沈陽市骨科醫(yī)院小兒骨科 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要：目的：分析兒童肘內(nèi)翻矯形器用于伸直型肱骨踝上骨折治療中的效果。方法：以本院68例伸直型肱骨踝上骨折患者為研究對象，按照抽簽法分成常規(guī)、實驗兩組，在手法復(fù)位治療條件下，分別應(yīng)用肘內(nèi)翻矯形器、石膏進行固定治療。結(jié)果：實驗組臨床治療優(yōu)良率（97.06%）明顯高于常規(guī)組（73.53%），P＜0.05。治療前，兩組Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分相比，無較大差異（P＞0.05）；治療6個月、12個月后，實驗組Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。實驗組肘內(nèi)翻發(fā)生率（2.94%）明顯低于常規(guī)組（23.53%），P＜0.05。結(jié)論：在伸直型肱骨踝上骨折治療中兒童肘內(nèi)翻矯形器的應(yīng)用效果較佳。

肱骨踝上骨折即指肱骨遠端內(nèi)外踝上方的骨折，以伸直型較為常見，約占總體的90%以上。伸直型肱骨踝上骨折好發(fā)于小兒，以5～12歲兒童較為常見[1]。若治療不當(dāng)，可引起肘內(nèi)翻畸形或缺血性肌攣縮。既往臨床上多采用手法復(fù)位聯(lián)合石膏固定，來進行治療，但在治療期間，易出現(xiàn)肘內(nèi)翻，所達到的治療效果并不是很理想。肘內(nèi)翻矯正器是一種新型的固定工具，其可有效提升患者固定期間的舒適度，防控骨折移位。為驗證在伸直型肱骨踝上骨折治療中兒童肘內(nèi)翻矯正器的實踐效果，現(xiàn)對本院68例伸直型肱骨踝上骨折患者展開探討，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2018年1月～2019年1月接收的68例伸直型肱骨踝上骨折患者，依照抽簽法分成常規(guī)組與實驗組。常規(guī)組：34例，男女之比18:16，年齡5～16歲，平均（8.67±2.36）歲。實驗組：34例，男女之比19:15，年齡4～16歲，平均（8.73±2.28）歲。經(jīng)計算，兩組基線資料相比，無較大差異（P＞0.05），可對比。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①與伸直型肱骨踝上骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[2]，經(jīng)X線、CT等常規(guī)檢查確診；②臨床資料完善；③可積極配合本次研究；④患者和家長均了解且支持本次研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重性器質(zhì)性疾病者；②開放性伸直型肱骨踝上骨折者；③手法復(fù)位治療失敗者；④有精神疾病者。

1.2 方法

所有患者均行手法整復(fù)：復(fù)位前，對患者肘部正側(cè)位實施X線檢查，了解其骨折移位情況。取仰臥位或坐位，醫(yī)師雙手握住患者骨折遠端，兩位助手分別抓住其腕部、前臂與上臂，順勢進行牽引，橫向擠壓上臂遠端與近患肘雙側(cè)，以實現(xiàn)正側(cè)方移位矯正；兩拇指自肘后尺骨鷹嘴部向前推至遠折端，剩余手指重疊抱住骨折近端緩慢向后牽拉，并囑咐助手手握遠端對肘關(guān)節(jié)進行屈曲；待骨折復(fù)位后，一手放于前臂部稍前，一手放于骨折部，使患者處于屈曲銳角位，在透視下，觀察骨折復(fù)位情況，確定滿意后，行外固定治療。

實驗組應(yīng)用內(nèi)翻矯正器進行固定治療：待確定復(fù)位良好后，使患者肘關(guān)節(jié)保持屈曲狀態(tài)，把肘內(nèi)翻矯正器佩戴到患肢上。按照患者患肢長短與周徑，對伸縮裝置、壓墊位置進行相應(yīng)的調(diào)整，使雙側(cè)壓墊保持加壓狀態(tài)，并給予鎖定，用綁帶對肘關(guān)節(jié)實施固定。術(shù)后，依據(jù)患肢腫脹情況，合理調(diào)整綁定松緊度和壓墊力度，2周后將鎖扣打開，開展早期康復(fù)訓(xùn)練。

