沈陽市遼中區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 沈陽 110200）

內(nèi)容提要：目的：探討腹腔鏡手術(shù)對異位妊娠患者生殖能力以及卵巢功能的影響結(jié)果分析。方法：回顧性選取2017年5月～2018年11月于本院收治的異位妊娠患者142例，分為實驗組（n=71）和對照組（n=71），實驗組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療方案，對照組患者采用常規(guī)開腹手術(shù)治療方案，分析組間性激素水平及卵巢功能的影響。結(jié)果：術(shù)后，性激素水平變化，實驗組明顯高于對照組，而卵巢功能指標比較，實驗組明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組治療后的宮內(nèi)妊娠率（90.14%）明顯高于對照組（69.01%），組間妊娠情況差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)對患者的性激素及卵巢功能恢復較好，術(shù)后宮內(nèi)再妊娠率高，且安全性較高。

異位妊娠是在子宮腔外受精卵著床的一種婦產(chǎn)科急腹癥，又稱之為“宮外孕”[1]，病情進展較快，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，早期診斷與治療十分必要，避免造成大出血，危及患者生命安全。腹腔鏡手術(shù)操作簡便，術(shù)中切口小，對卵巢功能的影響較小，患者手術(shù)時間及住院時間明顯縮短，利于患者術(shù)后康復，生育功能高。因此，本研究通過分析腹腔鏡手術(shù)對異位妊娠患者術(shù)后卵巢功能及生育功能的影響，觀察腹腔鏡手術(shù)的作用，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選取2017年5月～2018年11月于本院收治的異位妊娠患者142例，病例納入標準：①經(jīng)婦科檢查及血清HCG檢測確診為異位妊娠患者；②術(shù)前未見輸卵管或妊娠囊破裂者；③所有患者均簽署知情同意書。病例排除標準：①患者既往有子宮或輸卵管手術(shù)史；②患者合并有多囊卵巢綜合征或卵巢囊腫者[2]?；颊叻譃閷嶒灲M和對照組，每組各71例，其中實驗組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療方案，平均年齡（29.49±1.21）歲，停經(jīng)時間50～90d，孕次1～3次；對照組患者采用常規(guī)開腹手術(shù)治療方案，平均年齡（30.91±1.03）歲，停經(jīng)時間51～95d，孕次1～3次。所有患者年齡、孕次等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組。行常規(guī)開腹手術(shù)，給予硬膜外麻醉，于下腹部行5cm縱行切口，逐層分離，直至腹腔，詳細探查腹腔，充分暴露手術(shù)視野，清除周圍血塊，根據(jù)患者生育要求，完整取出妊娠囊，縫合輸卵管切口，沖洗腹腔并查看縫合是否完整，逐層關(guān)腹，術(shù)后進行抗炎處理，預防感染。

1.2.2 實驗組。行腹腔鏡下異位妊娠切除術(shù)，取頭低足高仰臥位，給予全身麻醉，穿刺點定位于臍孔上緣，切口長度為10cm，充入CO2創(chuàng)建人工氣腹，置入套管針和腹腔鏡，同時取麥氏點與反麥氏點兩點分別作切口，腹腔探查肝臟膽囊等周圍臟器組織，判斷盆腔狀況，將腹腔內(nèi)積血吸出，對暴露的出血點進行止血，完整取出妊娠異物，裝袋帶離體內(nèi)，雙凝電極止血，生理鹽水沖洗確保腹腔未出現(xiàn)出血點，關(guān)閉氣腹及縫合，術(shù)后給予抗炎處理。

1.3 評價指標

①兩組患者治療前后性激素水平變化及卵巢功能指標變化，性激素包括血清雌二醇E2、黃體生成素LH、卵泡雌激素FSH，以ELISA法檢測進行評定[3]；卵巢功能主要指卵巢截面積、竇狀卵泡數(shù)等指標。②術(shù)后妊娠情況評估：術(shù)后1年，記錄所有患者宮內(nèi)妊娠率、異位妊娠率及繼發(fā)不孕率。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，定性資料用率（%）表示，差異性分析采用χ2檢驗，定量資料用±s表示，組間差異采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者性激素水平及卵巢功能指標比較

觀察術(shù)前性激素（E2、LH、FSH）及卵巢功能指標（卵巢截面積、竇狀卵泡數(shù)）變化不明顯，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性；術(shù)后，性激素水平變化，實驗組明顯高于對照組，而實驗組的卵巢功能指標值明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1.組間患者治療前后性激素水平及卵巢功能指標對比(n,±s)

表1.組間患者治療前后性激素水平及卵巢功能指標對比(n,±s)

組別 E2(pg/L) LH(U/L) FSH(U/L) 卵巢截面積(cm2) 竇狀卵泡數(shù)(個)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后實驗組(n=71)37.91±1.15 45.28±1.06 6.32±1.03 9.48±1,21 5.48±1.37 6.94±1.02 5.32±1.02 4.92±1.03 7.90±1.40 5.02±1.38對照組(n=71)38.01±1.14 38.96±1.39 6.29±1.19 6.42±1.93 5.38±1.39 5.50±1.35 5.29±1.17 6.94±1.36 7.89±1.38 9.56±1.48

2.2 兩組患者治療后妊娠情況比較

觀察可見，實驗組患者宮內(nèi)妊娠率為64例（90.14%），異位妊娠率5例（7.04%），繼發(fā)不孕率2例（2.82%）；對照組患者宮內(nèi)妊娠率為49例（69.01%），異位妊娠率14例（19.72%），繼發(fā)不孕率8例（11.27%），由此，實驗組的宮內(nèi)妊娠率明顯高于對照組，組間妊娠情況差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

異位妊娠是婦科常見的急腹癥，輸卵管妊娠臨床較為常見。在異位妊娠的治療中，開腹手術(shù)需逐層分離皮膚肌肉等組織，切口較大，對周圍組織臟器破壞性高，術(shù)中出血量大，患者術(shù)后恢復時間長，且不利于生育功能的保留。而與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)能夠擴大手術(shù)視野范圍，具有微創(chuàng)、出血量少、安全性高等優(yōu)勢，切口較小，術(shù)中黏連程度低，疼痛感減弱，患者術(shù)后恢復快，對年輕孕婦的再生育能力影響較小，同時腹腔鏡手術(shù)對患者宮腔內(nèi)的臟器及輸卵管狀況全面探查，能夠減少術(shù)中組織的破壞，利于患者術(shù)后盆腔恢復。有研究表明，腹腔鏡下行輸卵管妊娠切除的術(shù)后宮內(nèi)妊娠率提高，防止腸麻痹及創(chuàng)口感染的發(fā)生機率，有效改善異位妊娠患者預后質(zhì)量，提高治療的高效安全性。本研究對異位妊娠患者行腹腔鏡手術(shù)，能夠有效改善患者生殖能力及卵巢儲備功能。