分實驗組 38 95.24±4.32 86.17±3.21

3.討論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于全新膝關(guān)節(jié)疾?。ㄏリP(guān)節(jié)疾病終極）治療的技術(shù)，可對晚期膝關(guān)節(jié)病痛問題加以解決，進一步優(yōu)化患者生活質(zhì)量。伴隨此術(shù)式的廣泛應用，術(shù)后并發(fā)癥特別是關(guān)節(jié)活動受限與疼痛等對患者功能恢復均產(chǎn)生了不利影響。要想加快患者膝關(guān)節(jié)功能的康復速度，CPM機的重要性逐漸凸顯出來[8]。在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中，CPM屬于重要組成部分，能夠避免制動所引發(fā)的關(guān)節(jié)攣縮問題，有利于更好地修復關(guān)節(jié)軟骨、肌腱與韌帶等，使局部血液與淋巴循環(huán)得到改善，更好地消除腫脹與疼痛表現(xiàn)，促進肢體功能恢復。而在術(shù)后早期實施CPM訓練，也能夠使并發(fā)癥發(fā)生率降低，盡量降低瘢痕對于膝關(guān)節(jié)被動活動度限制程度?；颊咴诮邮艹Ｒ?guī)康復訓練的基礎(chǔ)上，與CPM機康復相互結(jié)合，可使其關(guān)節(jié)更穩(wěn)定，關(guān)節(jié)周邊肌力也更平衡，有利于體力恢復[9]。

根據(jù)以上研究結(jié)果表明，實驗組以常規(guī)康復訓練為基礎(chǔ)，聯(lián)合應用CPM機康復訓練，各項臨床指標均優(yōu)于對照組，組間對比差異性顯著（P＜0.05）。由此證實，CPM機在行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復中的作用十分關(guān)鍵。為此，患者行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，可借助CPM機進行康復訓練。但需要注意的是，在CPM機運轉(zhuǎn)期間，要將引流管夾閉，避免受負壓作用影響出現(xiàn)吸引管內(nèi)部血液與潤滑液回流的情況，在停機后即可將引流管放開。