常規(guī)組實施石膏外固定治療：待手法復(fù)位達到理想標(biāo)準(zhǔn)后，使肘關(guān)節(jié)保持屈曲位，利用石膏把肘關(guān)節(jié)固定到前臂旋前和銳角屈曲位，應(yīng)用三角巾把患肢懸吊在胸前。術(shù)后，依據(jù)患肢消腫情況，再予以1次石膏固定。

兩組治療過程中，均予以止痛消腫藥物。兩組療效觀察時間均為1年。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組臨床治療效果。依據(jù)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]，可將治療效果劃分為以下幾個標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：肘關(guān)節(jié)攜帶角與伸屈恢復(fù)正常；良：肘關(guān)節(jié)攜帶角消失或減少，伸屈受限小于5°；差：肘關(guān)節(jié)伸屈受限超過11°，出現(xiàn)肘內(nèi)翻。治療優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。②觀察兩組治療前后肘關(guān)節(jié)功能。應(yīng)用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分，評估患者肘關(guān)節(jié)功能。Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分滿分為100分，分值越高，則表示患者肘關(guān)節(jié)功能越好。③統(tǒng)計兩組肘內(nèi)翻發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對比

與常規(guī)組相比，實驗組臨床治療優(yōu)良率較高（P＜0.05），見表1。

表1.兩組臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組治療前后肘關(guān)節(jié)功能對比

治療前，兩組Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分相比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。治療后6、12個月后，相較于常規(guī)組，實驗組Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分較高（P＜0.05），見表2。

表2.兩組治療前后Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分對比(±s、分)

表2.兩組治療前后Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分對比(±s、分)

組別 例數(shù) 治療前 治療6個月后 治療12個月后常規(guī)組 34 54.71±5.39 70.19±4.32 82.86±3.74實驗組 34 55.08±5.62 78.31±4.18 91.47±3.42 t 0.301 8.543 10.745 P 0.382 0.000 0.000

2.3 兩組肘內(nèi)翻發(fā)生率對比

常規(guī)組肘內(nèi)翻發(fā)生率為23.53%（8/26），實驗組為2.94%（1/31），兩組肘內(nèi)翻發(fā)生率有明顯差異（χ2=6.275，P=0.012）。

3.討論

在兒童肘部骨折中，兒童肱骨踝上骨折占比約為75%，其中，以伸直型肱骨踝上骨折為主。兒童處于發(fā)育黃金期，外踝發(fā)育相對較快，而在外傷作用下，可導(dǎo)致其外踝發(fā)育遲緩甚至壞死，導(dǎo)致活動困難、疼痛、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)等，不利于兒童的良好發(fā)育。因此，需施以有效治療。

對于癥狀較輕者，臨床上多通過手法復(fù)位結(jié)合外固定進行治療，經(jīng)諸多研究證實，該療效較為顯著。但保守治療后，常會出現(xiàn)肘內(nèi)翻，有關(guān)文獻報道[4]，其發(fā)生率為5%～57%。所以，如何降低保守治療后肘內(nèi)翻發(fā)生率是目前臨床上重點研究的內(nèi)容。肘內(nèi)翻矯正器有效融合了小夾板固定和石膏固定的優(yōu)點，其可依據(jù)患者上肢周徑、長短，對伸縮裝置實施相應(yīng)的調(diào)整，從而提升患者舒適度，減輕其醫(yī)療負(fù)擔(dān)。肘內(nèi)翻矯正器外翻角為9°～12°，充分符合肘關(guān)節(jié)生理角度，可降低肘內(nèi)翻畸形發(fā)生風(fēng)險，保證臨床治療效果。本研究中，實驗組臨床治療優(yōu)良率與常規(guī)組相比，顯著較高，這提示肘內(nèi)翻矯正器可提高伸直型肱骨踝上骨折治療效果。實驗組治療6個月、12個月后肘關(guān)節(jié)功能與常規(guī)組相比，均明顯較好，這說明肘內(nèi)翻矯正器可促進患者肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率與常規(guī)組相比，略低，但無明顯差異，這表示肘內(nèi)翻矯正器在一定程度上能減少肘內(nèi)翻的發(fā)生。

綜上所述，兒童肘內(nèi)翻矯正器在伸直型肱骨踝上骨折治療中的運用，可強化臨床治療效果，改善其肘關(guān)節(jié)功能，減少肘內(nèi)翻的發(fā)生。